1、膽結石診治指南Company Document number ： WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT膽 結 石 的 診 治疾病簡介：膽結石(Gallstones)是指發生在膽囊(Gall bladder)內的結石所引起的疾病，是一 種常見病。隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提 高，飲食習慣的改變，衛生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主 逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發 病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛生條 件的改善，

2、我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為 主。發病原因膽結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女 性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥 胖、 低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭胞曲松，降脂藥、口服避孕藥、 快速體重喪失Owk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。不可逆因素：發病年齡：膽囊結石的發病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發病，多 與溶血或先天性膽道疾病有關。發病的高峰年齡都在40 50歲。發病性別差異：超聲診斷研究結果男女發病之比約為1 ： 2,女性膽囊結石以膽固醇 結石多發，女性膽固

3、醇結石高發可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁 酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。發病與基因、家族史膽囊結石發病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石 病的發病機制之一?？赡嬉蛩兀喊l病與妊娠的關系妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數與膽囊結石的發病 率呈正相關。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和 度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改 變了膽汁酸的腸肝循環，促進了膽固醇結晶的形成。發病與肥胖的關系臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個 重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群

4、的3倍。發病與飲食因素飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物 者膽囊結石的發病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水 平提高，膽囊結石發病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。其他因素某些藥物可以導致膽囊結石的形成，但如果用藥時間短，結石可以消失; 快速體重喪失Owk),例如不合理的減肥方法，可以導致膽囊結石的形成;代謝綜合征 如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結石的發病率是升高的;還有一些特殊疾病，例如甲狀 旁腺疾病導致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結石的發病。按照結石的化學成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三 類。大多數膽囊結石患

5、者都是以膽固醇結石為主的混合型結石。而膽囊結石的具體形 成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊 功能異常、細菌和基因片段等多種因素密切相關。臨床表現1、膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診。2、部分單發或多發的膽囊結石，在膽囊內自由存在，不易發生嵌頓，很少產生癥 狀，被稱為無癥狀膽囊結石。3、膽囊內的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽 囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。4、當膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽囊內壓力增高，膽汁不能通過 膽囊頸和

6、膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現為膽絞痛。呈持續性右上腹痛，陣 發性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨 床癥狀自行緩解。如果膽囊結石嵌頓持續不緩解，膽囊會繼續增大，甚至會合并感染，從而進展為急 性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發 生膽囊穿孔，臨床后果嚴重。鑒別診斷膽囊結石需要與以下疾病鑒別：急性或慢性胃炎(Gastritis)可以表現為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛 的癥狀。很多膽囊結石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易 被誤診為胃炎。消化性潰瘍(Peptic ulcer)如果有消

7、化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規律性有關。 膽囊結石及慢性膽囊炎多發生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現。慢性肝炎(Chronic hepatitis)當肝炎導致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不 適、食欲不振等臨床表現?？梢酝ǔ３曉\斷和肝功化驗來區分。脂肪肝(Fatty liver disease)目前有相當比例的膽囊結石患者合并脂肪肝，右上 腹部不適的癥狀難以區分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要專科醫生幫助膽結石治療流程檢查項目檢查項目檢查指征膽紅素代謝當膽石引起膽管梗阻時，血清總膽紅素增高.其中主要是結 合膽紅素增高即Imin膽紅素與總膽紅素之比常大于40%;如膽 管完全梗阻

8、，其比值可大于60乳尿中膽紅素含量顯著增加， 而尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。血清酶學檢查梗阻性黃疸時堿性磷酸酶（ALP）明顯增高，常高于正常值的3 倍;y-谷氨酰轉肽酶（V-GT）亦顯著性升高;血清轉氨酶（ALT、 AST）呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶（LDH） 一般稍增高。凝血酶原時間測定膽管梗阻時，凝血酶原時間延長，應用維生素K后凝血酶原 時間可恢復正常。但如膽管長期梗阻而引起肝功能嚴重損害 時，即使注射維生素K凝血酶原時間也不會恢復正常，提示 肝細胞制造凝血酶原有障礙。血清鐵與銅含量測 定正常人血清鐵與血清銅的比值為當膽道發生梗阻時，血 清銅含量增加，使鐵銅比值小于。腹部超音波檢查超音波對膽結石來說是相當理想的一種檢查，是目前最常用 而且又無痛的方法，也不會使人暴露在放射線下，即使是懷 孕中的婦女或是嬰幼兒均可以完全放心。它的診斷準確度可 達90M95%;需要注意的是,檢查的前一天晚上十點到第二天 檢查結束之刖，不能吃任何東西，需要空腹.計算機斷層攝影 (Computertomography, CT)用來評估結石鈣化的程度治療流程治療方法治療細則手術方法1L傳統開腹手術切除膽囊取石手術方法22.開腹探查膽管取石手術方法33.腹腔鏡微小切口切除膽囊手術方法44.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石 |其他特殊療法11.溶石療法（口服膽