1、整理文本院感管理工作亮點(diǎn)一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理工作， 醫(yī)護(hù)人員感染防控意識較強(qiáng)， 感染發(fā)生率低，保證了醫(yī)療安全二、院感科負(fù)責(zé)全面實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；與多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)配合；完善醫(yī)院感 染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會工作制度，定期研究、解 決醫(yī)院感染管理相關(guān)問題。三、充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度；盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療。四、實(shí)施制度化、規(guī)范化管理，醫(yī)院感染率控制在2%以下；I類切口手術(shù)部位感染率V 1.5%;院感病例漏

2、報(bào)率 0%; 一次性使 用醫(yī)療用品、消毒藥械堅(jiān)持索證及準(zhǔn)入制度，抽檢合格率達(dá) 100%;抗菌藥物使用率力爭在 60%以下；五、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，落實(shí)各項(xiàng)管理要求及措施，落實(shí)衛(wèi)生部6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及三個(gè)技術(shù)規(guī)范要求以及技術(shù)指南內(nèi)容。做好多重耐藥菌及非結(jié)核分支桿菌的醫(yī)院感染防控工作。 加強(qiáng)對多 重耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防與控制措施的落實(shí)。 每月對微生物監(jiān)測資 料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與反饋。六、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程， 在制訂的醫(yī)院感染預(yù)防與控 制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)與完善。完善科室整理文本醫(yī)院感染管理手冊，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準(zhǔn)確性, 提高規(guī)范化管理程度。開展了多重耐藥菌的監(jiān)

3、管。整理文本七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理， 大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中 重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性，將對手衛(wèi)生的督查 納入績效考核。八、繼續(xù)做好對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的審核工作，加強(qiáng)一 次性醫(yī)療用品管理，正規(guī)渠道進(jìn)貨，證件齊全，保證質(zhì)量。嚴(yán)格 外來器械管理。九、繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)，落實(shí)防護(hù)用具的使用，減少 職業(yè)暴露的發(fā)生。十、開展醫(yī)院感染管理知識全員培訓(xùn)到位，有計(jì)劃，有實(shí)施，有 總結(jié)，有考試考核。十一、加強(qiáng)消毒隔離制度，每季度開展消毒滅菌效果監(jiān)測與評價(jià)， 重點(diǎn)科室、特殊情況加強(qiáng)監(jiān)測。各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。每月及時(shí)上 報(bào)各種信息。院感科本著“持續(xù)改進(jìn)、不斷提高”的管理原則，堅(jiān)持“沒 有最好，只有更好”的管理目標(biāo)，院感工作在全體醫(yī)務(wù)人員的共 同努力下，按照“二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”的要求，一步一個(gè)腳印向