1、胸痹心痛(不穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)診療方案一、診斷(-)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準。1O 1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、 左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短， 自汗，甚則喘息不得臥。lo 2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可 疼痛劇烈才寺續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快， 或心律失常等危象,可發(fā)生猝死。1.3多見于中年以上，常因操勞過度和郁惱怒或多飲暴 食，感受寒冷而誘發(fā)。1、4查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。 根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察、lo 5必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影 檢查以明確診斷、2。西醫(yī)診

2、斷標準：參照我國2007年中華醫(yī)學會心血 管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布得不穩(wěn)定 性心絞痛診斷與治療指南。3,心絞痛分級標準 參照1 9 72年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。(二)證候診斷1、心痛發(fā)作期Q)寒凝血瘀證:遇冷則疼痛發(fā)作,或悶痛，舌淡暗、苔白 膩，脈沉澀。(2)氣滯血瘀證:疼痛劇烈多與情緒因素有關，舌暗或紫 暗、苔白，脈弦澀、2、心痛緩解期Q)氣虛血瘀證:胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣 短，心悸汗出,舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈 弦或有間歇。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶隱痛、時作時止，心悸氣 短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌

3、暗紅少津，脈細 弱或結(jié)代。(3)氣滯血瘀證:胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與 情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息,舌暗或紫暗、苔白,脈弦。(4)熱毒血瘀證:胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭, 煩熱，大便秘結(jié),舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)、(5)痰阻血瘀證:胸皖痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢 體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。陰血虧虛證患者癥見胸中隱隱灼痛，時痛時止心煩不 眠、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴目澀、腰膝酸痛、舌紅少苔、 脈細數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥L心痛發(fā)作期治療Q）寒凝血瘀證治法:溫通經(jīng)脈，活血化瘀、方藥:瓜簍裝白桂枝湯合

4、失笑散。瓜簍3 0g、殍白10g、 桂枝10 g、蒲黃9g、五靈脂9g。中成藥:冠心蘇合膠囊。此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且 冠心病患者多素體虧虛,故應中病即止，不可久服。（2）氣滯血瘀證治法:辛散溫通，行氣活血。方藥:血府逐瘀湯加減。當歸10g、生地10g、桃仁10g、 紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗 10g、川苗10g、牛膝10g、乳香5g、沒藥5g、丹參2 0 g等。中成藥:速效救心丸。發(fā)作時予1015粒舌下含服。2、心痛緩解期治療緩解期本病多虛實并見,寒熱錯雜交相為患。故當標本兼 治，通中寓補，補中有通、Q）氣虛血瘀證治法:益氣活血，通

5、脈止痛。方藥:補陽還五湯加減。當歸尾10gs JI IM 10g.黃葭 10g、桃仁10 g、地龍5 g、赤芍10g、紅花5g等。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證治法:益氣養(yǎng)陰，活血通脈、方藥:生脈飲加減。黨參10 g、麥冬15 g、五味子10g、黃黃15g、丹參20g、赤芍15g、川苗10g、紅花6g、 降香3g等、如偏陰虛火旺見煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅 少苔,脈細數(shù)或細澀，可加用虎杖1 5g、漏蘆15g、首烏15g、地骨皮15g、(3)氣滯血瘀證治法:辛散溫通，行氣活血。方藥:血府逐瘀湯加減、當歸10g、生地10g、桃仁10g、紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、

6、川苜10g、牛膝10g、乳香5g、沒藥5g、丹 參20g等。中成藥:復方丹參滴丸等。(4)熱毒血瘀證治法:清熱解毒，活血化瘀。方藥:冠心n號方加減。丹參20g、赤芍15 g、川茸10 g、紅花6g、虎杖15g、黃連3g、生地15g、大黃(后 下)7g、瓜簍3 0g等。(5)痰阻血瘀證治法:通陽泄?jié)幔钛觥７剿?瓜簍凝白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜簍3 0 g、 殍白10g、半夏6g、桃仁9g、紅花6g、川號10g、赤 芍10g、當歸10g、生地10 g。（6）陰血虧虛證治法:滋腎養(yǎng)陰，活血舒脈。方藥:左歸飲加減、生地12g、熟地12g、 當歸12 g 枳萸12 g、山藥12g、女貞子15g、

7、麥冬15g、 白芍30 g丹參20g、枸杞12 g、甘草6 g、（二）辨證選用中藥注射液1。心絞痛發(fā)作期:選擇具有活血化瘀作用得中藥注射液 靜脈滴注。如冠心寧注射液、復方丹參注射液、紅花注射液、 血塞通注射液、銀杏達莫注射液等、2。心絞痛緩解期:可以辯證選用生脈注射液、冠心寧注 射液、復方丹參注射液、紅花注射液、血塞通注射液等。（三）中醫(yī)特色療法lo穴位敷貼:選擇膻中（在前正中線上，兩乳頭連線得中 點）、心俞（第5胸椎棘突下，旁開1。5寸）、內(nèi)關（在前臂掌 側(cè)，當曲澤與大陵得連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與模側(cè)腕 屈肌腱之間）等。2。針灸：常用主穴為:內(nèi)關（在前臂掌側(cè)，當曲澤與大陵得連線上,腕

8、橫紋上2寸，掌長肌腱與模側(cè)腕屈肌腱之間）、陰郡（在前臂 掌側(cè)，當尺側(cè)腕屈肌腱得模側(cè)緣，腕橫紋上0、5寸）、膻中（在 前正中線上，兩乳頭連線得中點）。配穴:氣滯血瘀者加血海（在 大腿內(nèi)側(cè),骸底內(nèi)側(cè)端上2寸，當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭得隆起處;屈 膝取穴）、太沖（在足背側(cè)，當?shù)?跖骨間隙得后方凹陷處）。氣 虛血瘀者，加足三里（在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前 緣一橫指（中指）、氣海（在下腹部，前正中線上，當臍中下L5 寸）、胃脫不舒者加足三里（在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，是能 骨前緣一橫指（中指）、內(nèi)關（在前臂掌側(cè)，當曲澤與大陵得連 線上，腕橫紋上2寸,掌長肌腱與模側(cè)腕屈肌腱之間）、中院（在 上腹部，前

9、正中線上，當臍中上4寸）。寒凝血瘀證可用灸法。3、穴位注射:腹脹明顯者,給予新斯得明lmg雙側(cè)足三 里穴位注射,促進胃腸蠕動以促進排氣。4、其她適宜療法:如足浴等。5。推拿按摩:以拇指或手掌按操心俞、膈俞、內(nèi)關、問 使、三陰交、心前阿就是穴、（四）基礎治療胸痹多見于冠心病之心絞痛，目前治療手段主要有藥物 治療、冠狀動脈搭橋術(shù)、冠脈支架術(shù)等。藥物治療以抗凝、 擴冠、調(diào)脂、減低心肌氧耗為主、1O抗血栓:拜阿司匹林、波立維、2、調(diào)脂:阿托伐她汀，血脂康。3、降低心肌耗氧量:酒石酸美托洛爾、4。擴張冠狀動脈，降低心臟前負荷:硝酸酯類藥物(五)護理lo 一般護理Q)重癥宜臥床休息，輕癥休息、(2)改變體位時動作要緩慢，避免急劇動作與用力過大，胸 痹嚴重者平臥休息。(3)觀察胸痹發(fā)作得時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀 以及血壓得變化、(4)出現(xiàn)胸痛劇烈、嘔吐、出汗、血壓波動時，應及時處 理。2。給藥護理(1)煎藥湯劑適宜溫服，并注意觀察藥后效果與反應。(2