1、上腹部手術后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的療效比較詹文林 汕頭市長平路85號廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 麻醉科 515041摘要：目的 評價靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）與硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），用于上腹部手術后患者的鎮(zhèn)痛效應及安全性 。方法 200例上腹部手術后患者隨機分為J組和Y組，接受PCA治療，J 組使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，Y組使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。J 組鎮(zhèn)痛泵為氯諾昔康40mg+嗎啡8mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml .Y組鎮(zhèn)痛泵為0.75%布比卡因20ml+嗎啡6mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml。結果 J組與Y組術后VAS評分及不良反應差異不明顯。結論 上腹部手術后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛

2、安全有效，療效相當。關鍵詞：上腹部手術，靜脈鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛，嗎啡隨著生活質量提高及意識增強，病人要求術后無痛苦的呼聲日益高漲,需求愈加強烈。本研究對術后病人使用靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛加以對照，觀察鎮(zhèn)痛并進行評價,報到如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇上腹部手術200例,其中男105例，女95例，年齡3372歲，體重4875kg，ASA III，患者隨機分為J與Y組，每組100例,2組患者年齡、體重、性別構成，病種及手術時間等一般情況均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）1.2 方法 術前用藥為苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg肌注，在相應部位行膜外穿刺，3%氯普卡因硬外麻醉維持，到

3、結束前10min，J組靜脈注射氯諾昔康（可塞風）8mg，Y 組硬膜外注射嗎啡2mg。鎮(zhèn)痛泵液的配制：J 組氯諾昔康40mg+嗎啡8mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml， Y組：0.75%布比卡因20ml+嗎啡6mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml。手術結束時，J組靜脈鎮(zhèn)痛泵接輸液管 Y組鎮(zhèn)痛泵接硬膜外導管，兩組將以同樣速度2ml/h持續(xù)泵入. 1.3觀察指標鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法（VAS評分）1。0為無痛，10為難以忍受的劇痛。分別于術后行VAS評分，并記錄患者是否出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心、皮膚瘙癢等現(xiàn)象。若VAS>6，予肌注強痛定50-100mg，因患者留置胃管和尿管，不存

4、在嘔吐和尿潴留。1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用X2表示，組間比較采用X2檢驗。P0.05有統(tǒng)計學意義。表1 兩組患者術后不同時點（h）VAS平均的比較 組別48162448J組Y組2.8±2.12.6±2.02.0±1.41.8±1.41.5±1.31.5±1.21.1±1.01.1±1.01.0±0.81.0±0.6兩組比較 P0.05表2 鎮(zhèn)痛期間兩組不良反應組別頭暈惡心皮膚瘙癢嗜睡J組Y組1（1）05

5、（5）6（6）3（3）3（3）4（4）2（2）2結果2.1 VAS評分比較，兩組結果表明各時點鎮(zhèn)痛相近，未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，P0.05（見表1）。2.2 不良反應比較，J組出現(xiàn)頭暈癥狀較Y組強，其他不良反應相近無明顯差異，P0.05（見表2）。 3討論良好的術后鎮(zhèn)痛能夠緩解患者的痛苦，阻斷不良應激，加快患者免疫功能的恢復，促進傷口愈合和機體恢復2，深受患者的歡迎。目前常用的術后鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，嗎啡是常用的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用主要在中樞，一方面作用于痛覺傳導區(qū)阿片受體而提高痛閾，另一方面作用于影響情緒和行為的區(qū)域的阿片受體而改變對疼痛的反應3，其效果確切。常見不良反應有嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙

6、癢等。氯諾昔康除了作為非甾體類抗炎藥具有抑制前列腺素合成的作用外，還同時激活內源性嗎啡的釋放，增強鎮(zhèn)痛效應4。兩組病例均用嗎啡復合氯諾昔康及布比卡因達到協(xié)同作用，減少不良反應以及降低阿片類藥物劑量2。兩組患者術前一般情況、手術方式、手術時間以及術后鎮(zhèn)痛效果均無明顯差異，考慮手術、麻醉和術后疼痛產生的應激反應程序相接近。本研究取得良好的鎮(zhèn)痛效果，均證實了其良好的術后鎮(zhèn)痛作用。兩組病例之視覺模糊評分各時點無顯著差異。這表明嗎啡復合氯諾昔康靜脈鎮(zhèn)痛與嗎啡復合布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果相近。在本研究中的患者鎮(zhèn)痛總體印象評分中前4小時出現(xiàn)輕-中度疼痛，可能是由于上腹部手術肌張力較緊所致。兩者比較無統(tǒng)計學意義。術后疼痛是人體所受到手術傷害刺激后的一種反應。現(xiàn)代對手術后疼痛治療的認識不僅僅是提供充足的鎮(zhèn)痛藥物，更重要的是如何使藥物鎮(zhèn)痛的途徑能被患者所接受。一部分患者擔心轉身時或者硬膜外導管固定不牢而脫掉，影響止痛，而靜脈鎮(zhèn)痛則可避免此缺點。硬膜外鎮(zhèn)痛泵未用氯諾昔康，所以比靜脈鎮(zhèn)痛泵更經濟。綜上所述，靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果相當，安全有效，不良反應相近，沒有明顯的差異，臨床上可根據(jù)病人的需要選擇一種鎮(zhèn)痛方法參考文獻1 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997. 1431.2 吳磊，羅文杰,黃永等主編.氯諾昔康聯(lián)合嗎啡于婦科手術后鎮(zhèn)痛