1、呼吸內科 AECOPD護理查房患者，周XX ,男性，60歲，因反復咳嗽咳痰20余年、氣促10余年、 加重3小時于2009年1月19日2： 40由家人扶送入院。入院時體查:T365C、P86次/分、R24次/分、BP 150/80mmHg,神清，急性重病容,護理措施：A :告知病人及家屬維持氮平衡的重要意義。唇無明顯發紺，桶狀胸，雙下肺可聞及濕羅音,左肺呼吸音稍粗，心界左側擴大，可聞及收縮期吹風樣雜音。入院診斷:1、AECOPD、肺部感染;2、甲亢、甲亢心、心臟擴大、心功能W級;3、高血壓病3級（極高危）;4、H型糖尿??；5、左腎結石；6、肝囊腫。氨溴索化入院后予告病重，予以頭孢尼西鈉抗炎、欣康

2、與鉀鎂護心、 痰、普米克及可必特氧氣霧化平喘、西地蘭強心、速尿利尿、諾和靈控制血糖、賽治抗甲亢，必要時吸氧，監測血糖情況。1月19日實驗室結果 回報：血清總蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血鈣2.01mmol/L ;1月20日實驗室結果回報：小便常規尿蛋白 2+、潛血3+; 1月28日實 驗室結果回報血清總蛋白 42g/L、白蛋白22g/L、血鈣1.95mmol/L、尿酸 500umol/L、總膽固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常規白 細胞11.1 X 109/L ；2月1日小便常規尿蛋白2+、潛血3+、紅細胞27個/UL ;2月2日血常

3、規回報血蛋白104g/L、紅細胞3.12X1012。住院期間血糖監 測最高 23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L ;血壓最高 180/100mmHg，最低 130/80mmHg。目前存在的護理診斷及相應的護理措施: 1、低效型呼吸型態：與氣道受阻，缺氧有關B :遵醫囑給氧，每日吸氧至少15小時。C:指導其縮唇呼吸鍛煉及運用腹肌呼吸。D :指導其正確使用支氣管舒張劑，觀察療效。2、氣體交換功能受損：與肺功能下降有關護理措施：A :取舒適的臥位，利于呼吸。B、避免穿過緊的衣服，以免影響呼吸運動。C:監測血氣分析，了解缺氧程度。D:必要時使用呼吸機輔助呼吸。3、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌

4、物增多有關護理措施：A :指導正確的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。B :在心臟耐受的范圍內適當增加飲水量。C:遵醫囑指導病人正確使用化痰藥物與抗生素。D、囑其適當改變體位。4、舒適的改變：與疼痛有關護理措施：A :提供適宜的室溫1822C，濕度50%60%,保持室內環境安靜。B :協助取舒適臥位，盡量滿足病人生活上的需要。C:經常巡視病房，建立良好的護患關系。D :必要時使用止痛藥物。5、營養失調：低于機體需要量，與患者有多種疾病、代謝增加及食欲下降有關。B :提供安靜、舒適的進食環境，鼓勵進食。C:提供正確的飲食指導。D :每周測體重，了解體重變化。6、體液過多：與心輸出量下降，內分泌失調有

5、關 護理措施：A :控制液體入量，掌握輸液速度。B :遵醫囑使用利尿藥物，觀察藥物效果與不良反應。C:必要時記錄出入水量或尿量。D :限制飲食中鈉鹽的攝入。E:指導病人適當活動，提高下肢，避免盤腿坐，以免影響靜脈回流。7、知識缺乏：與缺乏相關的疾病健康知識有關 護理措施：A :提供一個安靜沒有干擾的學習環境。B :允許病人提問，鼓勵病人說出心中的疑問。C:學習時提供病人體位舒適。D :提供多種學習方式與學習材料。8焦慮：與健康狀況改變及新出現的健康問題有關 護理措施：A:向病人解釋病情，消除緊張及顧慮。B :承認病人感受，對病人表示理解。C:經常巡視病房，了解病人需要，與患者建立良好的護患關系

6、。9、有感染的危險：與營養不良，患有多種慢性疾病有關B :接觸病人前洗手。C:提醒病人注意放寒保暖，及時增減衣服。D :注意口腔衛生和皮膚衛生。10、有受傷的危險：與頭暈，排尿次數增多及使用某些藥物有關 護理措施：A :保持病房安靜，地面防滑，室內光線充足。B :指導患者穿大小合適，防滑的鞋子。C:病人上廁所或外出時有人陪伴。D :有頭暈，乏力癥狀時，囑病人臥床休息。E:經常巡視病房，將病人常用的物品放在易取的地方。11、潛在并發癥：高血壓危象，心力衰竭，低血糖反應，甲亢危象，電解質紊亂等。護理措施：A :監測血壓，血糖的變化。B :血壓高時囑服用降壓藥并囑其臥床休息。C:保持大便通暢，避免用力排便。D :控