1、膽道再次手術圍手術期的護理體會 膽道再次手術圍手術期的護理體會 摘要：目的 探討膽道再次手術圍手術期管理在患者疾病治療過程中的價值。方法回憶性分析東西湖區人民醫院普通外科2021年5月2021年11月收治的93例膽道再次手術患者的臨床資料及護理經驗。結果 93例膽道再次手術患者經積極圍手術期管理、臨床觀察和積極有效的護理措施，順利完成再次膽道手術，極大地提高了治療效果，減輕了患者的痛苦。結論圍手術期管理和積極的護理干預在膽道再次手術治療中有很重要的臨床意義。 關鍵詞：膽道疾?。辉俅问中g；圍手術期；護理 膽道解剖變異大，結構復雜，膽道疾病因各種原因需再次手術。而再次手術難度高，手術風險大，并發癥

2、發生率高。我院2021年5月2021年11月共收治93例膽道疾病患者，經再次手術恢復順利，現將護理體會報告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 本組93例，其中男61例，女32例，年齡2389歲，平均52歲，首次手術至再次手術為223年，平均為4.6年。既往手術情況：69例行膽囊切除+膽總管切開取石術，5例肝葉切除術，3例膽腸吻合術，1例膽囊空腸吻合術，3例膽總管十二指腸吻合術，6例EST術后，1例囊腫空腸吻合術，2例膽囊切開取石，3例膽囊局部切除術。 1.2臨床表現 93例患者均有不同程度的劍突下或右上腹部疼痛，23例出現發熱，75例出現黃疸，其中局部患者反復發作。 1.3輔助檢查全組病例

3、均行血常規、尿常規、肝腎功能、血電解質等實驗室檢查及B超、CT和/或MRCP等影像學檢查。 1.4再次手術原因 殘株膽囊或膽囊結石復發5例；復發性或繼發性肝內外膽管結石72例；膽腸吻合口狹窄3例；返流性膽管炎10例；肝內膽管囊腺瘤1例；先天性膽總管囊腫未切除2例。 1.5治療 1.5.1術前治療對急性膽管炎患者給予積極抗炎，營養不良者積極補充白蛋白、氨基酸、脂肪乳、維生素等，補充維生素K糾正凝血功能障礙，糾正水、電解質及酸堿失衡，合并休克者積極處理休克，對合并癥請相關科室會診，了解和評估心、腎、肺等重要臟器功能狀態，必要時進行改善和調整。 1.5.2手術治療單純行膽囊切除2例、殘株膽囊切除3例

4、，行膽總管切開取石膽總管空腸Roux-Y吻合術16例，膽總管切開取石T管引流術69例，其中聯合左半肝或左外葉切除23例，先天性膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux-Y吻合術2例。 2 圍手術期護理 2.1術前護理 2.1.1心理護理老年膽道疾病患者由于病程遷延，長期受疾病折磨，多數患者對手術存在憂慮和恐懼，有的甚至對治療喪失信心，護理人員應以積極的語言，溫和的態度感染患者，耐心傾聽患者和家屬的訴述，具體情況應給予詳細解釋，舉例說明手術的平安性、重要性和手術效果，護士應用同情、關心、保護、和諧、撫慰的語言進行交流，與患者家屬一起鼓勵患者，以樹立戰勝疾病的信心，并積極配合治療和護理。 2.1.2了解患

5、者整體情況 了解和掌握患者家境、心理、受教育程度、個人需求及對疾病的認知情況等，根據不同的心理活動，給與相應的護理，消除患者的恐懼，使患者消除戰勝疾病的信心【1】。局部患者因長期忍受疾病的折磨，四處求醫，屢次手術，經濟與精神都處于崩潰的邊緣，對此類患者要特別關心、保護并撫慰，可以請同類疾病手術后恢復好的患者現身說法，樹立信心，接受治療。 2.1.3根底護理 膽道疾病患者大多合并有黃疸，本組中有73例患者有黃疸，伴有不同程度的皮膚瘙癢，入院后要做好健康宣教，讓患者及家屬了解瘙癢是由于膽鹽沉積所致，為患者修剪指甲，囑患者不要抓撓皮膚，指導家屬每日用清水清洗皮膚。帶有引流管入院的患者，應做好引流管的

6、標記，定期為患者更換一次性無菌引流管，并妥善固定，防止扭曲打折。 2.1.4合并癥的護理 老年患者大多伴有其他疾病，對其積極的治療與控制，對增強手術的耐受性，減少術后并發癥的發生具有重要作用。如糖尿病患者術前空腹血糖宜控制在7.8 mmol/L，餐后10 mmol/L以下為宜。應用降糖藥物期間，每天必須準確記錄空腹及餐后2 h血糖，防止發生低血糖反響，如有發生應及時報告醫生及時處理。高血壓患者應遵醫囑服用降壓藥物，定時檢測血壓，血壓應控制在100160 mmHg/6090 mmHg之間手術為佳。如血壓太高，術中血壓波動太大極易發生腦血管意外。術前對于這一類患者，要求患者注意休息，防止緊張。有吸

7、煙史者，囑其戒煙。 2.1.5飲食指導 膽道再次手術患者手術復雜、時間長、風險大，為增強患者免疫能力和對手術的耐受力，改善患者的營養狀況非常重要。建議患者進食易消化、易吸收、營養豐富的低脂飲食，給予含優質蛋白和維生素的飲食。有消化道病癥的患者，遵醫囑給予營養支持治療。 2.2術后護理 2.2.1一般護理 術后嚴密監測患者的生命體征，持續心電監測及低流量給氧，觀察患者面色及精神狀態以早期發現有無并發癥。全麻術后68 h改為半臥位，以減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，并鼓勵患者多翻身，早期下床活動，促進腸蠕動的恢復。對嘔吐者將頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，去除口腔分泌物，保持口腔清潔。 2.2.2營養支持

8、 膽道再次手術后局部患者行膽腸吻合術，短時間內禁飲食，加之引流管內大量膽汁和胃腸減壓引流的胃液等大量消化液的流失，極易造成患者營養不良，遵醫囑給予靜脈營養支持治療。患者腸功能恢復后，指導患者從流質飲食過度到正常飲食。以高蛋白、纖維素含量高飲食為主，產氣少、易消化飲食為主，保持大便通暢。 2.2.3引流管及T管的護理 膽道再次手術患者術后一般都帶有腹腔引流管或T型管，各引流管要準確標示及妥善固定，注意不要受壓、扭曲、折疊、脫出，固定時要為患者活動、翻身留有余地。按時巡視了解切口及引流管情況，保持腹腔引流管及T型管通暢，注意引流袋中引流液的顏色、性質及量，并做好記錄【2】。如腹腔引流管中引流出膽汁

9、那么說明有膽漏，腹腔引流管放置時間要延長。 2.3并發癥的護理 2.3.1膽漏 膽漏是膽道再次手術后常見的并發癥，患者可表現為輕度的腹痛、發熱，注意保持腹腔引流管通暢，讓膽汁引流出腹腔外，防止膽汁在腹腔內擴散，導致彌漫性腹膜炎而再次手術，每天記錄膽汁引流量并向醫生匯報。 2.3.2肺部感染 由于膽道再次手術為全麻氣管插管，患者大多體質差、病史遷延長，術后活動能力差，術后常合并有胸腔積液或肺部感染，所以術后要協助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，排出呼吸道分泌物。對痰液粘稠者，要給與霧化吸入或化痰藥物治療，防止痰液淤積導致肺不張。 2.4出院健康指導 飲食合理，定時進餐，養成良好的飲食習慣【3】。膽囊切除術后，會造成膽汁排泄功能紊亂，短期內會出現脂肪性腹瀉，一段時間需進低脂飲食，根據身體情況適當增加脂肪攝入量。勞逸結合，適當活動，提高生活質量。如帶T型管出院，指導患者及家屬如何在家中做好引流管護理，特別強調無菌和妥善固定以免引流管脫出的重要性。定期門診隨診，一旦出現腹痛、發熱、黃疸等情