1、1 生態城市規劃與設計概念分析生態城市規劃是以提升城市核心競爭力為目標，以建設生態城市為基本要求，通過多學科的應用，科學、系統的達到人、社會與自然和諧發展。通過科學手段對人工生態系統進行辨識以及模擬， 從而確定最佳的生態位，同時能夠提出人與自然、自然與社會共生、協調發展的方案。生態城市規劃需建立在眾多規劃的基礎上去實現，對城市規劃、建筑規劃、環境規劃提出具體要求，根據政府制定的規劃綱要，對城市建設工作進行系統的規劃。另外，生態城市規劃是基于自然基礎之上的人類活動， 必須符合自然規律，在滿足建設條件的情況下，實現城市社會經濟、人文以及民生方面的進步， 使生態城市的建設目標、 發展方向更加符合城市

2、的整體要求。同時，生態化城市體系強調的是本地區的各方面都能協調發展。生態化城市首先要解決的是城市發展與環境保護的矛盾問題， 對經濟、人口規模以及自然資源進行調整， 以期達到城市的可持續發展。生態城市規劃與其他規劃有著明顯的不同，但是也有著聯系。城市規劃強調的是對城市的空間以及時間進行統籌安排， 實現城市資源的合理配置， 城市功能的合理化與科學化， 居民生活質量的提高，同時對產業進行規劃布局，對單位平方內的建筑密度進行優化，另外，城市規劃對建筑設計也提出了很高的技術要求， 使城市規劃與建筑設計能夠融為一體。城市生態規劃主要是對城市所在的自然環境進行恢復與調節，使之能夠促進城市的發展，規劃的對象主

3、要是水、土壤、空氣等自然物質。這里面涉及到環境的保護與治理、水土的再生、水源的保護以及城市的綠化等等方面。生態城市建設的涉及面要比城市規劃更加廣泛，強調運用自然的手段進行協調與治理， 根本目的是為了城市與自然能夠長期和諧與共存。2 生態化城市發展現狀目前，不少城市都不同程度上受到了資源枯竭的預警，最嚴重的或許是水資源。但是由于我國自然資源分布極不均勻，加之人們對資源的浪費，使得資源的供需關系日益緊張。于是，國家提出了建設生態化城市的措施， 而且生態化城市也是解決城市資源日益短缺的必要途徑。國內很多城市都開始試行生態化城市建設，很多現象都在表明，我國的生態化城市建設正在邁向新的臺階。但是，由于我

4、國的城市生態化建設尚處于初級階段， 相關的城市管理經驗相對不足， 使得我國的城市化進程遇到很多阻礙， 制約了城市的進一步發展。城市生態化建設需要多個部門協調運作， 但是對于生態理論方面的指導，目前很多城市都很缺乏。雖然其他諸如環境保護、 園林景觀、地理地質等學科都與城市管理階層進行了合作， 但是效果來看并不是很好， 一個很重要的原因在于城市管理經驗上的不足，缺乏有效使各機制協調運行的方法。特別是一些城市社會學家，在城市的管理中并未參與太多活動，無法充分發揮智囊團的作用。所以，面對生態化城市建設等多方面的問題，還需要在未來相當時期內加以解決。3 生態化城市規劃要點分析城市的管理者在進行城市的規劃

5、時，要精心做好城市生態的方方面面。真正實現城市的生態化目標， 需要對城市文化、 城市形象以及城市的獨特風格等多方面進行優化設計。在生態城市規劃中主要有三種基本設計，分別是城市住區設計、城市產業設計以及城市景觀設計。3 1 城市住區設計生態化城市規劃方面城市住區的設計要包含四個基本原則，分別是保障綠化率、提高生態技術應用水平、節能環保、合理布局。1 保障綠化率。在城市規劃的實行過程中要注意保障綠化率，積極推廣綠色植被的栽植，同時，加大對人工湖的建設力度，在居住區增加綠地面積，對居住區的房頂與墻壁實習綠化。在居住區內必須指定公共綠地的面積標準，敦促各單位堅決實行。2 提高生態技術應用水平。政府應鼓

6、勵生態技術的發明創造， 對發明生態技術并有著良好效果的或者個人進行物質上的獎勵，對相關科研單位進行補貼， 加大對科研工作的資金投入。同時，在城市全面推廣生態技術的使用，對起模范帶頭作用的企業或者個人進行獎勵，建立相應的獎勵制度。3 節能環保。對建筑材料的使用要嚴加規范， 敦促建筑企業使用低耗材、 無污染的建筑材料，堅決查處使用有毒建材。同時，應避免使用能夠造成水污染、 光污染以及化學污染的建筑材料，另外對放射性建材嚴加控制，避免在市場上進行流通。制定相應的管理制度規范，對建筑企業嚴加管理。4 合理布局。居住區要充分考慮到居住區的地理環境，對區域內的水資源、 空氣等多方面進行詳細的調查研究，從長

7、遠目標出發， 對住宅區的選擇要進行科學的選址，避免住宅區處于工業化污染地區。3 2 城市的景觀設計城市的景觀設計要結合建筑與園林進行綜合設計。城市自然生態系統具有自然性與科學性的特點，進行城市景觀設計時，要充分考慮到景觀與建筑的有機結合。對空間天際輪廓進行詳細設計，這是建筑景觀設計的重要工作。在城市中進行街道景觀的設計工作，對于整個城市人文素質的提高有著重要作用。高層建筑景觀設計工作同樣也非常重要，要進行應地適宜的設計工作。對于底層建筑景觀要做好統一的規劃，與街道所在商戶進行協商解決。做好園林設計的重點在于是否具有符合城市特點的園林，充分利用好周圍的水源。對園林公園要充分尊重民意，了解民意，促

8、進人工園林與環境的融合。將城市的歷史文化與現代理念充分結合，與園林融合共通， 從而提升園林的藝術氛圍與生態效益。也必須注意，園林設計之外要進行基礎設施的建設。3 3 城市產業設計作為城市經濟發展的發動機，產業的布局是否合理直接關系到城市的長遠發展。城市產業應該建設成為具有先進生產力與先進生態文明的排頭兵。城市的管理者要充分認識到本城市的工業發展狀況， 對本城市的產業結構有著深刻的了解， 同時著眼于全國的工業發展情況， 對本地區的產業發展進行統籌安排。在生態化城市建設中要以高科技、 無污染、環保型企業的發展作為主力，支持與鼓勵服務型企業的發展，大力促進教育、旅游等產業的發展。同時政府要對高污染企

9、業進行治理， 對于危害生態環境的企業要堅決進行關閉處理。4 結語城市生態規劃設計作為科學性、綜合性較強的規劃活動，對于城市資源的合理分配， 優化統籌各項建設以及促進居民生活水平的提高具有重要作用。雖然現在中國生態化城市建設正如火如荼的進行， 但是我們要充分認識城市化是歷史發展的必然趨勢， 如何將生態環保的理念注入城市發展的靈魂里是一個亟需解決的課題。作者陳麗勤單位安徽省阜陽市城鄉規劃設計研究院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位

10、。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑

11、制宿主發生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住

12、院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的肺炎的表現 : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 ,CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥次 /min PaO25d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥

13、肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院頻率 >3048h 內肺部病變擴大 50%;次 /min; 少尿 (每日177 mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數100 &#

14、215; 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療 ; 住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內。【臨床表現】

15、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

16、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原

17、體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部 X

18、 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、DNA 檢測、 PCR、血清學（

19、微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。

20、軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺

21、炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據。 PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。【輔助檢查】1.

22、病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為

23、肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。這對指、慢性肝 痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支