1、醫院感染暴發報告流程及處置預案為預防、 控制醫院感染暴發事件， 指導和規范醫院感染暴發事件 的衛生應急處置工作，保護患者和醫務人員身體健康，根據中華人 民共和國傳染病防治法 、突發公共衛生事件應急條例 、衛生部消 毒管理辦法、醫院感染管理辦法 、醫院感染暴發報告及處置管理 規范等法律法規的規定，結合我院實際，制定本預案。一、應急組織機構：醫院感染突發事件應急工作組組 長：業務副院長 副組長：醫務處長、醫院感染管理科主任組 員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥 劑科主任、各專科科主任、科護士長、供應室護士長二、醫院感染暴發定義醫院感染暴發： 是指在醫療機構或其科室的患者中， 短時

2、間內發 生 3 例或以上同種同源感染病例的現象。三、工作職責1、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科 主任，同時電話報告醫院感染管理科， 如夜間和節假日發生及時報告 醫院總值班；2、醫院感染管理科接到報告后第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施， 控制醫院感染的暴發， 將調查證實發生的醫院感染暴 發事件報告院領導與相關部門， 并在 2 小時內向上級衛生行政部門報3、重大疫情出現后， 醫院感染管理科對監測信息進行每日匯總，實行監測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：病種發病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警

3、報告，并及時將分析結果上 報上級主管部門和院領導4、醫務處負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及 傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；5、護理部負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及 安置病人等工作；6、總務處負責應急物資采購與準備工作；7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟 對醫院感染暴發疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實” 的原則，以最有效的措施控制事態的發展。具體做好以下工作：1、積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫院 感染暴發病例，了解病史、 核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病 學調查，

4、及時排除或確診疑似病人， 對危重病例積極救治或根據病情 及時轉診；2、查找感染源：醫院感染管理科協助檢驗科對病人、接觸者、 可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢 查。3、調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治 療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。 在非傳染病房中一旦發現傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療， 對 于某些特殊醫院感染如 MRSA、VRE 、VRSA、多重耐藥的銅綠假單 胞菌感染、 G芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置； 感染病人與非感染病

5、人分區 / 室安置；感染病人與高度易感染病人分 別安置； 同種病原體感染病人可同住一室； 可疑特殊感染病人應單間 隔離；根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與 嬰幼兒感染病人分別安置。5、切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經 水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診 療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后， 采取相應的控制措施。 對 感染源污染的環境采取有效的消毒處理， 去除和殺滅病原體。 病房物 體表面、 地面采用 10002000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭； 所有進出 病人病房人員均須嚴格洗手； 病人使用過的一次性用品， 均裝入兩層 黃色

6、垃圾袋內送醫療廢物暫存處； 病人轉出病房后， 病房要進行終末 消毒；空氣用 5000mg/L 過氧乙酸溶液（ 20ml/m 330ml/m 3）氣溶 膠噴霧消毒，作用 1h 或使用 15%過氧乙酸（ 7ml/m 3）加熱蒸發，相 對濕度 60% 80% ，室溫熏蒸 2h ；物體表面和地面用10002000mg/L 含氯消毒劑擦拭， 作用 30min 或 20004000mg/L 過氧 乙酸溶液噴灑，作用時間 30min 60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌6、對易感人群實施保護措施：病區暫停收治新病人，必要時對 易感病人和工作人員實施預防性用藥。 醫學觀查人員的處理 （包括密

7、 切接觸者） 包括對密切接觸者實行保護性隔離措施， 必要時可居家隔 離或病區內開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出） ；對易感 染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注 射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置； 必要時根據不同 的感染病人進行分組護理； 對于有關醫護人員進行預防性免疫注射或 預防性用藥。7、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵 循標準預防，積極查找病原體， 加強消毒隔離和醫務人員職業防護措 施；明確病原體后， 再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離 措施，確保不發生新的醫院感染。8、根據醫院感染暴發的調查和控制情況，實時調整相應控

8、制措 施。9、匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感 染事件分析及采取控制措施、監測檢驗結果、事件性質，總結經驗教 訓，反思其中是否符合國家規范要求， 對采取干預措施進行效果評估， 制定醫院今后的防控措施，向院領導及上級衛生行政部門報告。10、對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施， 防止疫情蔓延。五、疫情的報告經醫院感染管理科調查證實發生以下情形時， 報告醫院感染管理委員會，并于 12 小時內向江漢區衛生局報告，并同時向江漢區疾病 預防控制中心（ CDC）報告。1、5 例以上疑似醫院感染暴發；2、3 例以上醫院感染暴發。醫院發生以下情形時， 應當按照 國家突發公共衛生事件相關信

9、 息報告管理工作規范（試行） 的要求，報告醫院感染管理委員會， 并在 2 小時內向江漢區衛生局報告， 并同時向江漢區疾病預防控制中 心（ CDC）報告。 10例以上的醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。六、醫院感染暴發的預防措施 1、開展醫院感染的監測：及早發現醫院感染流行暴發的趨勢， 及時采取控制措施；2、加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的 應用；3、加強醫院消毒滅菌效果的監督監測；4、加強標準預防、職業防護與職業暴露預防和醫務人員手衛生 宣傳教育；5、加強醫源性傳播因素的監測和管理，如消毒及無菌操作、一 次性無菌醫療用品的管理等；6、嚴格探視制度和陪護制度；7、加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；8、及