1、介入治療并發癥應急預案血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓等生命體征給予患者心理撫慰,消除其緊張情緒,必要時予鎮靜盡可能排除引起患者血壓升高的因素焦慮、緊張等血壓仍持續很高,遵醫囑給予相應降壓藥如卡托普利、心痛定、亞寧定等【應急預案】1 .密監測患者血壓等生命體征2 .給予患者心理撫慰,消除其緊張情緒,必要時遵醫囑給予鎮靜劑如 地西泮等；3 .告知患者手術前一晚保證休息,術前排空大小便,盡可能排除術中引起患者血壓升高的因素；4 .血壓仍持續很高,遵醫囑給予相應口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物限制血壓.血壓下降應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽

2、和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降,術中可給予持續氧氣吸入,多巴胺泵入行球鋌擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品阿托品、多巴胺、腎 上腺素等【應急預案】1 .嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2 .做好術前宣教,行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3 .因禁食禁飲引起的血壓下降,術中可給予持續氧氣吸入；4 .行球鋌擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素 等藥物,依據心率和血壓自行恢復情況, 遵醫囑決定是否使用升壓 藥物治療,并密切監測血壓變化.躁動應急預案【搶救流程】與病人交流分散其注意力,緩解患者緊張不安的情緒患者有意識障礙者,必要時可給予適當約

3、束密切觀察患者神志及生命體征變化躁動仍影響操作的進行,可遵醫囑給予鎮靜安眠類藥物如安定等【應急預案】1 .給予心理安撫,與病人交流分散其注意力,緩解患者緊張不安的情 緒；2 .患者本身可能有意識障礙者,經過家屬同意必要時可給予適當約束;3 .密切觀察患者神志及生命體征變化4 .假設躁動仍影響操作的進行,可遵醫囑給予鎮靜安眠類藥物如地西泮、 咪達嚏侖等.介入治療并發癥應急預案心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對既往有嚴重心動過緩史的高危患者,增強觀察術中可囑患者用力咳嗽行球鋌擴張或支架置入術前預先,準備好搶救藥品及器材如阿托品、多巴胺、腎上腺素等【應急預案

4、】1 .嚴密監測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；2 .對既往有嚴重心動過緩史的高危患者,增強觀察；3 .術中可囑患者用力咳嗽咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加 快；4 .行球鋌擴張或支架置入術前預先,準備好阿托品、多巴胺、腎上腺 素等藥物,依據心率和血壓自行恢復情況,遵醫囑決定是否使用藥物 治療,同時備好除顫器.血管痙攣應急預案【應急預案】術中嚴密監測血壓和心率,以及患者神經功能情況給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫囑給予神經安定藥物術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物當確定發生血管痙攣,暫緩手術,遵醫囑給予解痙藥物【搶救流程】1 .術中嚴密監測血壓和心率,以及患者神經功能,有無握力下降

5、,肢 體功能下降以及頭痛等不適情況；2 .給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫囑給予神經安定藥物；3 .術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物；4 .當確定發生血管痙攣后通過透視或造影,輕的患者可不作處理很快自行緩解,假設痙攣持續無緩解,遵醫囑給予罌粟堿、尼莫地平.穿刺處血腫應急預案【應急預案】采用指壓止血方法在醫生按壓的同時,注意觀察穿刺側肢體的顏色假性動脈瘤行外科手術撫慰患者,囑其保持穿刺側肢體制動局部血腫及淤血者,在術后增強交接【搶救流程】1 .觀察穿刺失敗后按壓是否正確,采用指壓止血方法；2 .在醫生按壓的同時,注意觀察穿刺側肢體的顏色,如肢體變紫那么告 訴醫生按壓力量是否過大；3 .假性動脈瘤

6、行外科手術4 .撫慰患者,囑其保持穿刺側肢體制動；5 .局部血腫及淤血者,在術后增強交接.腹膜后出血應急預案【應急預案】疑有腹膜后出血,應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素取平臥位,腹脹嚴重者給予胃腸減壓 ,嚴密觀察生命體征,吸氧 吸痰可根據情況使用止血藥物相關檢查腹部等同時進行交叉配血,快速補液,補充血容量,并根據情況給予輸血造影中發現有活動性出血,可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗,應及時用外科方法開放止血.【搶救流程】1 .如疑心有腹膜后出血,應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素 1魚精蛋白中和100單位肝素,魚精蛋白一次用量不超過 50.2 . 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位

7、,腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的.必要時給予灌腸處理.3 .可根據情況使用止血藥物,行腹部等相關檢查.4 .同時進行交叉配血,快速補液,補充血容量,并根據情況給予輸血.5 .如造影中發現有活動性出血,可使用球囊壓迫止血,如長時間壓迫 也不能終止出血,可考慮放帶膜支架以封閉出血點.6 .如以上方法均告失敗,應及時用外科方法開放止血.腦出血應急預案【應急預案】術中嚴密監測血壓、心率、神經功能等情況術中正確肝素化,劑量合理準確一旦出現了腦出血,立即遵醫囑給予魚精蛋白去肝素化頭偏向一側,抬高床頭15-30° ,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況遵醫囑給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質平衡,

8、準確記錄出入量配合醫生做好應急搶救準備,必要時做好急診手術準備【搶救流程】1 .嚴密觀察患者病情變化,發現患者有腦出血病癥頭痛、嘔吐、意 識障礙、失語等時,立即通知醫生,做好急救準備；2 .術中正確肝素化,劑量合理準確；3 . 一旦出現了腦出血,立即遵醫囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白,密切監測血壓變化并嚴格限制血壓.4 .保持呼吸道通暢,頭部抬高 15-30° ,頭偏向一側,給予氧氣吸入；5 .遵醫囑給予快速滴入脫水 20 %甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙 攣等搶救藥物；6 .密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動, 適度降低血壓在理想水平；7 .有呼吸道阻塞者,將

9、下頜向前托起,可應用口咽通氣管預防舌后墜； 假設患者出現呼吸不規那么、 呼吸表淺呈潮式呼吸等； 血氧飽和度逐漸 降低時,應協助醫生做好氣管插管或氣管切開術,并做好相應救治工作；8 .注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量,并做好記錄,有咖啡色嘔吐物 時,提示上消化道出血,遵醫囑給予對癥處理；9 .做好急診手術前的準備,做好搶救記錄.造影劑過敏應急預案【應急預案】術中注意病人反響,將造影劑適當加溫至37°可減少反響假設出現過敏樣反響應立即停止手術遵醫囑給予地米5-10靜推,應用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢,給氧及時吸出口鼻分泌物,必要時配合醫生行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救舉措

10、,做好搶救記錄【搶救流程】1 .為預防造影劑過敏,術前應詳細了解病史,對有過敏史患者做好碘過 敏試驗；2 .術中注意病人反響,將造影劑適當加溫至37°可減少反響；3 .假設出現過敏樣反響應立即停止手術；4 .遵醫囑給予地米5-10靜推,應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺 藥物,如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等,擴充血容量；5 .保持呼吸道通暢,給氧,及時吸出口鼻分泌物,必要時配合醫生行 氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救舉措,做好搶救記錄.空氣栓塞應急預案【應急預案】應嚴密觀察術中病人的情況如癲癇、或肢體偏癱等腦堵塞病癥一旦有空氣進入腦血管,判斷氣量多少和累及的血管立即置患者頭低足高左側臥

11、位遵醫囑及時準備給藥遵醫囑給予高壓氧治療密切觀察病情,積極配合醫生做好應急處理【搶救流程】1 .應嚴密觀察術中病人的情況如癲癇、或肢體偏癱等腦堵塞病癥2 . 一旦有空氣進入腦血管, 根據氣量多少和累及的血管可能會產生不 同程度的病癥,嚴重者有可能致命.3 .置患者頭低足高左側臥位,使空氣浮向右心室尖部,避開肺動脈入 口,由于心臟的跳動,空氣被混成泡沫,可分次少量進入肺動脈內, 逐步被吸收.4,遵醫囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療.5.密切觀察患者病情,積極配合醫生做好應急處理.支架內血栓形成應急預案【應急預案】如果發生血栓,立即再次測定凝血時間,按測定結果調整肝素的用量腦保護已經釋放的情況下發

12、生支架內血栓形成,可送入導管進行抽吸完全抽吸后血栓仍然存在,可根據醫囑給予溶栓藥物【搶救流程】1 .如果發生血栓,應立即再次測定凝血時間,根據測定結果調整肝素 的用量.2 .如果在有腦保護已經釋放的情況下發生支架內血栓形成,腦保護裝置也可能是引起血栓形成的原因. 這時,應將腦保護裝置放在原位, 將1根長100或125的5F直端或彎端導管放到支架近端對支架內 段和保護裝置近端進行抽吸.可將抽吸導管沿著0.014導絲推進.3 .如果完全抽吸后血栓仍然存在, 可將2溶于5生理鹽水中沖洗血栓.過度灌注綜合癥應急預案【應急預案】患者出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等病癥,嚴重者 可出現同側顱內

13、出血要求嚴格限制血壓,血壓限制在140-11070-90頭偏向一側,抬高床頭15-30° ,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況根據病情給予脫水和對癥治療如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護 劑等【搶救流程】1 .患者出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等病癥,嚴重 者可出現同側顱內出血；2 .要求嚴格限制血壓,血壓限制在140-11070-90 ;3 .頭偏向一側,抬高床頭15-30 ° ,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況;4 .根據病情給予脫水和對癥治療如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保 護劑等.迷走反射應急預案【應急預案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現血壓急劇下降,心率小于 50次/分,面色蒼白,立即遵醫囑給予阿托品1靜推補液擴充血容量,同醫生一起拔鞘,備齊搶救藥品,按壓力度適宜,對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內觀察患者神態、面色,詢問有無頭暈惡心等不適,一旦 發生低血壓病癥,立即救治術后護士鼓勵患者早日排尿,協助穿刺肢體移動【搶救流程】1 .密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2 . 一旦出現血壓急劇下降、心率小于 50次/分、面色蒼白,立即遵醫 囑給予阿托品1靜推；3 .補液擴充血容量,同醫生一起拔鞘,并