1、急性心肌梗死急診介入醫治圍手術期的護理【摘要】隨著中國人口老齡化和人們生活適應的改變，心血管疾病已成為21世紀要挾人類生命健康的“頭號殺手”；而急性心肌梗死是冠心病中危險性最大，奪取人一輩子命最多的一種。最近幾年來，介入醫治走進急性心肌梗死的醫治領域，介入醫治具有創傷小、診斷迅速、療效顯著等特點，可有效降低病死率?！娟P鍵詞】護理;急性心肌梗死;急診介入醫治我科自2005年3月開展了急性心肌梗死的急診介入“綠色通道”,到2020年6月已對138名患者采取了急診介入醫治，醫治成效顯著。針對急診的特點，現將咱們的護理體會總結如下：1臨床資料一樣資料：本組共138例，其中男性102例，女性36例；年齡

2、最大76歲，最小32歲，平均年齡歲；發病時刻均在發病1-6小時刻內；其中普遍前壁心肌梗死46例，前間壁心肌梗死25例，下壁、后壁心肌梗死38例，有歸并右室心肌梗死29例。方式：急性心肌梗死的介入醫治要緊包括經皮冠狀動脈成形術和冠狀動脈內支架置入術。急性心肌梗死介入醫治的護理要緊包括術前、術中對患者不良心理翻領、心電圖和冠脈內壓力的觀看，與醫生操作及搶救患者的配合，術后病情的觀看、護理及并發癥的緊急處置。結果：術前患者及家眷均同意同意冠脈介入醫治手術。術后有135例患者的臨床病癥明顯改善。術中、術后發生室顫者4例，急性低血壓2例，拔管時顯現迷走神經反射的6例，皮膚顯現瘀斑2例，48小時內急性冠脈

3、內閉塞3例。上述并發癥均經及時發覺并及時處置，但有1例患者經搶救無效死亡。2護理體會術前護理：心理護理：在得知自己患急性心肌梗身后，患者都有不同程度的緊張、恐懼等心理轉變，咱們能夠依照患者的年齡、性別、內心特點等不同，有針對性的向患者宣教介入醫治的迫切性、必要性，耐心細致地介紹手術進程和術前、術中。術后的注意事項。以排除患者的緊張、恐懼的心理，踴躍、從容地配合醫生的醫治。術前預缶：術前口服波立維300mg,拜阿司匹林300mg。成立靜脈液路于左上肢。完善各類化驗室檢查，常規備皮（雙側腹股溝及會陰部），碘過敏實驗。備齊各類急救藥品，同時將心臟除顫器，臨時起搏器等搶救器械均處于備用狀態，以備隨時應

4、急急救。術中護理：周密并持續觀看心電監護、血壓、冠脈內動脈壓的轉變情形，注意有無心律失常及S-T段改變。尤其是當導管、球囊插入冠狀動脈時，當進行球囊擴張、置入支架時，由于機械性刺激致使的冠狀動脈痙攣和病變部位短暫性血流中斷而造成的S-T段和壓力的轉變山。更應注意的是當球囊擴張、置入支架后，易顯現嚴峻心動過緩、交壤性異搏心律、頻發室性早搏、室性心動過速乃至心室纖維性哆嗦等再灌注心律失常，嚴峻者可致使猝死0。因此，護士要周密觀看患者的病情轉變，隨時處于應急搶救狀態。要用心觀看，用心去感覺患者的不良狀態。手術中患者始終處于清醒狀態，精神往往很緊張，護士要注意傾聽患者的主訴，觀看并了解患者那時的病情，

5、如顯現胸悶、胸痛時會顯現緊張而恐懼的表情。發覺問題后應及時通知術者，配合醫生予以相應處置并安慰患者。要順應醫生的操作程序，默契得配合醫生的工作，要及時、敏捷地遞送各類器械，要迅速、準確地執行醫生的醫囑。關于患者病情的惡化，要及早發覺，迅速配合醫生進行搶救。本組通過心電監護術前發覺心動過緩2例，于介入醫治前先給予安置臨時起搏器，術中及時發覺2例心律失常，診斷為室顫，協助醫生給予電擊除顫；發覺2例急性低血壓，當即給予靜脈注射多巴胺5-10mg,多巴胺100mg入液靜點，血壓慢慢恢復正常。這些都為手術的順利進行制造了條件，博得了時刻。術后護理：心電監護：患者手術后安置在CCU病房，持續心電監護，周密

6、觀看有無頻發室性早搏、室性心動過速、心室纖維性哆嗦、房室傳導阻滯等心律失常，有無S-T段改變，常常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌、出冷汗等心肌再梗死的表現3。它是預防和初期發覺術后并發癥的重要方法。本組患者有1例患者回病房后20分鐘小便時觀看心電監護突然顯現室顫，患者隨即意識喪失，當即配合醫生給予點擊除顫，給予胺碘酮稀釋后靜脈注射，并給予胺碘酮稀釋后微量泵緩慢靜點，患者病癥減緩，恢復正常。有1例患者在術后50小時顯現胸悶、胸痛、冷汗，觀看心電監護示頻發室早，隨即顯現短陣室速，專門快顯現室顫，雖通過踴躍搶救，但患者仍死亡。周密血壓監測：冠脈內支架置入術后易引發血壓的轉變，顯現高血壓或低血壓的轉變。

7、發生低血壓的要緊緣故：低血容量：是術前進食量小、術中發生嘔吐、入量不足、術中造影劑滲透性利尿和失血的結果。心排血量下降：與心肌缺血、瓣膜返流、冠狀動脈破裂或穿孔及心包填塞和心律失常有關；血管過度擴張：見于血管迷走神經反映，術后應用擴張劑、鈣離子拮抗劑過量致使。發生高血壓的緣故：主若是原有高血壓未能取得專門好地操縱，同時由于手術造成的焦慮、緊張情緒引發交感神經興奮，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升，冠狀動脈血流改變，使血壓升高，心率加速，心肌耗氧量增加。若是不及時處置高血壓，可誘發心絞痛，加重病情圖。血壓的監護：由于血壓太高或太低均會加重病情，因此術后必需周密觀看血壓，發覺異樣及時處置。術后要

8、求30分鐘測1次血壓，持續測6次，平穩后，平穩后改成1小時1次，以后改成2小時1次,共測24小時。本組有2例顯現血壓下降，均由于拔除鞘管時顯現迷走神經反射引發，經及時補液等處置后病癥減緩。有14例顯現高血壓，均由于緊張、睡眠差引發，經調整血管擴張劑的速度，給予鎮定藥物等方法血壓均平穩降至正常?？鼓陂g的護理：為避免術后血栓形成，患者術后拔除鞘管后常規依照患者體重給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液或給予肝素鈉微量泵靜點，口服波立維和拜阿司匹林抗凝醫治。但用藥期間易引發出血并發癥，因此應增強抗凝醫治期間的護理。依照凝血酶原激活時刻的監測及時調整抗凝藥物的用量。認真觀看穿刺部位有無血腫、瘀斑、牙齦出血等現

9、象；觀看有無尿、大便顏色的改變，及早發覺出血并發癥。手術肢體的護理：觀看穿刺局部有無出血、血腫：觀看穿刺處敷料是不是完整，局部有無出血、血腫極為重要。個別病例因壓迫止血不完全，或因靜脈應用肝素或患者制動不夠發生出血或血腫。故1小時內每15分鐘觀看1次，無異樣后每1-4小時觀看1次。如發生出血，易撤掉彈力繃帶和紗布卷，從頭加壓包扎止血。壓迫動脈時刻一樣為15-30分鐘，應采納指壓法，關于肥胖、老年、凝血功能異樣的患者應適當調整壓迫時刻，確認無出血后，用彈力繃帶加壓包扎，其上用鹽袋（重量約為1000g）壓迫止血，一樣壓迫時刻為6-8小時，關于兒童及情形特殊的患者壓迫時刻應做適當調整。術側肢體維持伸

10、直，24小時內勿彎曲。觀看足背動脈搏動情形：如術側足背動脈搏動較非手術側足背動脈搏動弱或與術前比較明顯減弱，應考慮為股動脈血栓形成，同時注意觀看肢體皮膚溫度及顏色是不是正常，詢問患者肢體有無疼痛、麻木及刺痛等，如有異樣情形及時處置。觀看有無下肢靜脈血栓形成：支架術后患者術側肢體24小時不能彎曲，關于某些患者，可因平臥位時下肢靜脈血流速度減慢，加上彈力繃帶加壓包扎阻礙靜脈回流，可致下肢靜脈血栓形成，專門是術側肢體，患者可有一側下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在患者制動期24小時內，應注意對肢體的按摩。但對有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者必然不要使勁按壓下肢。觀看造影劑的不良反映：由于造影劑最終由腎臟排

11、泄出體外，利用造影劑對腎臟有必然的阻礙，因此支架術后，尤其對老人、原有腎功能損害及心衰的患者，應注意觀看介入術后的尿量F。出院指導：急診PC1患者出院后應注意勞逸結合，3個月內禁止重體力勞動，預防感染，維持樂觀的情緒，適當鍛煉，增強抗擊力。合理飲食，以清淡為主，少食多餐，宜食用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒，不喝濃茶。復查：出院后如無不適，半個月來院復查一次，主若是心電圖和凝血情形、血常規、肝腎功能、活動平板實驗。以后1個月、3個月，半年復查，每一年作平板實驗。如有心絞痛發作，或運動平板實驗陽性，最好復查冠狀動脈造影。3討論急性心肌梗死的急診介入醫治是一種平安、有效的醫治方式，可有效降低疾病的死亡率，提高患者的生活質量。通過我科對138例患者的介入醫治，咱們以為術前護理是基礎，術中護理是關鍵，術后護理是保障。三個環節缺一不可，是一個不可分割的進程。做好這三個環節的護理關于提高急性心肌梗死急診介入醫治的成功率有重要的意義。參考文獻1鄭知剛.冠心病醫療面面觀口.中老年保健,2004,18(4):26-272楊有利.冠脈球囊