1、心理應激人群不同中醫證候的心身反應特征及證候演變規律（一 ）作者：吳麗麗嚴燦高璟潘毅何建華王文竹敖海清【摘要】 【目的】探討心理應激人群不同中醫證候的心身反應特征及證候演變規律?！痉椒ā坎捎?0 項癥狀自評量表（SCL 90） 、自評焦慮量表 （ SAS） 、 自評抑郁量表（ SDS） 等心理量表量化心理應激反應狀態，運用 t 檢驗、 2 檢驗、 Logistic回歸分析統計方法對心理應激中不同中醫證候、類證人群的心身反應特征進行比較研究。【結果】臟腑虛損類證與非臟腑虛損類證人群比較，其應激反應程度明顯加重，SCL 90 各因子及SAS陽性檢出率也較高。在心理應激人群中，肝郁類證出現比率較高，

2、但就應激損傷的程度而言，肝郁類證低于臟腑虛損類證。臟腑虛損類證的病理變化或中醫兼證的出現可能是由于隨著應激損傷程度的加重而出現在應激反應的較后階段；應激程度的加重，個體出現兼證的可能性也明顯增加。肝郁和臟腑虛損兩大類證人群有共同的心身特征，即焦慮、強迫癥狀、人際敏感。心理應激存在中醫證型的人群其病位主要在肝（膽）、心、脾（胃）；從演變規律上來看，可能是以脾作為肝膽與心的中介，由肝氣郁結肝氣犯脾 脾虛 心或它臟虛損進行發展演變?！窘Y論】心理應激不同中醫證候、類證人群具有不同的心身反應特征，應激人群的中醫證候演化具有一定的內在機制和規律?！娟P鍵詞】心理應激；量表；證候；類證心理應激反應是個體在察覺

3、（認知評價）到威脅或挑戰時而需做出適應或應對時的心身緊張狀態，常以癥狀與體征表現出來。中醫的證候是機體在致病因素作用下，所表現出來的一種形神或身心合一的狀態，這種狀態以癥狀與體征的傾向性組合表現出來，與應激反應狀態有著很大的吻合度。應激反應涉及心身反應各方面，可借助一些量表，如90 項癥狀自評量表（SCL 90） 、自評焦慮量表（SAS） 、自評抑郁量表（ SDS）來量化其反應狀態，通過量化應激狀態下心身反應狀態的綜合表現， 可以定量地比較應激背景下所出現的主要中醫證候的狀態差異，這對于有關中醫情志致病機理、證候形成規律以及證候診斷的量化研究都具有重要的意義?，F將我們從2003年 1 月至 2

4、004年 12月開展的心理應激人群不同中醫證候的心身反應特征及證候演變規律的調查結果報道如下。1 材料1.1 研究對象來源于廣東省廣州市、珠海市的社區、大學、機關、公司和醫院等，年齡在19 55歲的符合納入標準和排除標準的社會志愿者。1.2 調查時間2003年 1 月至 2004年 12月。1.3 人群納入標準和排除標準、數據分析方法、資料回收情況參見文獻 1。1.4 統計學方法結果以±s 表示，數據導入SPSS13.0軟件進行統計分析。2 結果2.1 總體樣本的一般情況及心理應激組中醫證候的分布情況參見文獻1。2.2 心理應激不同中醫類證人群應激損傷程度的比較構成中醫典型證型的 1

5、233 例對象主要可分為肝氣郁結類證和臟腑虛損類證。肝郁類證人群與非肝郁類證人群在應激反應程度上無顯著性差異；臟腑虛損類證人群與非臟腑虛損類證人群比較，SCL 90 總分及各因子得分、SAS標準分差異具有顯著性意義（ P< 0.05或 P< 0.01） ， 而 SDS標準分無顯著性差異（P> 0.05） 。肝郁兼臟腑虛損類證人群與肝郁類證人群比較，除了在敵對、恐怖、 偏執、SDS、 SAS得分方面無顯著性差異（ P> 0.05）外，在 SCL 90 其他各因子得分上差異均有顯著性意義（P< 0.05或 P< 0.01） ；臟腑虛損類證人群與肝郁類證人群之間在

6、SCL 90 總分、軀體化、人際敏感、焦慮因子得分方面差異有顯著性意義（P< 0.05） ，見表 1。SCL 90 總分及各因子計分，SAS、 SDS標準分的陽性檢出率的2 檢驗顯示： 肝郁類證與非肝郁類證人群無顯著性差異（ P> 0.05） ； 臟腑虛損類證與非臟腑虛損類證人群比較，除恐怖因子外，SCL 90 總分及各因子、SAS陽性檢出率有顯著性差異（P< 0.05或 P< 0.01） ，而SDS陽性檢出率無顯著性差異（ P> 0.05） 。 與肝郁類證人群比較，臟腑虛損類證人群在 SCL 90 總分、SAS、 軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁因子、焦慮因子、

7、精神病因子及其他因子方面的陽性檢出率顯著升高（ P< 0.05或 P< 0.01） ， 見表2。 表 1 心理應激不同中醫類證人群應激反應程度計分比較表2 心理應激不同中醫類證人群SCL 90、 SAS、 SDS陽性檢出率的比統計方法：X2 檢驗； <. 5， P < 0.01，與肝郁類證人群比較；P < 0.05， P < 0.01，與臟腑虛損類證人群比較表2 心理應激不同中醫類證人群SCL 90、 SAS、 SDS陽性檢出率的比較統計方法： t 檢驗； <. 5， P < 0.01， 與肝郁類證人群比較；P< 0.05， P <

8、0.01，與臟腑虛損類證人群比較2.3 心理應激不同中醫證型、類證與SCL 90總均分及各因子平均分的相關性分析通過以上研究我們發現，心理應激人群中SCL 90 量表的陽性檢出率明顯高于SAS、 SDS量表，同時基于SCL 90 量表中含有抑郁因子和焦慮因子，故我們在分析不同中醫證型的心身特征時只采用SCL 90 量表中的指標。采用二值多元Logistic回歸分析，分別以2156例心理應激人群中典型證型、肝郁類證、肝氣郁結證等中醫證型的有無作為因變量，以SCL 90 總均分及各因子平均分等11 個指標為自變量 （X： SCL 90 總平均分，X1：軀體化因子，X2：抑郁因子，X3：敵對因子，X

9、4：偏執因子，X5：精神病因子，X6：恐怖因子，X7：其他因子，X8：強迫癥狀因子，X9：人際敏感因子，X10：焦慮因子），采用向前逐步法進行二值多元Logistic回歸分析。相關性分析結果如下：有證型方程為：Y=-2.939+9.661X-1.419X1-0.861X2-0.552X3-0.937X4-1.563X5-2.136X6-0.4 59X7（ 2=82.96， 1 P=0.000，符合率為73.7%） 。肝郁類證方程為： Y=-2.643+0.952X8+0.317X9+0.602X2+0.772X10-1.206X（ 6 2=72.262， P=0.000，符合率為69.4%）

10、。肝氣郁結證方程為：Y=-2.577+0.934X8+0.407X9+0.592X2+0.933X10-1.140X6-0.381X5（ 2=63.73，3 P=0.000，符合率為68.3%） 。肝氣犯脾證方程為：Y=-3.410+2.835X-0.861X6-0.853X（5 2=61.63，4P=0.000，符合率為78.4%） 。肝 氣 犯 胃 證 方 程 為 ： Y=-3.394+0.855X1+0.477X8+0.405X10-0.642X6（ 2=52.53，3 P=0.000，符合率為80.2%） 。肝郁化火證方程為：Y=-4.094+2.021X-0.889X（6 2=24.

11、16，9 P=0.002，符合率為88.0%） 。臟腑虛損類證方程為：Y=-3.227+0.328X1+0.743X8+0.615X9+0.781X10-0.974X（ 6 2=29.855， P=0.000，符合率為69.3%） 。心 脾 兩 虛 證 方 程 為 ：Y=-4.344+3.255X+0.404X1-0.606X3-1.199X6（ 2=229.98， P=0.003，符合率為85.7%） 。心氣虛證方程為：Y=-3.419-0.633X1+0.898X8+0.371X9+0.516X10-0.577X6（2=32.98，8P=0.000，符合率為88.2%）。脾 氣 虛 證 方 程 為 ：Y=-4.221+3.6745X-0.631X3-1.200X6-0.555X4（2=19.73，9P=0.011，符