1、For personal use only in study and research;not for commercial use產后出血識別和處理操作評分標準 科目：日期：得分:工程內 容標準分扣分內容得分定義胎兒娩出后24小時內失血量超過 500ml ,剖宮產時超過1000ml o1分時間、出血量、分娩方式錯一項扣1分物品準備消毒紗布條長 1-1.5m ,寬6-8cm , 4-6層大紗條一條,生理鹽水、治療碗、卵圓鉗 2把,縫合包一個,滅菌手套一雙,治療巾假設干條,宮縮劑、陰道拉鉤一付必要時3分每少一項扣 0.5分藥品準備宮縮劑,激素,西地蘭,速尿,碳酸氫鈉,肝素,酚妥 拉明升壓藥等急救

2、藥品.晶體平衡液,血液,新鮮冷凍 血漿等3分每少一項扣 0.5分測量方法容積法：用產后接血容器收集血液后,放入量杯測量失血量.1分收集血液和稱重方法不當每項扣1分.稱重法：失血量ml =胎兒娩出后接血敷料濕重 g-接血前敷料干重g /1.05血液比重g/ml1分敷料稱重方法不當扣 1分,面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量.1分估計方法錯誤扣1分,休克指數SI:休克指數=脈率/收縮壓mmHg ,SI=0.5為正常；SI=1時為輕度休克；1.0-1.5時,失血量約為1分休克指數計算方法錯誤扣0.5分,每個階段評估錯誤扣全身血容量的 20%-30% ; 1.5-2.0時,約為30%-50%

3、;假設為2.0以上,重度休克.0.5分,扣完為止.子識別胎盤娩出后,宮低升高、子宮質軟、輪廓不清、陰道流 血較多,按摩子宮及應用宮縮劑后,子宮變硬,陰道流 血減少或停止.2分判斷子宮收縮乏力指征缺一項扣0.5分,扣完為止.產 后 出 血 的宮 收 縮 乏 力按摩子宮：1、腹壁按摩宮底：胎盤娩出后,術者一手的拇指在前、其余四指在后,在下腹部按摩并壓迫宮底,擠出宮腔內積血, 按摩子宮應均勻而有節律,效果不佳,選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法. 2、腹部-陰道雙手按摩子宮法：一手戴無菌手套伸入陰道,握拳置于陰道前穹隆,頂住子宮前壁,另一手在腹部按壓子宮后壁,使宮體前屈,兩手相對緊壓并均勻有節律地按摩子宮

4、.4分按摩的位置、手法、節律一項不標準扣0.5分,扣完為止識別及處處理應用宮縮劑：1、縮宮素：縮宮素10U參加0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注,必要時縮宮素10U直接宮體注射.2、前列腺素類藥物： 縮宮素無效時,盡早使用前列腺素 類藥物.2分用藥的順序、方法、計量一項不符扣0.5分.扣完為止理宮腔紗布填塞：助手在腹部固定子宮,術者用卵圓鉗將無菌特制寬6-8cm、長1.5-2m、4-6層不脫脂棉紗布條自宮底由內向外有序地填緊宮腔,壓迫止血.24小時后取出紗布.3分紗布的要求無菌、長、寬、層數口述不全扣 1分,填塞的方法和取出時間 1項不符扣1分子宮壓縮縫合術：常用B-Lynch縫合法.2分選

5、1號可吸收長線、70 mm大圓針,縫合的方法、位置、松緊度1項不符扣1分.結扎盆腔血管：出血不止,為搶救產婦生命,先經陰道結扎子宮動脈上行支,如無效迅速開腹結扎.2分結扎的位置、方法不得當一項扣1分,器內動脈或子宮動脈栓塞：行股動脈穿刺插入導管至能 內動脈或子宮動脈,注入明膠海綿顆粒栓塞動脈.適用 于產婦生命體征穩定時進行.2分栓塞的指證、選取穿刺位置、插入導管的位置和注入栓塞劑一項不符扣1分切除子宮：積極搶救無效、危及產婦生命時,應行子宮次全切除或子宮全切除術.3分切除子宮的指證、手術時機、手術方式一項有誤扣 1分胎盤因素識別胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出, 陰道大量流血,應考慮胎盤因素,胎

6、盤局部剝離、嵌頓、胎盤局部粘連或植入、胎盤殘留等是引起產后出血的常見原因.4分判定胎盤因素出血的時間、局部剝離、嵌頓、局部粘連、植入、殘留缺一項不符扣1分.處理胎兒娩出后,疑有胎盤滯留時,立即作宮腔檢查；假設胎盤已剝離那么應立即取出胎盤；假設胎盤粘連,可試行徒手剝離胎盤后取出.假設剝離困難疑有胎盤植入,停止剝離,根據患者出血量情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術.4分做宮腔檢查時,能夠正確判斷引起出血的各種胎盤因素和處理原那么,一項錯誤扣1分,3項錯誤不得分.保守治療.1、適應癥：適用于孕產婦一般情況良好,無活動性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少者.2、治療方法：可采用

7、局部切除、器內動脈栓塞術、甲氨蝶吟等治療.3、考前須知：應用彩色多普4分熟練掌握保守治療的適應癥、治療方法、考前須知、進一步治療方法,一個處理環節不熟悉扣1分.2個以上勒超聲密切監測胎盤大小及周圍血流變化、觀察陰道出 血情況以及是否有感染,如出血增多或感染,應用抗生 素同時行清宮或子宮切除術.處理環節不熟悉不得分.子宮切除.如有活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應切除子宮.3分切除子宮的指征把握不正確扣3分.軟 廣 道 損 傷識別胎兒娩出后立即發生陰道流血,色鮮紅,應考慮軟產道裂傷；失血病癥表現明顯, 伴陰道疼痛而陰道流血不多,應考慮隱匿性軟產道損傷,如陰道血腫.4分判斷軟產道損傷引

8、起子宮出血的表現流血的表現、顏色一項有誤扣 1分,隱匿性軟產道損傷判斷不準確扣2分.處理有良好的照明、適宜體位、必要時麻醉.3分照明條件、體位選擇一項不符扣1分,必要時麻醉遺漏扣1分.查找損傷部位.4分查找損傷部位的順序、方法不正確各扣 2分.徹底止血,逐層縫合裂傷.宮頸裂傷1cm且有活動性出血應縫合.4分止血,縫合的方法有錯誤各扣2分.凝血功能識別胎兒娩出后陰道持續流血,且血液不凝,全身多部位出血,身體瘀斑,應考慮凝血功能障礙；4分凝血功能障礙引起陰道流血的表現說出少于 4項扣2分,描述下一步確診的方法缺乏2條2分障礙首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因引起的出血.3分少排除一

9、項其他因素扣 1分.處理盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等.4分輸血液制品的種類、比例、方涉-項不符扣 1分.假設合并DIC應按DIC處理.4分口述DIC的診斷和處理每一項不準確扣1分,扣完為止密切觀察生命體征,做好記錄,去枕平臥,保暖、吸氧.4分未觀察生命體征和評估失血扣1分,休克的初步復蘇去 枕平臥,保暖、吸項未 做到扣1分.失血性休克的處理呼叫相關人員,建立有效靜脈通道,及時快速補充晶體 平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等.糾正低血壓；有條件 的醫院應作中央靜脈壓指導輸血補液.4分未呼叫和組織搶救、未開通靜脈通道各扣1分.未根據順序輸晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血

10、漿,順序錯誤1處扣1分,輸液速度不符合標準扣1分.血壓仍低時應用升壓藥物及腎上腺皮質激素,改善心、腎功能.2分用藥指征不明確扣 1分,藥物劑量和用藥方法錯誤每項扣1分.搶救過程中隨時做血氣檢查,及時糾正酸中毒.2分未做血氣分析扣 1分,糾正酸中毒不及時或過度糾正不得分.防治腎弱,如尿量少于 25ml/h ,尿比重高,應積極快速補充液體,視尿量是否增加. 尿比重在1.010或以下者,輸液要慎重,利尿時注意高鉀血癥.3分未監測尿量和尿比重各扣1分,用藥的劑量和用法不規范的扣1分、考前須知不明確的扣1分.保護心臟,出現心衰時應用強心藥物同時加用利尿劑,如吠塞米20-40mg靜脈滴注,必要時4小時后可

11、重復使用.3分心衰指征不明確扣 1分,用藥的劑量和用法不標準的扣1分、考前須知不明確的扣 1分.搶救過程中,應注意無菌操作,并給予大劑量廣譜抗生素,預防感染.2分無菌操作不標準的扣 1分,選用抗生素不符合的扣 1分操作要求操作熟練2分根據操作熟練程度酌情扣分流程標準2分根據流程標準程度酌情扣分評委簽字:僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerieeil Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementd des fins personnelles; pasd des fins commerciales.?TOJibKO A.nfljiK)AeHK Q