1、附表1 隱蔽工程驗(yàn)收記錄2 地基與基槽驗(yàn)收記錄3 分部（基礎(chǔ)與主體結(jié)構(gòu)、關(guān)鍵分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄4 樁基成孔驗(yàn)收記錄5 竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書（SZZJ21）6 竣工驗(yàn)收人員組成名單（SZZJ21-01）7 竣工驗(yàn)收方案（SZZJ21-02）8 竣工驗(yàn)收條件審查表（SZZJ21-03）9 施工單位竣工報(bào)告（ SZZJ21-04）10 監(jiān)理單位竣工質(zhì)量評(píng)估報(bào)告（SZZJ21-05）11 勘察單位竣工質(zhì)量檢查報(bào)告（SZZJ21-06）12 設(shè)計(jì)單位竣工質(zhì)量檢查報(bào)告（SZZJ21-07）13 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄13.1 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（道路工程）13.2 單位（子單

2、位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（橋梁工程）13.3 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（排水管道工程）13.4 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（構(gòu)筑物工程）13.5 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（河道工程）13.6 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄（隧道工程）14 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄14.1 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（道路工程）14.2 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（橋梁工程）14.3 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（排水管道工程）14.4 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（構(gòu)筑物工程）14.5 單位

3、（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（河道工程）14.6 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（隧道工程）15單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄15.1 單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（道路工程、橋梁工程）15.2 單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（排水管道工程）樣表15.3 單位（子單位）工程安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄（構(gòu)筑物工程）16單位（子單位）工程質(zhì)量竣工預(yù)驗(yàn)收記錄17單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄18竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告SZZJ22表1隱蔽工程驗(yàn)收記錄年 月 日工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目隱檢部位隱檢依據(jù)施工圖2氏號(hào)，設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)）及有關(guān)國(guó)家現(xiàn)行施工標(biāo)

4、準(zhǔn)規(guī)范等。主要原材料及構(gòu)配件質(zhì)量證明文件及現(xiàn)場(chǎng)復(fù)試情況：隱檢內(nèi)容質(zhì)量情況備注施工工2、施工措施和具體做法細(xì)節(jié)處理情況強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況（附施工檢測(cè)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)并記錄）圖示：驗(yàn)收結(jié)論建設(shè)單位監(jiān)理單位監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員勘察單位設(shè)計(jì)單位注：本表格是通用表格，可根據(jù)具體隱檢工程內(nèi)容選擇項(xiàng)目填寫。表2地基與基槽驗(yàn)收記錄工程名稱驗(yàn)槽日期年 月 日驗(yàn)槽部位依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺┰O(shè)計(jì)變更 洽商及地基勘察報(bào)告（編號(hào)）及有關(guān)規(guī)范 規(guī)程。驗(yàn)槽內(nèi)容：1 .基坑位置，平囿尺寸2 .基坑開挖地質(zhì)勘察報(bào)告第層，持力層為層。3 .基底絕對(duì)高程和相對(duì)標(biāo)高4 .地基承載力檢測(cè)情況（檢測(cè)報(bào)告編號(hào)：）5 .

5、土質(zhì)情況（附：口釬探記錄及釬探點(diǎn)平面布置圖）6 .地下水位情況：7 .其他。申報(bào)人：檢查意見：檢查結(jié)論：口無異常，可進(jìn)行下道工序口需要地基處理后，重新驗(yàn)收建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：表3分部（基礎(chǔ)與主體結(jié)構(gòu)、關(guān)鍵分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄編號(hào):工程名稱分部工程名稱施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門 負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技木 負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收批數(shù)施工單位檢查評(píng)定驗(yàn)收意見123456789質(zhì)里:控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn) 收 單 位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

6、：年月日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日注：分部工程分多次驗(yàn)收時(shí)，每次均應(yīng)填寫子分部驗(yàn)收記錄，子分部驗(yàn)收記錄匯總成分部驗(yàn)收記錄。表4樁基成孔驗(yàn)收記錄工程名稱驗(yàn)孑L日期年 月日驗(yàn)孔部位依據(jù)：施工圖紙（施工圖設(shè)計(jì)變更洽商及地基勘察報(bào)告（編號(hào))及有關(guān)規(guī)范）規(guī)程。驗(yàn)收內(nèi)容：1 .孔位偏差。2 .護(hù)筒頂標(biāo)高；設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高；設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高；設(shè)計(jì)孔深；成孔時(shí)孔底標(biāo)高；成孔時(shí)孔深；設(shè)計(jì)孔徑；成孔孔徑；檢孔器檢孔情況；孔的傾斜度。3 .（支承樁還應(yīng)填寫：標(biāo)高米時(shí)進(jìn)入風(fēng)化巖；標(biāo)高米時(shí)進(jìn)入中風(fēng)化巖層；標(biāo)高米時(shí)進(jìn)入微風(fēng)化巖層；設(shè)計(jì)要求；成孔時(shí)孔底地質(zhì)；）

7、申報(bào)人：檢查意見：檢查結(jié)論：口 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，可進(jìn)行下道工序口不符合建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：SZZJ21竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書工程質(zhì)量監(jiān)督站:我單位建設(shè)的工程已達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，具備竣工驗(yàn)收條件，滿足住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部房屋建筑工程和 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收規(guī)定2013171 號(hào)的要求。現(xiàn)擬定于 年 月日組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，請(qǐng)你單位派人對(duì)驗(yàn)收工作進(jìn)行監(jiān)督。附：建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單及工程竣工驗(yàn)收方案。注：1、建設(shè)單位應(yīng)在工程竣工驗(yàn)收7個(gè)工作日前，將本通知書報(bào)質(zhì)量

8、監(jiān)督機(jī)構(gòu)；2、竣工驗(yàn)收組應(yīng)包括建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工（含分包單位）、 監(jiān)理等單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人及其他有關(guān)方面專家。3、同時(shí)提交以下資料：1）施工單位竣工報(bào)告SZZJ21-04 ; 2）監(jiān)理單位竣工質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 SZZJ21-05 ; 3）勘察單位竣工質(zhì)量檢查報(bào)告 SZZJ21-06 ; 4）設(shè)計(jì)單 位竣工質(zhì)量檢查報(bào)告SZZJ21-07 ; 5）工程質(zhì)量事故（問題）處理有關(guān) 文件資料。建設(shè)單位（公章）：年 月 日注：1、由建設(shè)單位填寫，質(zhì)監(jiān)站存檔。2、正常情況下，勘察單位參加竣工驗(yàn)收。表 6SZZJ21-01竣工驗(yàn)收人員組成名單項(xiàng) 目姓名單位名稱資格級(jí)別 （或職稱）專業(yè)職務(wù)備 注組 長(zhǎng)副 組 長(zhǎng)

9、成 員注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份2、工程竣工驗(yàn)收由建設(shè)單位組織，組長(zhǎng)應(yīng)由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任。 各責(zé)任主體（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人必須參加竣工驗(yàn)收，否則，竣工驗(yàn)收日期順延。表 7SZZJ21-02竣工驗(yàn)收方案工程名稱工程地址建設(shè)性質(zhì)開工日期竣工日期結(jié)構(gòu)形式工程竣工報(bào)告報(bào)審情況監(jiān)理評(píng)估報(bào)告報(bào)審情況一、驗(yàn)收時(shí)間：年 月 日二、驗(yàn)收地點(diǎn)：三、驗(yàn)收人員組成：見上表。四、驗(yàn)收內(nèi)容及及執(zhí)行驗(yàn)收規(guī)范：按現(xiàn)行國(guó)家驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)要求驗(yàn)收。五、驗(yàn)收程序：（一）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位分別匯報(bào)工程合同履約情況和工程建設(shè)各環(huán) 節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。各單位對(duì)匯報(bào)內(nèi)容有沒有需提的問題。

10、（二）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位確認(rèn)工程檔案資料完備情況。（三）實(shí)地查驗(yàn)工程實(shí)體質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)行國(guó)家工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)道路、橋梁及排水工程質(zhì)量 進(jìn)行觀感檢查。（四）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位根據(jù)現(xiàn)行國(guó)家工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，綜合本工程施 工過程中地基、基礎(chǔ)、主體等工程質(zhì)量情況對(duì)工程施工、設(shè)備安裝質(zhì)量和各管理環(huán)節(jié)等方面作 出總體評(píng)價(jià)，討論本工程是否達(dá)到工程質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)，能否交付使用。（五）形成工程驗(yàn)收意見，驗(yàn)收組人員簽字認(rèn)可。（六）質(zhì)量監(jiān)督站人員對(duì)工程竣工驗(yàn)收的組織形式、驗(yàn)收程序、執(zhí)行驗(yàn)收規(guī)范等情況進(jìn)行 監(jiān)督，對(duì)符合要求者予以認(rèn)可，發(fā)現(xiàn)有違反建設(shè)工程質(zhì)量管理規(guī)定行為的，責(zé)令改正。（七）建設(shè)單位

11、總結(jié)發(fā)言。（八）其他。（可加附頁(yè)）（參與驗(yàn)收的建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位不能形成一致意見時(shí)，應(yīng)報(bào)質(zhì)量監(jiān)督 站進(jìn)行協(xié)調(diào)，待意見一致后，重新組織工程竣工驗(yàn)收。）注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。情況復(fù)雜的工程，建設(shè)單位應(yīng)另制定詳細(xì)驗(yàn)收方案附后。2、填表內(nèi)容應(yīng)包括：驗(yàn)收程序、各責(zé)任主體簽字認(rèn)可的質(zhì)量文件審查，工程現(xiàn)場(chǎng)抽查，驗(yàn)收?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。表 8SZZJ21-03竣工驗(yàn)收條件審查表工程名稱工程造價(jià) （萬元）建設(shè)單位竣工日期工程竣工驗(yàn)收條件審查情況1 .建設(shè)單位提供完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容的證明口有口無2 .施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見有口無3 .施工單位工程竣工報(bào)告口有口無4 .監(jiān)理單

12、位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告有口無5 .設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告口有口無6 .勘察單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告口有口無7 .規(guī)劃部門出具的認(rèn)可文件口有口無8 .建設(shè)單位提供經(jīng)施工單位認(rèn)可的已按合同約定支付工程款證明口有口無9 .建設(shè)單位提供技術(shù)檔案和施工管理資料齊全的證明口有口無10 .城建檔案館出具的工程竣工檔案預(yù)驗(yàn)收認(rèn)可文件口有口無11 .建設(shè)單位組織對(duì)無障礙設(shè)施進(jìn)行驗(yàn)收的證明文件口有 無 口不涉及12 .城市排水管道安裝質(zhì)量檢測(cè)完成（附有檢測(cè)報(bào)告和視頻資料）有 無 口不涉及13.建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)城建檔案管理機(jī)構(gòu)對(duì)地下管線工程檔案進(jìn)行專項(xiàng)預(yù)驗(yàn)收有 無口不涉及14.建設(shè)主管部門及工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令整改的問題

13、全部整改完畢有無口不涉及15施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書。有口無16 .公安消防部門出具的對(duì)大型的人員密集場(chǎng)所和其他特殊建設(shè)工程驗(yàn)收合格的證明文件有無口不涉及17 .其它文件有無口不涉及竣工驗(yàn)收的組織形式審查情況1 .由建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)理、施工單位進(jìn)行驗(yàn)收口是 口否2 .參加驗(yàn)收的有關(guān)單位是否齊全（勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理） 齊全口不齊全3 .參加竣工驗(yàn)收的各方人員應(yīng)當(dāng)具備規(guī)定的資格口具備口不具備驗(yàn)收條件符合要求。非參建各方原因，部分驗(yàn)收條件未達(dá)到要求，有建設(shè)單位驗(yàn)收條件 審查意見法人代表簽署的證明。同意建設(shè)單位組織工程竣工驗(yàn)收。監(jiān)督工程師：經(jīng)研究，由以下監(jiān)督工程師對(duì)本工程竣工驗(yàn)收實(shí)施

14、監(jiān)督：濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：年 月 日表9SZZJ21-4市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報(bào)告（施工單位）工程名稱：施工單位：（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：總工程師：法人代表：濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制工程概況:完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的工程數(shù)量:執(zhí)行工程主要法律法規(guī)、施工規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況:主要建筑材料、建筑構(gòu)配件、設(shè)備的出廠合格證明和復(fù)試的情況:施工檢測(cè)情況:工程主要部位的功能性試驗(yàn)檢測(cè)情況:主要工序及分部工程質(zhì)量評(píng)定情況:質(zhì)量驗(yàn)收情況施工過程中的質(zhì)量問題及整改情況:單位工程質(zhì)量評(píng)定：質(zhì)量證明文件，技術(shù)資料完整情況工程遺留質(zhì)量缺陷情況及其影響：項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位（公章）年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：

15、 監(jiān)理單位（公章）年 月 日表10SZZJ21-05市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工質(zhì)量評(píng)估報(bào)告（監(jiān)理單位）工程名稱：監(jiān)理單位：（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：總工程師：法人代表：濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu):監(jiān)理工作的質(zhì)量控制措施：參建各方單位資質(zhì)和人員崗位資格是否符合要求，質(zhì)量行為是否符合有關(guān)規(guī)定,是否按設(shè)計(jì)文件內(nèi)容組織施工并遵守相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文。原材料、設(shè)備、半成品、成品等進(jìn)場(chǎng)使用見證情況:施工檢測(cè)見證情況:功能性檢測(cè)情況:主要工序及分部工程的質(zhì)量認(rèn)證情況:監(jiān)理抽查質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)及匯總:監(jiān)理過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及整改情況:對(duì)施工單位竣工報(bào)告的審查意見:對(duì)工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評(píng)價(jià)

16、: 是否滿足設(shè)計(jì)要求并符合規(guī)范規(guī)定和施工合同約定，評(píng)估結(jié)論。工程質(zhì)量缺陷情況及需要說明的問題:項(xiàng)目總監(jiān):監(jiān)理單位（公章）月 日表11SZZJ21-6市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工質(zhì)量檢查報(bào)告（勘察單位）工程名稱：勘察單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總工程師：法人代表：濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制勘察工作主要參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn): 圖審機(jī)構(gòu)對(duì)勘察文件提出的意見整改落實(shí)情況勘察文件變更情況及對(duì)原設(shè)計(jì)功能的影響: 工程中勘察變更文件變更程序是否符合要求，參加地基驗(yàn)槽，樁基驗(yàn)收情況對(duì)設(shè)計(jì)及施工單位正確使用勘察成果的評(píng)價(jià): 對(duì)單位工程質(zhì)量抽查的總體評(píng)價(jià)及竣工驗(yàn)收意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:勘察單位（公章）月 日表12SZZJ21-7市政基礎(chǔ)設(shè)

17、施工程竣工質(zhì)量檢查報(bào)告（設(shè)計(jì)單位）工程名稱：設(shè)計(jì)單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總工程師：法人代表：濟(jì)南市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制工程主要設(shè)計(jì)依據(jù)、設(shè)計(jì)指標(biāo): 圖審機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)計(jì)提出的整改意見落實(shí)情況設(shè)計(jì)變更情況及對(duì)原設(shè)計(jì)功能的影響: 工程設(shè)計(jì)變更文件變更程序是否符合要求；重大設(shè)計(jì)變更是否經(jīng)過圖審機(jī)構(gòu)補(bǔ)審對(duì)工程施工總體質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)的評(píng)價(jià): 工程是否完成設(shè)計(jì)文件要求的各項(xiàng)內(nèi)容;實(shí)體工程質(zhì)量中結(jié)構(gòu)安全和使用功能是否滿足設(shè)計(jì)要求;對(duì)單位工程質(zhì)量檢查的總體評(píng)價(jià)及竣工驗(yàn)收意見。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:設(shè)計(jì)單位（公章）表 13.6單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程道路工程子單位工程序號(hào)檢查項(xiàng)目抽食質(zhì)

18、里情況好中差1瀝青混凝土面層表面平整、堅(jiān)實(shí)，接縫緊密，無枯焦；無明顯輪跡、推擠、裂縫、脫落、爛邊、油斑、掉渣 等現(xiàn)象，未污染其它構(gòu)筑物；面層與附屬構(gòu)筑物接順，無積水現(xiàn)象。2水泥混凝土面層板面平整密實(shí)，邊角整齊、無裂縫，無石子外露和浮 漿、脫皮、踏痕、積水等現(xiàn)象，伸縮縫應(yīng)垂直、直順， 縫內(nèi)無雜物，伸縮縫在規(guī)定的深度和范圍內(nèi)全部貫 通。3混凝土預(yù)制塊人行道面層 （含無障礙設(shè)計(jì)）鋪砌穩(wěn)固、無翹動(dòng)，表面平整、縫線直順、縫寬均勻、 灌縫飽滿，無翹邊、翹角、反坡、積水現(xiàn)象。4檢查井井蓋安裝各部位尺寸準(zhǔn)確，井框與井口位置吻合；加固混凝土，表面平整光潔、無裂紋；井框與瀝青相接平順，結(jié)合緊密；井內(nèi)清理干凈，無

19、建筑垃圾等雜物。5立（平）沿石座漿飽滿、安裝穩(wěn)固，縫寬均勻、勾縫密實(shí)，外露面 清潔、顏色一致、無污染，立面垂直、線條直順，立 沿石外露高度一致；平沿石表面平整，不阻水。6雨水斗井框、井算完整、配套，安裝平穩(wěn)、牢固； 混凝土小梁位置準(zhǔn)確、與井框結(jié)合緊密； 符合收水要求，周邊無積水。7交通設(shè)施（公父站白、安全島及隔離 墩、護(hù)欄等）各種交通設(shè)施位置準(zhǔn)確、安裝牢固、線形美觀，表面 整潔。8擋土墻砌筑墻體丁順勻稱，表面平整，灰縫均勻、飽滿、直 順，變形縫垂直貫通，做法規(guī)范；混凝土表面光潔、平整、密實(shí)，無蜂窩、麻面、露筋 現(xiàn)象，泄水孔通暢。觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：年 月 日單位（子單位）工

20、程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄工程名稱單位工程橋梁工程施工單位序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好中差1墩（柱）、臺(tái)塔混凝土表面無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面、缺棱、掉角現(xiàn)象2蓋梁混凝土表面無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面、缺棱、掉角現(xiàn)象3混凝土梁混凝土結(jié)構(gòu)表面無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面和寬度超過0.15mm的收縮裂縫4混凝土結(jié)構(gòu)表面無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面和寬度超過0.15mm的收縮裂縫5拱部砌筑拱圈：砌筑順序、方法、符合設(shè)計(jì)要求，拱圈輪廓線條清晰 圓滑，表面整齊；混凝土現(xiàn)澆拱圈：混凝土按設(shè)計(jì)要求順序澆注， 拱圈外觀輪廓線條清晰圓順，無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面和超過 設(shè)計(jì)規(guī)定的結(jié)構(gòu)裂縫，無寬度大于 0.15mm的收縮裂縫6拉索、吊

21、索索股直順無扭轉(zhuǎn)，索股鋼絲直順，無重迭鼓絲現(xiàn)象，鍍鋅層完好， 防護(hù)涂料和纏絲符合設(shè)計(jì)要求，防護(hù)涂層完好，纏絲膩?zhàn)语枬M7橋面橋面鋪裝堅(jiān)實(shí)平整，無裂紋、松散、油包，麻面，與橋頭搭茬緊 密平順8人行道人行道結(jié)構(gòu)材質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求，鋪裝平整，接縫順直9防護(hù)設(shè)施混凝土表面無孔洞、漏筋、蜂窩、麻面、缺棱、掉角等缺陷，線 形流暢平順；金屬欄桿按設(shè)計(jì)要求做防腐處理，無漏涂、剝落， 防護(hù)網(wǎng)面平整，無明顯翹曲、凹凸現(xiàn)象；石材欄桿加工精細(xì)，樟 頭與梯槽匹配，安裝線形流暢，接縫嚴(yán)密10排水設(shè)施橋面排水設(shè)施符合設(shè)計(jì)要求，泄水管安裝牢固，與鋪裝層、防水 層之間結(jié)合密實(shí)，無滲漏現(xiàn)象，流水暢通11伸縮縫伸縮裝置形式、規(guī)格符合設(shè)

22、計(jì)要求，混凝土表面平整，與路面銜 接平順，附屬設(shè)施內(nèi)的伸縮縫全部貫通，且與主梁對(duì)應(yīng)12橋臺(tái)護(hù)坡表面平整，砌筑方法符合設(shè)計(jì)要求13涂裝、飾面表面平整光潔，色澤一致，無脫皮、漏刷、返銹、透底、流墜、 皺紋等現(xiàn)象14鋼結(jié)構(gòu)焊縫無明顯氣孔、咬邊等現(xiàn)象，焊角余高符合設(shè)計(jì)要求15燈柱、照明燈柱與橋面系混凝土預(yù)埋件連接牢固，燈桿基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，電器裝置 及接地裝置符合設(shè)計(jì)要求及國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)16隔聲裝置防護(hù)涂層厚度符合設(shè)計(jì)要求，無漏涂、剝落表面無氣泡、起皺、 裂紋、毛刺、翹曲等缺陷，防眩板安裝線形與橋梁線形一致，熒 光標(biāo)識(shí)面迎向行車方向，板間距、遮光角符合設(shè)計(jì)要求觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：年 月 日單

23、位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程排水管道工程子單位工程序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量情況好中差1雨水 管道鋼筋混凝土管道管道中心線及高程符合設(shè)計(jì)要求，接口嚴(yán)密，管道內(nèi)無雜物2污水 管道鋼筋混凝土管道管道中心線及高程符合設(shè)計(jì)要求， 接口嚴(yán)密，管 道內(nèi)無雜物，管內(nèi)水流通暢HDPEf 道3溝渠現(xiàn)澆混凝土結(jié)構(gòu)溝渠中心線及高程符合設(shè)計(jì)要求，表面無孔洞、 漏筋、蜂窩、麻面等現(xiàn)象，渠內(nèi)無雜物石砌結(jié)構(gòu)溝渠中心線及高程符合設(shè)計(jì)要求，組砌形式符合 規(guī)范要求，渠內(nèi)無雜物4檢查井砌筑井壁抹面密實(shí)平整， 無空鼓裂縫現(xiàn)象；混凝 土井無明顯一般質(zhì)量缺陷，井內(nèi)無明顯濕漬現(xiàn)象；井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計(jì)及水利工藝要求，

24、流槽 平順、圓滑、光潔，踏步位置正確牢固， 井內(nèi)無 雜物，井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，安裝牢固5回 填溝槽位置路面無明顯沉陷現(xiàn)象6雨水斗及支管雨水口位置正確，深度符合設(shè)計(jì)要求，安裝順直， 井框、井篦完整無損，安裝牢固，支連接管順直， 無倒坡、錯(cuò)口破損現(xiàn)象觀感品質(zhì) 綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：年 月 日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程構(gòu)筑物工程子單位工程序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況好中差1主 體 構(gòu) 筑 物現(xiàn)澆混凝土結(jié) 構(gòu)混凝土結(jié)構(gòu)外光內(nèi)實(shí)；無明顯收縮裂縫，施工縫后 澆帶表面密實(shí)，無冷縫、蜂窩、漏筋現(xiàn)象；外觀無 明顯質(zhì)量缺陷；構(gòu)筑物各部位以及預(yù)埋件、預(yù)留孔 洞、止水帶等尺

25、寸、位置偏差不影響結(jié)構(gòu)性能、設(shè) 備安裝2裝配式混凝土 結(jié)構(gòu)預(yù)制構(gòu)件上的預(yù)埋件、插筋、預(yù)留孔洞的規(guī)格、位 置和數(shù)量符合設(shè)計(jì)；無影響結(jié)構(gòu)性能和安裝、使用 功能的尺寸偏差；相鄰構(gòu)件濕接縫及杯口、杯槽填 充部位混凝土密實(shí)，無漏筋。孔洞、加渣、疏松現(xiàn) 象；安裝后的構(gòu)筑物尺寸、表面平整度滿足設(shè)計(jì)和 設(shè)備安裝及運(yùn)行的要求3砌體結(jié)構(gòu)各部位構(gòu)造形式以及預(yù)埋件、預(yù)留孔洞、變形縫位 置、構(gòu)造等符合設(shè)計(jì)要求；砌筑垂直穩(wěn)固、位置正 確；灰縫飽滿、密實(shí)、完整，橫平豎直，無通縫、 開裂現(xiàn)象；抹面緊密牢固，無空鼓裂紋現(xiàn)象4附屬構(gòu)筑物位置、高程、結(jié)構(gòu)和工藝線形尺寸、數(shù)量符合設(shè)計(jì) 要求，滿足運(yùn)行功能5變形縫變形縫貫通，縫寬均勻一

26、致；止水帶位置符合設(shè)計(jì) 安裝穩(wěn)定穩(wěn)固，無孔洞、撕裂、扭曲、褶皺現(xiàn)象； 變形縫結(jié)構(gòu)端面平整、垂直，止水帶與結(jié)構(gòu)咬合緊 密，外觀無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷； 柔性密封材料塹填完整、 飽滿、密實(shí)6設(shè)備基礎(chǔ)混凝土外觀無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；表面平整，外光內(nèi)實(shí)7防水、防腐、保溫層符合設(shè)計(jì)要求8預(yù)埋件、預(yù)留孔（洞）規(guī)格、位置和數(shù)量符合設(shè)計(jì)9回填土回填高度符合設(shè)計(jì)要求，壓實(shí)后表面平整，無明顯 沉陷現(xiàn)象10裝飾表面平整光潔，色澤一致，無脫皮、漏刷等現(xiàn)象11地面建筑：按建筑工 程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一 標(biāo)準(zhǔn)GB50300的規(guī)定12總付巾觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：年 月 日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單

27、位工程河道工程子單位工程序號(hào)檢查項(xiàng)目抽食質(zhì)里情況好中差1岸墻混凝土表面平整密實(shí)，變形縫位置尺寸符合設(shè)計(jì)要求2河道清淤河道內(nèi)障礙物清理干凈， 河底高程符合設(shè)計(jì)要求， 無明顯突出部分3過水?dāng)嗝孢^水?dāng)嗝娣显O(shè)計(jì)要求45678觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：年 月 日單位(子單位)工程觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程隧道工程子單位工程序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查內(nèi)谷好中差1隧道路面瀝青泡凝土面層：1、表面平整、堅(jiān)實(shí)，接縫緊密，無枯焦；2、無明顯輪跡、推擠、裂縫、脫落、爛邊、油斑、掉渣等現(xiàn)象，未污染其他構(gòu)筑物；3、面層與附屬構(gòu)筑物接順，無積水現(xiàn)象。水泥混凝土圓層：1、板面平整密實(shí)，邊角整齊、無裂縫；

28、2、無石子外露和浮漿、脫皮、踏痕、積水等現(xiàn)象；3、脹縫、縮縫應(yīng)垂直、直順，縫內(nèi)無雜物，在規(guī)定的深度和范 圍內(nèi)全部貫通。2襯砌1、混凝土襯砌表面密實(shí)，任一延米的隧道面積中，蜂窩麻面和 氣泡面積不超過0.5%;蜂窩麻面深度不得超過 5mm2、施工縫平順無錯(cuò)臺(tái)。3、隧道襯砌混凝土表面不得出現(xiàn)裂縫；出現(xiàn)受力裂縫時(shí)，鋼筋 混土結(jié)構(gòu)裂縫寬度大于 0.2mm的或混凝土結(jié)構(gòu)裂縫寬度大于 0.4mm的，建設(shè)單位應(yīng)對(duì)其是否影響結(jié)構(gòu)安全組織分析論證。4總體1、洞內(nèi)不得有滲漏水現(xiàn)象；2、洞內(nèi)排水系統(tǒng)應(yīng)暢通、無阻塞；3、隧道洞門：(1)砌體表面平整，砌縫完好、無開裂現(xiàn)象，勾縫平順、無脫落現(xiàn)象；(2)沉降縫垂直、整齊，上

29、下貫通；(3)泄水孔坡度向外，無阻塞現(xiàn)象；(4)混凝土表面的蜂窩麻面不得超過該部位面積的0.5%;(5)墻身應(yīng)無裂縫或局部破損。觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論觀感質(zhì)量評(píng)價(jià)組：年 月 日表 14.1單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程道路工程子單位工程序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目資料核（抽）查情況功能評(píng)價(jià)結(jié)果1路面厚度應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù) 實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù) 抽查點(diǎn)數(shù) 抽查結(jié)果2瀝青路卸號(hào)沉試驗(yàn)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)：（每車道每20米）實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：設(shè)計(jì)值：（0.01mm）代表值：（0.01mm）3混凝土路面彎拉強(qiáng)度應(yīng)留置標(biāo)養(yǎng)試件：組實(shí)際留置標(biāo)養(yǎng)試件：組應(yīng)留置同養(yǎng)試件：組實(shí)際留置同養(yǎng)試件：組設(shè)計(jì)值：（MPa代表值：

30、（MPa4摩擦系數(shù)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)： （每200米一處）實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：設(shè)計(jì)值：代表值：5構(gòu)造深度應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)： （每200米一處）實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：設(shè)計(jì)值：mm代表值：mm評(píng)價(jià)結(jié)論安全及使用功能評(píng)價(jià)組：年 月 日工程名稱施工單位單位工程橋梁工程子單位工程序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目核查、抽查意見1地基承載力試驗(yàn)記錄2基樁無損檢測(cè)記錄3基樁鉆芯取樣檢測(cè)記錄4同條件養(yǎng)護(hù)試件試驗(yàn)記錄5斜拉索張拉力振動(dòng)頻率試驗(yàn)記錄6索力調(diào)整檢測(cè)記錄7橋梁的動(dòng)、靜載試驗(yàn)記錄8橋梁工程:竣工測(cè)量資料評(píng)價(jià)結(jié)論安全及使用功能評(píng)價(jià)組：年 月 日工程名稱施工單位單位工程排水管道工程子單位工程開槽施工的管道（溝渠）工程序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目資料核查意見功能評(píng)價(jià)

31、結(jié)果1無壓力管道嚴(yán)密性能試驗(yàn)記錄2管道位置高程及管道變形測(cè)量及匯總3混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)匯總4混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)匯總5CCTV評(píng)價(jià)結(jié)論安全及使用功能評(píng)價(jià)組：年 月 日表 14.4單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程構(gòu)筑物工程子單位工程序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目資料核（抽）查情況功能評(píng)價(jià)結(jié)果1滿水試驗(yàn)、氣密性試驗(yàn)記錄2壓力管渠水壓試驗(yàn)、無壓管渠嚴(yán)密性試驗(yàn)3主體構(gòu)筑物位置及高程測(cè)量匯總和抽查檢 驗(yàn)4工藝輔助構(gòu)筑物位置及高程測(cè)量匯總和抽 查檢驗(yàn)5混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)匯總6水泥砂漿試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)匯總7混凝土試塊抗?jié)B試驗(yàn)匯總8混凝土試塊抗凍試驗(yàn)匯總9鋼結(jié)構(gòu)焊接無損

32、檢測(cè)報(bào)告匯總10主體結(jié)構(gòu)實(shí)體的混凝 土強(qiáng)度抽查檢驗(yàn)按 GB50204-2011的規(guī)定執(zhí)行11主體結(jié)構(gòu)實(shí)體的鋼筋 保護(hù)層厚度抽查檢驗(yàn)12樁基動(dòng)測(cè)或靜載試驗(yàn)報(bào)告13地基基礎(chǔ)加固檢測(cè)報(bào)告14防腐、防水、保溫層檢測(cè)匯總及抽查檢驗(yàn)15地面建筑：按GB50300-2013中的規(guī)定執(zhí)行評(píng)價(jià)結(jié)論安全及使用功能評(píng)價(jià)組：年 月 日表 14.1單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程河道工程子單位工程序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目資料核（抽）查情況功能評(píng)價(jià)結(jié)果1過水 斷面河底局程應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)：實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：抽查點(diǎn)數(shù)：抽查結(jié)果：2河道卜口寬度應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)：實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：抽查點(diǎn)數(shù)：抽查結(jié)果：3河道上口寬度應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)：

33、實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：抽查點(diǎn)數(shù)：抽查結(jié)果：45評(píng)價(jià)結(jié)論安全及使用功能評(píng)價(jià)組：年 月 日工程名稱施工單位單位工程隧道工程子單位工程序號(hào)部位安全和功能檢查項(xiàng)目檢查要求檢查結(jié)果1襯砌襯砌強(qiáng)度用回彈儀或超聲波每座中、 短隧道測(cè)不少于10個(gè)測(cè)區(qū)，特長(zhǎng)、長(zhǎng)隧道測(cè)不少于 20個(gè)測(cè)區(qū)。襯砌厚度用高頻地質(zhì)雷達(dá)連續(xù)檢測(cè)拱頂、拱腰三條線 或鉆孔檢查。大面平整度襯砌平整度實(shí)測(cè)每座中、 短隧道測(cè)5-10處， 長(zhǎng)隧道測(cè)10-20處，特長(zhǎng)隧道測(cè)20處以上。2總體寬度每座中、短隧道測(cè)5-10點(diǎn)，長(zhǎng)隧道測(cè)10-20點(diǎn)，特長(zhǎng)隧道測(cè)不少于 20點(diǎn)。凈空每座中、短隧道測(cè)5-10點(diǎn)，長(zhǎng)隧道測(cè)10-20點(diǎn)，特長(zhǎng)隧道測(cè)不少于 20點(diǎn)。3隧道路 面面層

34、瀝青路面壓實(shí)度每處不少于1點(diǎn)。瀝青路面彎沉每評(píng)定單元檢測(cè)不少于 40點(diǎn)， 各車道交替檢測(cè)。瀝青路面車轍允許偏差： 10mm;每處每車道至少測(cè)1 個(gè)斷面。瀝青路面滲水系數(shù)每處不少于1點(diǎn)。硅路面強(qiáng)度每處不少于1點(diǎn)。外路面相鄰板高差每處測(cè)膨脹縫位置相鄰板高差不少于3點(diǎn)。平整度連續(xù)檢測(cè)。抗滑高速、一級(jí)公路檢測(cè)摩擦系數(shù)、構(gòu)造深度。厚度每處不少于1點(diǎn)。橫坡每處1-2個(gè)斷面。評(píng)價(jià)結(jié)論安全及使用功能評(píng)價(jià)組：年 月 日表 15.1單位（子單位）工程質(zhì)量保證資料評(píng)價(jià)記錄工程名稱施工單位單位工程道路工程（橋梁工程）子單位工程序號(hào)資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)艾更、洽商記錄2工程定位測(cè)量、交樁、放線、復(fù)核

35、記錄3施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批記錄4原材料出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告5成品、半成品出廠合格證及見證檢測(cè)報(bào)告6施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告7隱敝，程檢查驗(yàn)收記錄8施工記錄9工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料10分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄11新材料、新工藝施工記錄12竣工圖評(píng)價(jià)結(jié)論質(zhì)量保證資料評(píng)價(jià)組:年 月 日表 15.2單位（子單位）工程質(zhì)量保證資料評(píng)價(jià)記錄（樣表）工程 名稱施工 單位單位工程排水管道工程子單位 工程序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1材料質(zhì) 量保證 資料管節(jié)、管件、管道設(shè)備及管配件等；防腐層材料、陰極保護(hù)設(shè)備及材料；鋼材、焊材、水泥、砂石、 橡膠止水圈、混凝土、磚、混凝土外

36、加劑、鋼制構(gòu)件、混凝土預(yù)制 構(gòu)件3符合 要求2施工 檢測(cè)管道接口連接質(zhì)量檢測(cè)（鋼管焊接無損探傷檢驗(yàn)、法蘭或壓蘭螺 栓擰緊力矩檢測(cè)、熔焊檢驗(yàn)）；內(nèi)外防腐層（包括補(bǔ)口、補(bǔ)傷） 防腐檢測(cè)；預(yù)水壓試驗(yàn)；混凝土強(qiáng)度、混凝土抗?jié)B、混凝土抗 凍、砂漿強(qiáng)度、鋼筋焊接；回填土壓實(shí)度；柔性管道環(huán)向變形 等測(cè)量；不開槽施工土層加固、支護(hù)及施工變形等檢測(cè)；管道 設(shè)備安裝測(cè)試；陰極保護(hù)安裝測(cè)試；樁基完整性檢測(cè)、地基處 理檢測(cè)2符合 要求3結(jié)構(gòu)安 全和使 用功能 性檢測(cè)管道水壓試驗(yàn)；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺埋暗挖管道、盾構(gòu)管片拼裝變形測(cè)量；混凝土結(jié)構(gòu)管實(shí)道滲漏調(diào) 查；管道及抽升泵站設(shè)備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣設(shè)備

37、電試；陰 極保護(hù)系統(tǒng)測(cè)試；樁基動(dòng)測(cè)、靜載試驗(yàn)25符合 要求4施工 測(cè)量控制樁（副樁）、永久（臨時(shí)）水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量復(fù)核；施工放樣復(fù) 核；竣工測(cè)量22符合 要求5施工技 術(shù)管理施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）、專題施工方案及批復(fù)；焊接工藝 評(píng)定及作業(yè)指導(dǎo)書；圖紙會(huì)審、施工技術(shù)交底；設(shè)計(jì)變更、技 術(shù)聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題）處理；材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收；計(jì) 量?jī)x器校核報(bào)告；工程會(huì)議紀(jì)要；施工日記8符合 要求6驗(yàn)收 記錄驗(yàn)收批、分項(xiàng)、分部（子分部）、單位（子單位）工程質(zhì)量驗(yàn)收 記錄；隱蔽驗(yàn)收記錄42/6/3/1/28符合 要求7施工 記錄接口組對(duì)拼裝、焊接、拴接、熔接；地基基礎(chǔ)、地層等加固處 理；樁基成樁；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工

38、；沉井下沉；混凝土澆筑； 管道設(shè)備安裝；頂進(jìn)（掘進(jìn)、鉆進(jìn)、夯進(jìn)）；沉管沉放及橋 管吊裝；焊條烘陪、焊接熱處理；11、防腐層補(bǔ)口補(bǔ)傷等8竣工圖1符合要求評(píng)價(jià)結(jié)論質(zhì)量保證資料評(píng)價(jià)組：年 月 日表17單位（子單位）工程質(zhì)量竣工預(yù)驗(yàn)收記錄工程名稱施工單位單位工程構(gòu)筑物工程子單位工程序號(hào)資料名稱份 數(shù)核查意 見核查人1材質(zhì)質(zhì)里 保證資料原材料（鋼筋、鋼絞線、焊材、水泥、砂石、混凝 土外加劑、防腐材料、保溫材料等）半成品與成品 （橡膠止水帶（圈）、預(yù)拌商品混凝土、預(yù)拌商品 砂漿、砌體、鋼制構(gòu)件、混凝土預(yù)制構(gòu)件、切應(yīng)力 錨具等）、設(shè)備及配件等的出廠質(zhì)量合格證明及性 能檢驗(yàn)報(bào)告（進(jìn)口商品的商檢報(bào)告）、進(jìn)場(chǎng)復(fù)驗(yàn)

39、報(bào) 告2施工檢測(cè)混凝土強(qiáng)度、混凝土抗?jié)B、混凝土抗凍、砂漿強(qiáng) 度、鋼筋焊接、鋼結(jié)構(gòu)焊接、鋼結(jié)構(gòu)栓接；樁基 完整性檢測(cè)、地基處理檢測(cè)；回填土壓實(shí)度； 防腐層、防水層、保溫層檢驗(yàn)；構(gòu)筑物沉降、觀 測(cè)變形；圍護(hù)、圍堰監(jiān)測(cè)等3結(jié)構(gòu)安全 和使用功 能性檢測(cè)樁基礎(chǔ)動(dòng)載測(cè)試及靜載試驗(yàn)、基礎(chǔ)承載力檢測(cè)； 構(gòu)筑物滿水試驗(yàn)、氣密性試驗(yàn)；壓力管渠水壓 試驗(yàn)、無壓管渠嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄；地卜取水構(gòu)筑 物抽水清洗、產(chǎn)水量測(cè)定；地表水取水構(gòu)筑物的 試運(yùn)行；構(gòu)筑物位置及高程等4施工測(cè)量控制樁（副樁）、永久（臨時(shí)）水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量復(fù)核； 施工放樣復(fù)核；竣工測(cè)量5施工技術(shù) 管理施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）、專題施工方案及批 復(fù)；圖紙會(huì)審、施工

40、技術(shù)交底；設(shè)計(jì)變更、技 術(shù)聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題）處理；材料、設(shè) 備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收；計(jì)量?jī)x器校核報(bào)告；工程會(huì)議紀(jì)要 施工日記6驗(yàn)收記錄分項(xiàng)、分部（子分部）、單位（子單位）工程質(zhì) 量驗(yàn)收記錄；隱蔽驗(yàn)收記錄7施工記錄地基基礎(chǔ)、地層等加固處理以及降排水；樁基 成樁；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工；沉井下沉；混凝土澆 筑；切應(yīng)力張拉及灌漿；預(yù)制構(gòu)件吊（浮）運(yùn)、 安裝；鋼結(jié)構(gòu)預(yù)拼裝；焊條烘焙、焊接熱處理； 預(yù)埋、預(yù)留；（11）防腐、防水、保溫層基面處理等8竣工圖評(píng)價(jià)結(jié)論質(zhì)量保證資料評(píng)價(jià)組：年 月 日工程名稱單位工程子單位工程施工單位工程類型工程造價(jià)項(xiàng)目經(jīng) 理開、藪工日期項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求分部2質(zhì)里:控制資料 核查結(jié)果共項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求項(xiàng)，經(jīng)核定符合規(guī)范要求項(xiàng)。3結(jié)構(gòu)安全和使用功能 檢測(cè)結(jié)果共核查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)，共抽查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求項(xiàng)。4觀感質(zhì)量核查結(jié)果共抽查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)，不符合要求項(xiàng)。5綜合驗(yàn)收結(jié)論符合設(shè)計(jì)、施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定，通過驗(yàn)收參加 驗(yàn)收 單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位（部門章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日（部門章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)