1、一中國的潔凈煤技術中國政府非常重視潔凈煤技術的發展， 把能 源與環境協調發展， 作為國家發展的重大戰略目標， 按照國務院批準 的中國潔凈煤技術九五計劃和 2010 年發展綱要，中潔凈煤技術 包括煤炭加工、 煤炭高效潔凈燃燒、 煤炭轉化和污染排放控制與廢棄 物處理四大領域。1煤炭洗選技術。煤炭洗選是傳統的煤炭加工技術， 也是潔凈煤技術中最有效最經 濟的途徑。通過洗選，可減少無效運輸，減少污染物排放，保護環境。入洗 1 億噸原煤一般可排除 2000萬噸矸石，減少 2 排放量 100 150萬噸。假設煤炭經鐵路運輸的比例為 60，表 21顯示了因煤炭洗選減 少運力可減少 2 排放情況。2 在大中型洗

2、煤廠的跳汰、浮游、重介質三大類洗選成套工 藝設備方面，我國已有成熟的技術和配套能力， 入洗原煤能力達 2 億 噸以上。但是目前中國的原煤入洗率很低，只有 25 左右，發達國家在 90 以上。先進的重介質選比例和小， 選煤廠單機處理能力小， 自動化程度 低。2水煤漿技術。 水煤漿具有良好的穩定性及流變性，易于裝卸、儲存、輸送及直接霧化燃燒，可廣泛用于工業鍋爐、 電站鍋爐、工業窯爐上代油燃燒， 亦可用作氣化原料，用于合成氨、合成甲醇、合成尿素等化工項目中。工業性應用示范證明，燃用水煤漿可提高燃燒效率 5 10，降低 能耗約 20，用 1821 噸水煤漿可代替 1 噸重油，預測當燃料油 和水煤漿的比

3、價超過 225 時，水煤漿在經濟上就有競爭力。3型煤。型煤可以有效的提高煤炭利用率， 燃用型煤與原煤散燒相比， 工 業鍋爐平均節約 15 23，民用爐灶 2030，可以有效的減少環境污 染，其中排放量減少 70 80，煙塵減少 60，總固硫率為 5474。根據我國的實驗， 使用型煤的環境效益雖然比煤的氣化、 液化低， 但從環境、節能、 經濟性方面考慮，型煤仍是減少大氣污染的主要有 效途徑。表 22 顯示了型煤的投資效益評價。3 4煤的氣化技術。 煤氣化和脫硫凈化后，得到低熱值煤氣，用于復合循環發電。 這種系統熱效較高，達 42，電作為能源更為清潔。在氣化過程中， 煤中的硫轉化為硫化氫， 含氮的

4、化合物與氧氣結 合，大半轉化成了氨。硫化氫比二氧化硫更易去除。 二其他相關環境保護措施針對地表塌陷的主要措施恢復和治理 開采塌陷區的生態環境， 綜合運用生態保護技術， 結合煤矸石等固體 廢棄物的處理，對塌陷區進行充填，復墾。針對礦井水的主要措施積極實現礦井水的資源化利用， 即可減少 排污，又可節約水資源，解決水資源短缺的問題，礦井污水一般包括 四種類型，即含懸浮物、高礦化度、酸性及含特殊污染物的礦井水， 針對不同污染類型的礦井水，可采取不同的資源化處理方式。針對采煤過程中產生的煤層氣處理措施在采煤之前和采煤中預 先將煤層氣抽取出來并加以利用， 可以減少礦井瓦斯的威脅， 減緩溫 室效應，同時獲得

5、廉價、潔凈、高效的能源。煤層氣的抽采實現了環境效應與經濟效益和安全生產三者的有 機結合。針對煤矸石的主要處理措施煤矸石除了可以作為回填材料外， 有 些煤矸石還有一定的發熱量， 可作為低熱值燃料， 還可作為水泥摻混 原料，制煤矸石磚、釉面磚等建筑材料。煤矸石中的微量和常量元素也有利用價值， 生產聚合氯化鋁、 碳 化硅、石棉、分子篩。4 三結語根據煤炭需求和煤炭供應情況的預測，得到 2020 年 環境情況的預測表，見表 4 1。水資源破壞億 435按開采 1煤損失 25 水由表可以看出，由 于煤炭消費總量的上升， 溫室氣體的排放量將不斷上升， 水資源和土 地資源的破壞也非常嚴重， 因此有必要采取綜

6、合措施合理處理環境與 能源的利用問題。1不斷優化能源結構，積極開發利用清潔能源。2 鼓勵煤炭的清潔生產與清潔利用。3積極治理相關環境問題，完善環境管理機制。4多部門積極配合，完成技術改進和環境治理相關工作。本文作者羅嬌贏工作單位雞西大學本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquire

7、d pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特

8、的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰

9、音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會

10、( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處

11、理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主

12、要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變

13、、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金

14、葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%2

15、2%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人

16、有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%

17、20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾

18、周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用

19、抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培

20、養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽