1、高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的護理體會 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的護理體會 【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】16723783(2021)06012601 【摘要】目的：探討高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的護理。方法：回憶性分析我院37例高血壓腦出血患者進行微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的護理，包括意識、瞳孔和生命體征的監(jiān)測，微創(chuàng)引流的護理，預(yù)防各種并發(fā)癥及早期康復(fù)護理和心理護理。結(jié)果：2例患者住院期間死亡，半年后對余下35例病人隨訪，良好18例,中殘但生活能自理12例,重殘、意識清醒但生活不能自理5例。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)

2、，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費用。 【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)血腫去除術(shù)；護理 高血壓腦出血Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病1。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展和醫(yī)務(wù)人員的大膽嘗試，微創(chuàng)去除術(shù)治療高血壓腦出血取得新的進展2。我院應(yīng)用微創(chuàng)血腫去除術(shù)治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護理在保證治療效果上起到了不可替代的作用。現(xiàn)將術(shù)后護理體會總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料

3、 我院自2021年9月至2021年12月收治高血壓腦出血病人行微創(chuàng)血腫去除術(shù)37例，均經(jīng)頭顱CT掃描證實腦出血，符合“第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)2，其中男23例，女14例，平均年齡55.6 歲。高血壓病史 1.524 年，發(fā)病至手術(shù)開始時間均于 6h 以內(nèi)。 1.2 格拉斯哥昏迷量表GCS評分3 輕型 1314 分4例，中型 912 分20例，重型 38 分13例。出血部位：基底節(jié)17例，丘腦11例，小腦8例，腦室1例。血腫量：3049ml 34例，5070ml 3例。 1.3 方法 按CT掃描結(jié)果，避開主要血管及主要功能區(qū)。選擇3055mm長度適宜YL1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺

4、針(北京萬特福公司生產(chǎn))，在局麻下，用電鉆一次性鉆入血腫，取出鉆芯，蓋帽密閉針尾，側(cè)孔連接引流管，抽出血腫的液體局部，再配合針型血腫粉碎器粉碎剩余局部血腫，用生理鹽水每次4ml反復(fù)沖洗血腫腔，量出為入，等量置換，注入含尿激酶2萬u的生理鹽水4ml，保存12h后開放引流，如此反復(fù)，46h1次，溶解去除剩余血腫。其他治療：預(yù)防感染，止血，脫水，控制血壓，維持水電解質(zhì)平衡及支持治療。 2 術(shù)后護理 2.1 意識、瞳孔、生命體征監(jiān)測 注意動態(tài)觀察意識、瞳孔及生命體征變化。術(shù)后患者昏迷程度加深或清醒過程中昏迷突然加重，警惕有再出血可能；瞳孔大小、形狀及光反射變化可判斷病情變化；心電監(jiān)測生命體征的變化，3

5、0min監(jiān)測血壓1次，平穩(wěn)控制血壓在1601799099mmHg，血壓過高，腦血管灌流明顯增加，可引起再出血，血壓過低可引起腦血流量灌注缺乏而加重腦缺氧、腦水腫；腦出血易發(fā)生中樞性高熱，藥物降溫效果差，需采用冰帽、冰枕等物理降溫，以降低腦細胞代謝，減少耗氧，保護腦組織；呼吸節(jié)律和頻率變化，常常是腦出血患者病情危重的信號，應(yīng)高度警惕，隨時監(jiān)測；保持術(shù)后呼吸道通暢，血氧飽和度應(yīng)大于95；心率減慢、脈搏有力常是顱內(nèi)壓增高的先兆，應(yīng)注意觀察心率、心律的變化。 2.2 微創(chuàng)引流的護理 保持引流管通暢，將血漿管引流袋掛在床頭，低位引流，防止引流管扭曲受壓，引流液反流。沖洗時保證出人量相等或出多于入；注人液

6、化劑后閉管12h開放，如果在閉管時間內(nèi)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，應(yīng)立即開放引流。每日更換引流袋，引流穿刺口處敷料要保持枯燥清潔，一旦有滲出、污染時要及時更換。 2.3 預(yù)防并發(fā)癥 2.3.1 防止壓瘡、肺部感染 昏迷或者偏癱的患者保持床單清潔枯燥，無皺折、無渣屑，防止對皮膚的不良刺激，定時翻身叩背，按摩受壓部位防止壓瘡；由于患者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排出，有咳嗽反射者可用手指按壓胸骨上氣管處，刺激誘發(fā)咳嗽。無咳嗽反射及昏迷患者要及早行氣管切開術(shù)，做好氣管切開護理。 2.3.2 防止穿刺針折斷、脫出 翻身要輕柔，煩躁的病人使用約束帶。 2.3.3 防止消化道應(yīng)激性出血 密切觀察血壓及

7、腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進食者防止食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。 2.3.4 預(yù)防顱內(nèi)感染 引流管置管一般為25天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的時機。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。 2.3.5 預(yù)防泌尿系感染 留置尿管病人每周更換抗反流引流袋1次，并用0.5碘伏棉球擦拭消毒外陰及尿道口，每日2次。如果尿液混濁或有絮狀物，可給予生理鹽水500ml或呋喃

8、西林液500ml沖洗膀胱。 2.4 早期康復(fù)護理5 早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48 h后即可進行康復(fù)護理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識清醒者應(yīng)進行詳細的康復(fù)知識宣教，加強主動練習(xí)，對患者進行早期康復(fù)護理，促進患者功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。 2.5 心理護理 腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的意識障礙、肢體功能障礙，局部病人失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等病癥。家屬及清醒患者對疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護士應(yīng)及時給予有針對性的心理護理和健康教育。關(guān)心、保護患者，主動熱情地做好各項護理工作，幫助患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、 3 結(jié)果 本組中2例患者住院期間死亡，半年后對余下35例病人隨訪，良好18例,中殘但生活能自理12例,重殘、意識清醒但生活不能自理5例。 4 討論 高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應(yīng)用微創(chuàng)血腫去除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、去除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后病人病情的觀察、護理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。因此，要求護理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)技能、扎實的理論知識、高度的責(zé)任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻 1 王春霞.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的觀察與護理J?中國中醫(yī)藥咨訊?2021，18 2 李梅.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的觀察與護理J?中外醫(yī)學(xué)研究?.2