1、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進督導(dǎo)檢查、反饋表科室臨床科室日期督導(dǎo)人員科主任簽字醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制督導(dǎo)檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問題整改意見洛頭醫(yī)療質(zhì)量官理制度，重點核心制 度情況臨床指南、疾病診療技術(shù)、行為規(guī)范， 臨床路徑單病種管理執(zhí)行情況關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重患者官 理、藥物管理、有床診療 操作）疑難、危重、腫瘤患者的多學(xué)科綜合 診療檢查情況醫(yī)囑制度的執(zhí)行情況、口頭醫(yī)囑執(zhí)行 情況、合格率檢查對二、三類醫(yī)療技術(shù)及新技術(shù)、新項 目的實施檢查及倫理審核嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理權(quán)限手術(shù)手術(shù)、麻醉等技術(shù)項目的分級管理與 執(zhí)行，對頭施手術(shù)、麻醉、介入等咼 風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的檢 查情況醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進

2、督導(dǎo)檢查、反饋表科室臨床科室日期督導(dǎo)人員科主任簽字醫(yī) 療質(zhì) 量 控 制督導(dǎo)檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問題整改意見執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程等情況的 檢查根據(jù)患者病情，選擇適宜的臨床檢 查，并將檢查結(jié)果記錄、分析在病例 中疑難、危重、腫瘤患者的多學(xué)科綜合 診療檢查情況三級醫(yī)師負責(zé)制度、查房制度的落實 情況院內(nèi)會診醫(yī)師資質(zhì)、時限、會診記錄 的規(guī)范性，及會診意見的落實根據(jù)臨床診斷、病情評估結(jié)果與術(shù)前 討論，制疋手術(shù)治療計劃或方案術(shù)后醫(yī)囑有手術(shù)醫(yī)師開具，術(shù)后患者 的生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中 并制定醫(yī)療計劃住院患者有適宜的診療計劃，有咼級 職稱的醫(yī)師負責(zé)評價與核準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量、

3、安全管理持續(xù)改進督導(dǎo)檢查、反饋表科室臨床科室日期督導(dǎo)人員科主任簽字醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制督導(dǎo)檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問題整改意見輸血管理：輸血單的填寫、輸血前檢 查、輸血前的適應(yīng)癥掌握，病程中記 載輸血原因及輸血后的評估腫瘤化療方案的實施分級管理對住院超過30天的患者的病情討論對患者的出院指導(dǎo)與隨訪記錄的檢 查情況住院病歷記錄及時、完整性、前后內(nèi) 容保持一致醫(yī) 患 溝 通 告患者合法權(quán)益保護制度。醫(yī)患溝通制 度、患者知情同意告知制度的落實情 況，患者告知情況、醫(yī)療風(fēng)險、病情 現(xiàn)狀及演變、特殊檢查、藥品的應(yīng)用、 提供多種診療方案及預(yù)后情況知對手術(shù)、麻醉、咼危診療操作、特殊 診療或輸血、貴重藥品、耗材等履行 書面通知擇期手術(shù)患者在術(shù)前元成各項術(shù)前 檢查、病情和風(fēng)險評估及履行告知同 意的情況保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和 宗教信仰的情況醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進督導(dǎo)檢查、反饋表科室臨床科室日期督導(dǎo)人員科主任簽字醫(yī) 患 溝 通 告知督導(dǎo)檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問題整改意見是否完成麻醉前、麻醉后訪視，是否 簽署麻醉知情同意書根據(jù)患者病情，選擇適宜的臨床檢 查，并將檢查結(jié)果記錄、分析在病例 中患者身份識別方式與查對制度的執(zhí) 行情況醫(yī) 療 安 全 控 制醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案 的知曉及執(zhí)行情況患者安全目標(biāo)的落實情況