1、社區護理學社區護理學 傳染病的社區管理n傳染病的社區管理重點是預防。社區護士應貫徹三級預防原則，針對傳染病流行的環節，采取措施管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，減少傳染病的發病率、死亡率、并發癥和致殘率。n一、一級預防n 一級預防是病因的預防。以及預防的目的是通過健康促進、健康教育、免疫接種等手段，降低傳染病的發病率。n 1.健康教育n社區應積極開展普及傳染病防治知識的活動，提高人群防病意識及能力，使大家做好個人防護。如在傳染病流行期間提醒居民外出戴口罩、居室經常保持通風換氣等。n2.加強非特異性免疫力n養成良好的生活方式和衛生習慣，合理營養，防寒保暖，避免過度疲勞，改善居住條件，協調人

2、際關系，保持心情愉快，加強體育鍛煉等。n3.加強特異性免疫力n 加強特異性免疫力，一是實施兒童計劃免疫，二是根據社區人口、環境特點及傳染病信息，組織流感、肺炎、甲肝等疫苗的接種。n計劃免疫就是根據傳染病流行病學規律，按不同的年齡進行有計劃的預防接種，以達到預防傳染病流行的目的。主要對象是兒童，通過預防接種使兒童自身產生對一些傳染病的免疫力，控制傳染病的發生。目前，我國兒童在一周歲內要接受的五種疫苗，預防七種疾病：n嬰兒出生12h后至一個月內接種卡疫苗，預防結核病；滿2個月時口服脊髓灰質炎糖丸，每月1粒，連服三次，1.5-2歲及4歲時還可各加服1次，預防脊髓灰質炎；滿三個月時應注射百白破三聯混合

3、制劑，每隔1個月注射1次，連續3次，可預防百日咳、白喉和破傷風；滿8個月時接種麻疹疫苗，4歲時可加強接種，預防麻疹；分別在出生1個月、6個月時接種乙肝疫苗，預防乙型肝炎。n4.藥物預防n 對某些尚無特異性免疫方法或免疫效果尚不理想的傳染病，在其流行期間，易感者有針對性地口服某些藥物后，對降低其發病率或控制其流行有一定 對某些尚無特異性免疫方法或免疫效果尚不理想的傳染病，在其流行期間，易感者有針對性地口服某些藥物后，對降低其發病率或控制其流行有一定作用。如口服磺胺藥物預防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預防瘧疾等。n5.開展愛國衛生運動，切斷傳播途徑n （1）動員居民搞好社區環境衛生，消滅“四害”

4、，清理垃圾，寵物定期接種疫苗。n （2）指導居民家庭和個人注意飲食衛生，防止病從口入。n （3）提倡健康的生活方式，不吸毒，安全的性行為。n（4）醫務人員要執行全面性防護的原則，以防止自己被傳染或將疾病傳染給他人。另外，應做好醫療廢棄物的處理工作。n （5）通過對重點人群的定期健康檢查，如對托幼機構、飲食服務行業從業人員進行定期體檢。及時發現病原攜帶者。n二、二級預防 n二級預防要做到早發現、早診斷、早報告、早治療、早隔離。n（一）早發現n 早發現傳染病是預防和控制傳染病的關鍵。很多傳染病在發病早期傳染性最強，早發現并做出正確診斷，對患者及其周圍人群十分重要，它可以使患n者在發病早期得到隔離和

5、治療。社區護士應熟悉常見傳染病的特征，及時發現患者。另外，體檢、篩查等也可發現如結核、病毒性肝炎等傳染病。n（二）早報告n 傳染病報告是早期發現傳染性病的重要措施，也是醫務人員的重要職責。n1.報告人n 執行職務的醫護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人。n 2.報告種類n 2004年我國頒布的中華人民共和國傳染病防治法規定法定傳染病報告的病種分為甲、乙、丙三類，共37種。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。n乙類傳染病是指傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴

6、性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、n白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除n霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。n 乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，應采取甲類傳染病的預防、控制措施。n 該法還規定，可根據情況增加或減少甲類傳染病病種，并給予公正；也可增加或減少乙類和丙類傳染病病種，并給予公布。n我國衛生部2009年4月30日發布第8號公告，明確將甲

7、型H1N1流感納入傳染病防治管理的乙類傳染病。并采取甲類傳染病的防護、控制措施。n 3.報告時限n 根據衛生部頒布的突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法規定，責任報告單位和責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中n的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者時，或者發現其他傳染病和不明原因爆發時，應于2h內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2h內以最快的通信方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于2h內寄送出傳染病報告卡。n對其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責

8、任報告單位應于24h內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24h內寄送出傳染病報告卡。n 縣級疾病預防控制機構收到無網絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2h內通過網絡進行直報。n（三）早隔離n 早隔離患者是管理傳染源的重要環節，對于確診或懷疑有傳染病的患者，應當盡早隔離，同時給予及時而有效的治療。n 隔離是將傳染病患者或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病患者分開，進行集中治療和管理，防止傳染和擴散的一種措施。n隔離期根據傳染病的傳染期或化驗結果確定。對患者或疑似患者，應在臨床癥狀消失后連續做2-3次病原學檢查，每次間隔2-3d，檢查結果為陰性者可解除隔離。隔

9、離措施因疾病類型、傳染性強弱和傳染途徑而采取不同的措施和方法。n1.隔離方法n （1）完全隔離 完全隔離是指將傳染病患者收住在隔離病房或傳染病醫院，限制其自由活動直至隔離期結束。甲型病毒性肝炎、傷寒、流行性腦脊髓膜炎患者，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者等都需要完全隔離。n2）部分隔離 部分隔離包括如下幾點。n 可住在家中，但飲食、器具、用品或住處與健康家人分開，患者接觸過的用品均需要消毒或做其他處理，如慢性乙型肝炎、肺結核等傳染患者。n 禁止出入公共場所、上班或上學，如流行性感冒、流行性結膜炎、水痘、腮腺炎患者等。n禁止親密接觸，包括夫妻間的親吻、性接觸等，如艾滋病、淋

10、病、梅毒和軟下疳等患者。n 不必要的隔離，但應盡量避免被傳染，如感冒、痢疾等患者。n 應于懷孕的婦女分開，如風疹患者。n2.隔離的手段n （1）洗手 正確的洗手要求包括：用流動水洗手，清潔劑應涂滿手的各個面，涂清潔劑后兩手機械摩擦應在30s以上，流動水應從手的高位到低位沖洗，洗凈后用清潔的毛巾擦干。洗手的時機：接觸兩個患者之間、接觸患者的分泌物或排泄物后、去手套后、執行侵入性操作前、傷口護理前、護理高危易感染者前等。在家護理傳染病患者后，洗手時可用清潔紙巾隔著打開水龍頭，以免污染水龍頭。n（2）穿隔離衣 穿隔離衣能避免工作服污染并且能提供保護性隔離。在家里護理傳染病患者時，可指定一件衣服在護理

11、患者時使用。n （3）戴口罩 戴口罩能預防通過空氣和飛沫傳播的疾病，應當在洗手后摘除口罩。n （4）戴手套 帶手套可保護護理傳染病患者的人員免于感染，應當在戴手套前和脫去手套后洗手。n三、三級預防 n對傳染病患者應積極治療，并開展康復治療和護理，減少并發癥和功能障礙的發生。n社區護士在傳染病管理中扮演者重要的角色，社區護士與居民接觸的時間長且廣泛，容易發現傳染病患者。社區護士可以利用多種手段，在多種場合進行傳染病預防教育。例如，在工廠、機關等宣傳預防傳染病的方法，n傳染病的典型癥狀或體征，怎樣減少疾病的傳播；到幼兒園和學校給學齡前兒童和學齡兒童講洗手的重要性；督促父母帶孩子按時接種疫苗；必要時

12、將患者轉介到上級醫院或專科醫院；對康復的患者給予支持和鼓勵；收集有關傳染病的資料和數據并進行整理，使社區的傳染病防治工作更加科學化、系統化。n 1.健康教育n社區應積極開展普及傳染病防治知識的活動，提高人群防病意識及能力，使大家做好個人防護。如在傳染病流行期間提醒居民外出戴口罩、居室經常保持通風換氣等。n2.加強非特異性免疫力n霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。n 乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，應采取甲類傳染病的預防、控制措施。n 該法還規定，可根據情況增加或減少甲類傳染病病種，并給予公正；也可增加或減少乙類和丙類傳染病病種，并給予公布。n的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者時，或者發現其他傳染病和不明原因爆發時，應于2h內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2h內以最快的通信方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于2h內寄送出傳染病報告卡。n隔離期根據傳染病的傳染期或化驗結果確定。對患者或疑似患者，應在臨床癥狀消失后連續做2-3次病原學檢查