1、2021版中國高血壓防治指南2021 版?中國高血壓防治指南? 要點我國人群高血壓患病率仍是增長態勢,每5個成人中2人患高血壓； 估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、 治療率和限制率較 低. 高血壓是我國人群腦卒中及心臟病發病及死亡的主要危險因素.限制高血壓可遏制心腦血管病發病及死亡的增長態勢. 我國是腦卒中高發區.高血壓的主要并發癥是腦卒中,限制高血壓是預防腦卒中的關鍵. 降壓治療要使血壓達標,以期降低心腦血管病的發病和死亡總危險. 高血壓是一種心血管綜合征,需根據心血管總危險度,決定治療措施.應關注多種危險因素的綜合干預. 我國每年新發生高血壓1000萬人,對正常高值血壓等高血

2、壓的易患 人群,應改善不良生活方式, 預防高血壓的發生. 一般高血壓患者降壓目標為 140/90 mmHg以下； 高危患者血壓目 標 是 130/80 mmHg 以下.在可耐受前提下,逐步降壓達標. 我國常用的鈣拮抗劑、 ACEI、ARB 利尿劑、受體阻滯劑及低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇.聯合治療有利于血壓達標.制體重,有利于預防和限制高血壓. 關注少兒高血壓, 預防關口前移； 重視繼發性高血壓的篩查與診治. 增強高血壓的社區防治工作,定期測量血壓、標準化治理和合理用藥,是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和限制率的根本.高血壓已納入社區衛生效勞范疇新指南修訂組織單位

3、包括衛生部疾病限制局、中國高血壓聯盟、 國家心血管病中央.衛生部疾控局的參加, 表達了政府對中國高血壓指南修訂的重視,說明了政府對高血壓防治的重視.我國高血壓患病率持續增加,局部省市調查目前成人患病率達 25%,全國至少有2億高血壓患者.高血壓是我國心腦血管病的主要危險因素,70%腦卒中和50%b肌梗死的發病與高血壓相關.政府主導的新醫改中,已將高血壓納入社區公共衛生效勞的范疇,說明了政府對限制高血壓的決心和具體舉措.中國人群特點：高鹽飲食、 卒中高發我國居民是高鹽飲食人群,高鈉低鉀是主要特點.2002年全國調查顯示, 我國平均每人每日攝入食鹽 12 g,比WHO要 求的每人5 g高出1倍.研

4、究說明,我國系高鈉低鉀人群, 我國人群鈉/鉀比例比歐美國家高出 12 倍.我國是腦卒中高發區 我國上世紀80年代中期高血壓試驗中腦卒中與心肌梗死發病比例是8:1 ;九五FEVER研究的高血壓人群和H一五 CHIEF研究高血壓人群中 的比例是5 :1,而歐美興旺國家這一比例為1:1.我國高血壓的主要并發癥是腦卒中,治療高血壓的目標是預防腦卒中和心臟病,但主要目標是腦卒中.國內外研究均說明, 降低高血壓患者的血壓水平是預防腦卒中的關鍵.需要指出, 新指南還強調了我國高血壓與心血管風險的關聯性更強.我國心臟血管病死亡占總死亡的 40%以上.我國每年心血管病死亡300萬人,其中至少一半與高血壓有關.主

5、要包括中國13個人群在內的亞太隊列研究說明,我國人群血壓水平與腦卒中、 冠心病事件關系密切, 東亞人群血壓升高與腦卒中、 冠心 病事件的關系比西方人群更強, 收縮壓每升高10 mmHg 東亞人群發生 腦卒中和心肌梗死事件風險增加 53%口 31%,而西方人群僅增加24%口 21%診斷檢查新指標及更新點危險分層指標危險因素中新增加糖耐量受損和/或空腹血糖受損, 去掉C反響蛋白.靶器官損害中新增頸-股動脈脈搏波傳導速度PWV、踝/臂血壓指數和 eGFR腹型肥胖的腰圍修改為男90 cm,女85 cm.將糖尿病納入臨床疾患工程中,這是由于糖尿病是冠心病的等危癥.強調標準測量血壓要用經國際標準(ESH

6、BHS, AAMI)驗證的血壓計.目前診室使用水銀柱血壓計,自測血壓推薦家庭電子血壓計；推薦上臂式血壓計.診室血壓、 動態血壓、 家庭自測血壓是目前常用的三種測量血壓方式.現有研究提示自測血壓及動態血壓可更好地預測心血管發生風險.血壓變異性是近年關注點,長時血壓變異可能是心血管風險的預測指標.危險分層有所爭論根據大多數專家意見,仍沿用2005年指南推薦的分層方法, 分為低、中、高、很高危4層.高血壓伴糖尿病定義為很高危.新增少兒高血壓和繼發性高血壓新指南新增少兒高血壓章節,調查說明,我國學齡前兒童高血壓患病率為 2%4%學齡兒童4%9%肥胖是少兒高血壓發生高血壓的主要危險因素.強調從小進行健康

7、教育和健康生活的重要性.新指南新增繼發性高血壓章節,估計繼發性高血壓占高血壓總人數的5%10% 對初診高血壓患者, 應考慮篩查繼發性高血壓.我國常見的繼發性高血壓是腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥等.高血壓治療強調綜合干預理念高血壓是一種進行性心血管損害的疾病, 常伴有其他危險因素, 伴靶器官損害、 其他臨床疾患.綜合評估后依據低、 中、高、很高危決定治療舉措.高危/很高危者應立即開始藥物治療.低/中危者可隨訪評估數周.所有高血壓患者均需長期堅持非藥物療法改變不良生活方式,而大多數患者需要終身藥物治療.新指南強調, 大多數患者需要二種或以上藥物聯合治療血壓才能達標.對2級高血

8、壓, 高于目標血壓20/10 mmHg以上的高危患者, 初始可 用小劑量兩種藥聯合治療.低劑量固定復方制劑有利于改善治療依從性.聯合治療參考方案見表1 ,還應盡可能選用長效制劑.CCB ACEI、ARB 利尿劑、受體阻滯劑及低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始和維持治療.其中,CCB 利尿劑可用于一般高血壓, 老年高血壓等；ACEI、ARB可 用伴代謝異常的高血壓糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋 白尿等； 受體阻滯劑可用于伴心絞痛、 心動過速的高血壓患者.特殊人群高血壓應遵循個體化對老年收縮期高血壓者,SBP升高,而DBP不高甚至低者, 目前無足夠證據說明如何處理.建議對DBP60 m

9、mHgm SBP150 mmHg#行謹慎的小劑量利尿劑、ACEI、ARB CCB治療.糖尿病、腎臟病及代謝綜合征者首選ACEI、ARB,往往需加CCB或利 尿劑.妊娠高血壓患者的治療應謹慎,必要時用小劑量 受體阻滯劑、 血管擴張劑等.對難治性高血壓首先鑒別診斷,明確原因, 可用利尿劑+CCB+AR或ACEI+受體阻滯劑或受體阻滯劑聯合治療.對高血壓伴冠心病心絞痛、心動過速者首選受體阻滯劑對心血管高風險者, 可用ARB或ACEI等預防心血管事件的發生. 高危患者的血壓目標證據缺乏.指南修訂委員會利用1年多時間,聯合糖尿病、 腎臟病、神經科、老 年科等專業學會召開屢次研討會,最后以大多數專家意見為共識.一般高血壓患者降壓目標為140/90 mmHg以下； 高?；颊哐獕耗繕耸?130/80 mmHg 以下.在可耐受前提下,逐步降壓達標.血壓級別調整的治理對初期明確診斷為高血壓者,根據血壓水平、伴發危險因素、 靶器官損害、 臨床疾患進行危險分層.對已診斷為高血壓者,現無法確定以往情況的那么根據實際情況進行危險 分層.一般情況下, 伴心腦腎疾病、 糖尿病者被為高?；蚝芨呶Ｕ?危險分層與治理級別長期不變； 伴有靶器官損害而分為高危者,一般不做變