1、護理部案例護理PDCA-提高糖尿病患者胰島素使用的規范率計劃（Plan）1.改進方案護理部組織全體護士長針對該現象 進行討論，分析，提出改進意見；護理部成立糖尿病專科護理小組，制 定小組工作計劃，定期開展活動；加大管理力度，進行護理人員綜合素 質教育，培養年輕護士責任心和慎獨精 神；改變宣教模式，加強督查及反饋；制定各種有利患者記憶的措施，幫助 記憶；實施（Do）:1 .護士長和高年資老師注重言傳身教，加 強職業素養培訓，重點是年輕護士和實習 生的責任心；2 .反復組織培訓考核，尤其是糖尿病專科 知識和胰島素使用相關知識的學習，培訓 后進行考核；3 .入院當天責任護士對病人進行胰島素 筆安裝知

2、識講解，每次注射時講解，出院 前一天進行胰島素注射技能評定，發放注 射流程圖；4 .糖尿病專科護理小組對全院護理人員部門名稱護理部質量管理年份2014 年質量管理主題提高糖尿病患者胰島素使用的規范率預期目標通過護士和患者的共同努力，使糖尿病患者依從性提高，自我管 理能力增強，血糖達標。目標值（83.96%）=現狀值（63.86%） +改善值（20.10%）監測目標時間2014年第一季度2014年第三季度結果63.86%83.96%問題敘述全院護理單元第一季度經過調查，歷 是：護士知識缺乏，宣教不到位，患 缺少標準的工作流程，缺乏教育資源23島素使用不規范的主要原因 者記不住，陪護人員不固定，

3、上原因分析1 .管理因素：年輕護士及實習生培訓不到位，帶教管理欠規范； 缺少規范的工作流程。2 .護士因素：年輕護士多，責任心不強，宣教不位；年輕護士專科知識欠缺。3 .病人因素：患者年齡偏大或不夠重視；陪護人員/、固定。是否展開調查與改進：EZ 展開PDC朋查與改進口 偶發性異常，不需調查加強培訓及考核，規范流程和標準。2.時間：2014年第二季度進行培訓、考核、臨床指導，并及時反饋。 5.護理部、大科質控督查，并與績效掛鉤； 6.進行溝逋技巧培訓，安排溝通能力強的 護士傳授溝逋技巧；7.制定胰島素筆注射督查表。處理（Action ）:1 .形成制度化；2 .列為宣教常規內容；3 .護理部審

4、核胰島素注射流程圖和胰 島素筆注射督查表后，納入全院護士培 訓及考核內容。4 .持續監控：每月進行監測并做好信息 反饋。檢查（Check）:11.有形成果：2014年第三季度全院胰島素 使用規范率上升了 27.14%;2.無形成果：PDCAT法的運用；科室的團 隊精神和質量管理能力提高，持續質量改 進。一、項目：提高糖尿病患者胰島素使用的規范率。二、項目背景：（一）胰島素注射技術對血糖達標的影響已日益受到關注，在我國， 糖尿病患者 不規范注射現象普遍存在：注射部位輪換不規范、注射筆用針頭的重復使用、注射時手法錯誤、患者教育不充分等，醫護人員對于胰島素注射技術對血糖控制的 影響的認識也有限。（二

5、）在護理部、大科日常工作的督查中，發現胰島素使用規范率不高，并向護 理質控委員會反映。（三）選題理由：1、控制血糖，延緩并發癥，節省醫療費用，減輕經濟負擔。2、提高護士的溝通能力，減輕工作壓力，提升自身的成就感3、提高患者的滿意度，贏得良好的聲譽。4、增加社會效應，提升醫院品牌形象。三、成立品管圈組織針對上述問題，護理部決定成立品管圈組織（糖依圈）對此問題進行調查分 析，最大限度地提高糖尿病患者胰島素使用的規范率，確保胰島素筆規范正確使用，品管圈組織成員如下：組長：劉長菊（糖尿病專科小組組長）副組長：（分院科護士長）輔導員：（護理部主任）成員：以及全院糖尿病專科小組成員等三、PDCAS程（一）

6、制定時間表：計劃表（甘特圖）（二）現場調研1、調查時間：2014年06月16日一06月27日2、調查地點：全院護理單元3、調查對象：胰島素注射患者4、調查方式：自制胰島素規范使用評定表5、調查者：糖尿病專科小組成員6、調查例數：112例7、規范性：63.86%8、不規范性：36.14%（三）改進前調研結果影響因素次數累計百分比宣教不到位3833.93%患者記不住3262.60%知識缺乏1979.46%陪護人員不固定1391.07%缺乏教育資源696.42%其他4100%（四）目標設定1、改善值（20.10%）=現狀值（36.14%） X改善重點（79.46%） 乂圈能力（70%）2、目標值（8

7、3.96%）=現狀值（63.86%） + 改善值（20.10%）（五）解析1、要因分析2、真因驗證四、對策擬定（5W1H （對策擬定表）五、對策實施與檢討（PDCA六、2014年第三季度再次進行資料收集及分析原因總目標檢查11289.667.244.8七、效果確認（一）有形成果胰島素使用不規范原因分析91.07%.79.46%*62.50%jf 96.43%100%80系列5.累計百分上60%40%3.932%22.420%0%缺 識 知住 不 記 再者 患其他位 到 不 宣教胰島素使用不規范改進后原因分析源 資 育 要 缺口八、標準化九、殘留問題與檢討加強管理工具的學習（一）對殘留問題的解決方向：對管理工具的運用不熟悉 及運用。由于實施時間短，遠期效果無法呈現 ，需持續進行效果維持持續監控和 效果維持。（二）心得感想1、提供展示才華的平臺。2、督促我們思考。3、發揮團隊凝聚力，共同解決問題，實現目標。十、下期活動主題（一）選題過程：根據全院糖尿病病人發生的不良事件中， 低血糖發生率占20% 臨床工作中存在護理人員對低血糖認識不足，防范意識較弱，責任心不足； 健康 教育效果差等問題，品管圈成員通過頭腦風暴法選出了下期活動的主題。（二）下期活動主題：降低