1、房顫的藥物治療房顫的藥物治療房顫的藥物治療房顫的藥物治療 房顫的藥物治療包括：房顫的藥物治療包括：預(yù)防血栓栓塞；預(yù)防血栓栓塞；控制心室率；控制心室率；轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律；轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律；預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)的上游治療預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)的上游治療心房顫動治療心房顫動治療抗凝治療抗凝治療心房顫動的藥物治療心房顫動的藥物治療1.治療策略的選擇治療策略的選擇2.轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率3.復(fù)率后維持竇性心率復(fù)率后維持竇性心率4.控制心室率控制心室率5.心房顫動的上游治療心房顫動的上游治療治療策略的選擇治療策略的選擇 治療策略的選擇取決于：房顫的類型、癥狀及其嚴(yán)重程度；合并治療策略

2、的選擇取決于：房顫的類型、癥狀及其嚴(yán)重程度；合并存在的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并存在的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并其他系統(tǒng)疾病；所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長其他系統(tǒng)疾病；所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預(yù)期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預(yù)防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質(zhì)量等。防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質(zhì)量等。 對房顫持續(xù)時(shí)間較長，其近期治療目的可選擇控制心室率加抗凝治療，對房顫持續(xù)時(shí)間較長，其近期治療目的可選擇控制

3、心室率加抗凝治療，待充分抗凝后可轉(zhuǎn)復(fù)心律。維持竇性心律可作為長期治療目的。待充分抗凝后可轉(zhuǎn)復(fù)心律。維持竇性心律可作為長期治療目的。 對房顫持續(xù)時(shí)間較短，但超過對房顫持續(xù)時(shí)間較短，但超過48 h者，經(jīng)短時(shí)間抗凝后可轉(zhuǎn)復(fù)心律。如者，經(jīng)短時(shí)間抗凝后可轉(zhuǎn)復(fù)心律。如果室率控制不能充分改善癥狀，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，應(yīng)成為長期治療果室率控制不能充分改善癥狀，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，應(yīng)成為長期治療目標(biāo)。目標(biāo)。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方式有：房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方式有：自動轉(zhuǎn)復(fù)自動轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)導(dǎo)管消融。導(dǎo)管消融。藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù) 目前，國內(nèi)臨床常用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物有胺碘

4、酮、普羅帕酮、多非利目前，國內(nèi)臨床常用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物有胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。特、依布利特等。I類：推薦使用多非利特、普羅帕酮和伊布特作為房顫的復(fù)律藥物類：推薦使用多非利特、普羅帕酮和伊布特作為房顫的復(fù)律藥物(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。II a類：類：房顫復(fù)律的藥物也可選擇胺碘酮房顫復(fù)律的藥物也可選擇胺碘酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。如果患者無竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙、束支阻滯、如果患者無竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙、束支阻滯、QT間期延長、間期延長、Brugada綜合征及器綜合征及器質(zhì)性心臟病，且已在院內(nèi)證明其是安全的，院外可單次口服普羅帕酮質(zhì)性心臟病，且已在院內(nèi)證明其是安全的，院

5、外可單次口服普羅帕酮(隨身攜帶的隨身攜帶的藥物藥物)來終止持續(xù)性房顫。抗房顫治療前，應(yīng)給予來終止持續(xù)性房顫。抗房顫治療前，應(yīng)給予B受體阻滯劑或非二氫吡定類鈣拮受體阻滯劑或非二氫吡定類鈣拮抗劑以預(yù)防房撲發(fā)生時(shí)的快速房室傳導(dǎo)抗劑以預(yù)防房撲發(fā)生時(shí)的快速房室傳導(dǎo)(證據(jù)水平：證據(jù)水平：C)。陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者不需要迅速恢復(fù)竇性心律時(shí)，可門診給予胺碘酮口服治療陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者不需要迅速恢復(fù)竇性心律時(shí)，可門診給予胺碘酮口服治療(證據(jù)水平：證據(jù)水平：C)。II b類：奎尼丁或普魯卡因胺可用于房顫復(fù)律，但有效性尚不確定類：奎尼丁或普魯卡因胺可用于房顫復(fù)律，但有效性尚不確定(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。I

6、II類：類：地高辛和索他洛爾不建議用于藥物復(fù)律地高辛和索他洛爾不建議用于藥物復(fù)律(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。院外不應(yīng)將奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺和多非利特用于藥物復(fù)律院外不應(yīng)將奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺和多非利特用于藥物復(fù)律(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)指南推薦指南推薦心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議-2012經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：癥狀明顯的陣發(fā)性房顫；癥狀明顯的陣發(fā)性房顫；病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫；病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫；對于存在心力衰竭和對于存在心力衰竭和

7、/或或LVEF減少的癥狀性房顫（但其主要癥狀和減少的癥狀性房顫（但其主要癥狀和/或心力或心力衰竭應(yīng)與房顫相關(guān)）；衰竭應(yīng)與房顫相關(guān)）；對于病史較長、不伴有明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性長期持續(xù)性房顫。對于病史較長、不伴有明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性長期持續(xù)性房顫。 禁忌癥：存在左心房左心耳血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對禁忌證。禁忌癥：存在左心房左心耳血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對禁忌證。經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù) 圍手術(shù)期用藥：圍手術(shù)期用藥：消融術(shù)前抗凝：消融術(shù)前抗凝：評分評分1分的陣發(fā)性房顫患者和所有的持續(xù)性房顫患者，均需分的陣發(fā)性房顫患者和所有的持續(xù)性房顫患者，均需口服華法林口服華法林(維持維持INR2.03.0)

8、至少至少3周，術(shù)前停用周，術(shù)前停用3 d，靜脈注射普通肝素或，靜脈注射普通肝素或皮下注射低分子肝素替代。評分皮下注射低分子肝素替代。評分0分的陣發(fā)性房顫患者，可采用上述抗凝策分的陣發(fā)性房顫患者，可采用上述抗凝策略或阿司匹林略或阿司匹林75325 mg/d口服，最好消融前應(yīng)用低分子肝素皮下注射。口服，最好消融前應(yīng)用低分子肝素皮下注射。消融術(shù)前藥物治療：消融術(shù)前藥物治療：根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應(yīng)用與心律失常無關(guān)的藥物；為根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應(yīng)用與心律失常無關(guān)的藥物；為避免抗心律失常藥物對消融過程中的影響，除胺碘酮外，其他抗心律失常藥避免抗心律失常藥物對消融過程中的影響，除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物

9、至少停用物至少停用5個(gè)半衰期。但在心律失常癥狀嚴(yán)重時(shí)，有效的抗心律失常藥物個(gè)半衰期。但在心律失常癥狀嚴(yán)重時(shí)，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。可繼續(xù)應(yīng)用。消融術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛：消融術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛：經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫一般經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫一般無需全身麻醉無需全身麻醉，全身麻醉大，全身麻醉大多用于有氣道阻塞和有發(fā)生肺水腫危險(xiǎn)的患者。消融心房壁較薄的部位，如多用于有氣道阻塞和有發(fā)生肺水腫危險(xiǎn)的患者。消融心房壁較薄的部位，如鄰近自主神經(jīng)分布區(qū)和或食管等，患者常感明顯疼痛，故大部分患者需接鄰近自主神經(jīng)分布區(qū)和或食管等，患者常感明顯疼痛，故大部分患者需接受鎮(zhèn)痛治療，使用受鎮(zhèn)痛治療，使用嗎啡、丙泊酚或聯(lián)合應(yīng)用芬太尼

10、和咪達(dá)唑侖嗎啡、丙泊酚或聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和咪達(dá)唑侖可以取得較好可以取得較好療效。療效。經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)術(shù)后藥物應(yīng)用：術(shù)后藥物應(yīng)用：對于陣發(fā)性房顫患者術(shù)后可使用或不再使用抗心律失常藥對于陣發(fā)性房顫患者術(shù)后可使用或不再使用抗心律失常藥物；對于持續(xù)性房顫患者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物物；對于持續(xù)性房顫患者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物(胺碘酮或普胺碘酮或普羅帕酮羅帕酮)3個(gè)月，似有利于逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)和維持竇性心律。個(gè)月，似有利于逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)和維持竇性心律。術(shù)后抗凝：術(shù)后抗凝：因術(shù)后早期是血栓形成的高危期，應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第因術(shù)后早期是血栓形成的高危期，應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第2天繼續(xù)天繼續(xù)應(yīng)用華法林治

11、療，在應(yīng)用華法林治療，在INR達(dá)到達(dá)到2.0之前，應(yīng)用低分子肝素或普通盯素過渡。之前，應(yīng)用低分子肝素或普通盯素過渡。華法林繼續(xù)應(yīng)用華法林繼續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，隨訪期間無房顫復(fù)發(fā)者，此后是否繼續(xù)應(yīng)用華法個(gè)月，隨訪期間無房顫復(fù)發(fā)者，此后是否繼續(xù)應(yīng)用華法林視具體情況而定，一般認(rèn)為林視具體情況而定，一般認(rèn)為CHADS：評分：評分2患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用華法林并保患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用華法林并保持持INR 2.03.0范圍，范圍，CHADS2評分評分1時(shí)可酌情考慮停用華法林。時(shí)可酌情考慮停用華法林。經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù) 成功及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：成功及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：1.治療成功：治療成功：消融消融3個(gè)月后，不使用抗心律失常

12、藥物而無房顫個(gè)月后，不使用抗心律失常藥物而無房顫/房撲房撲/房速發(fā)房速發(fā)作。如術(shù)后使用抗心律失常藥物，判斷時(shí)間應(yīng)是停用抗心律失常藥物作。如術(shù)后使用抗心律失常藥物，判斷時(shí)間應(yīng)是停用抗心律失常藥物5個(gè)個(gè)半衰期以后或停用胺碘酮半衰期以后或停用胺碘酮3個(gè)月后。個(gè)月后。2.治療有效：治療有效：術(shù)后使用術(shù)前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲或房速術(shù)后使用術(shù)前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲或房速發(fā)作；或消融術(shù)后房顫發(fā)作負(fù)荷明顯降低。發(fā)作；或消融術(shù)后房顫發(fā)作負(fù)荷明顯降低。3.早期復(fù)發(fā)：早期復(fù)發(fā)：術(shù)后術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的房顫個(gè)月內(nèi)發(fā)生的房顫/房撲房撲/房速，如持續(xù)時(shí)間房速，如持續(xù)時(shí)間30 S，視為，視為早期復(fù)

13、發(fā)早期復(fù)發(fā),約約1/3術(shù)后左心房房速在術(shù)后左心房房速在6個(gè)月內(nèi)可自行消失。個(gè)月內(nèi)可自行消失。4.晚期復(fù)發(fā)：晚期復(fù)發(fā)：消融消融3個(gè)月后發(fā)生的房顫個(gè)月后發(fā)生的房顫/房撲房撲/房速，如持續(xù)時(shí)間房速，如持續(xù)時(shí)間 30 S，均視，均視為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)病例處理復(fù)發(fā)病例處理重復(fù)消融重復(fù)消融1.早期復(fù)發(fā)：早期復(fù)發(fā)：由于部分可自行消失，再次消融應(yīng)至少推遲到首次消融術(shù)由于部分可自行消失，再次消融應(yīng)至少推遲到首次消融術(shù)3個(gè)個(gè)月以后；月以后；2.晚期復(fù)發(fā)：持久性房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)制復(fù)雜，多伴有多種機(jī)制或多晚期復(fù)發(fā)：持久性房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)制復(fù)雜，多伴有多種機(jī)制或多種類型的房性心律失常，有時(shí)再次消融非

14、常困難。種類型的房性心律失常，有時(shí)再次消融非常困難。復(fù)律后維持竇律的藥物復(fù)律后維持竇律的藥物復(fù)律后維持竇律的藥物復(fù)律后維持竇律的藥物胺碘酮：胺碘酮：現(xiàn)有證據(jù)顯示對陣發(fā)性和持現(xiàn)有證據(jù)顯示對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇律的療效優(yōu)續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇律的療效優(yōu)于于I類抗心律失常藥和索他洛爾。由類抗心律失常藥和索他洛爾。由于胺碘酮心臟外的不良反應(yīng)發(fā)生率較于胺碘酮心臟外的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且副作用較嚴(yán)重，在很多情況下，高，且副作用較嚴(yán)重，在很多情況下，將其列為將其列為二線用藥二線用藥。但對伴有明顯左但對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物

15、，其致心律失常的胺碘酮為首選藥物，其致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較低。風(fēng)險(xiǎn)較低。受體阻滯劑：受體阻滯劑：對陣發(fā)或持續(xù)性房顫，對陣發(fā)或持續(xù)性房顫，不論是否合并器質(zhì)性心臟病，不論是否合并器質(zhì)性心臟病，受體受體阻滯劑均有預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用。阻滯劑均有預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用。多非利特：多非利特：在復(fù)律后，多非利特減少在復(fù)律后，多非利特減少房顫復(fù)發(fā)。在合并心功能減退的患者，房顫復(fù)發(fā)。在合并心功能減退的患者，多非利特維持竇性心律的作用明顯優(yōu)多非利特維持竇性心律的作用明顯優(yōu)于安慰劑。用藥后扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生于安慰劑。用藥后扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率約為率約為0.8，大多發(fā)生在用藥的前，大多發(fā)生在用藥的前3 d之內(nèi)。因此之內(nèi)。因此開始

16、用藥階段患者應(yīng)開始用藥階段患者應(yīng)住院，并根據(jù)腎功能和住院，并根據(jù)腎功能和QT間期延長間期延長的情況調(diào)整劑量。的情況調(diào)整劑量。普羅帕酮：普羅帕酮：能有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，增能有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，增加劑量，維持竇性心律的作用更好，加劑量，維持竇性心律的作用更好，但副作用也較多。應(yīng)用普羅帕酮預(yù)防但副作用也較多。應(yīng)用普羅帕酮預(yù)防陣發(fā)性房顫或房撲發(fā)作時(shí)，可增加房陣發(fā)性房顫或房撲發(fā)作時(shí)，可增加房室結(jié)室結(jié)1：1下傳的可能性，發(fā)生心房下傳的可能性，發(fā)生心房撲動時(shí)可致室率增快，此時(shí)可與撲動時(shí)可致室率增快，此時(shí)可與B受受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑等體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑等抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)的藥物聯(lián)合應(yīng)用。抑制

17、房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)的藥物聯(lián)合應(yīng)用。與其他與其他I c類藥物一樣，類藥物一樣，普羅帕酮不普羅帕酮不應(yīng)用于缺血性心臟病、心功能不良和應(yīng)用于缺血性心臟病、心功能不良和明顯左心室肥厚的患者。明顯左心室肥厚的患者。索他洛爾：索他洛爾：索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)房顫的療效索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)房顫的療效差，但差，但預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用與普羅帕預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用與普羅帕酮相當(dāng)酮相當(dāng)。對合并哮喘、心力衰竭、腎對合并哮喘、心力衰竭、腎功能不良或功能不良或QT間期延長的患者應(yīng)避間期延長的患者應(yīng)避免使用。免使用。決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆(dronedarone)：是一是一種新的種新的類抗心律失常藥，其結(jié)構(gòu)與類抗心律失常藥，其結(jié)構(gòu)與胺碘酮相似，但不含碘。胺

18、碘酮相似，但不含碘。Athena等等臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對陣發(fā)性房顫，臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對陣發(fā)性房顫，決奈達(dá)隆可降低首次心血管住院率和決奈達(dá)隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于胺碘酮。該藥曾被認(rèn)為是一種可以改胺碘酮。該藥曾被認(rèn)為是一種可以改善房顫遠(yuǎn)期預(yù)后，具有良好應(yīng)用前景善房顫遠(yuǎn)期預(yù)后，具有良好應(yīng)用前景的抗心律失常藥物的抗心律失常藥物控制心室率控制心室率 控制心室率的優(yōu)缺點(diǎn)：控制心室率的優(yōu)缺點(diǎn)： 室率控制的優(yōu)點(diǎn)：安全、有效，患者易于接受。藥物控制室率的成功率室率控制的優(yōu)點(diǎn)：安全、有效，患者易于接受。藥物控制室率的成功率在在80左右。充分的心室

19、率控制可使左心室射血分?jǐn)?shù)明顯增加。左右。充分的心室率控制可使左心室射血分?jǐn)?shù)明顯增加。 心室率控制的缺點(diǎn)包括：由于房顫心律仍存在，心房收縮功能的喪失，心室率控制的缺點(diǎn)包括：由于房顫心律仍存在，心房收縮功能的喪失，房顫引起的心房電重構(gòu)和組織重構(gòu)的過程使陣發(fā)性或持續(xù)性房顫最終變房顫引起的心房電重構(gòu)和組織重構(gòu)的過程使陣發(fā)性或持續(xù)性房顫最終變?yōu)槌志眯苑款潱恍姆繉⒅鸩綌U(kuò)大，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。此外，有為持久性房顫；心房將逐步擴(kuò)大，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。此外，有少數(shù)患者的心室率難以控制，特別是運(yùn)動時(shí)的心室率。心室率控制后，少數(shù)患者的心室率難以控制，特別是運(yùn)動時(shí)的心室率。心室率控制后，心律的不規(guī)整有時(shí)仍

20、可引起癥狀。心律的不規(guī)整有時(shí)仍可引起癥狀。控制心室率控制心室率 控制心室率的目標(biāo)：控制心室率的目標(biāo)：目目 標(biāo)：標(biāo)：足夠的舒張期以滿足心室充盈；避免心率過快而導(dǎo)致心肌缺血；盡量足夠的舒張期以滿足心室充盈；避免心率過快而導(dǎo)致心肌缺血；盡量 避免出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而影響心室收縮的同步性；減少心律的不規(guī)整性。避免出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而影響心室收縮的同步性；減少心律的不規(guī)整性。目標(biāo)值：目標(biāo)值：一般認(rèn)為，對大多數(shù)房顫患者，靜息時(shí)心室率應(yīng)控制在一般認(rèn)為，對大多數(shù)房顫患者，靜息時(shí)心室率應(yīng)控制在6080次次/min，中度，中度活動時(shí)，心室率應(yīng)控制在活動時(shí)，心室率應(yīng)控制在90一一115次次/min。對心功能穩(wěn)定。對

21、心功能穩(wěn)定(左心室射血分?jǐn)?shù)左心室射血分?jǐn)?shù)0.4)，無明，無明顯與房顫相關(guān)的癥狀者也可采用寬松控制心室率的策略。顯與房顫相關(guān)的癥狀者也可采用寬松控制心室率的策略。藥藥 物物：常用控制心室率的藥物包括常用控制心室率的藥物包括受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類藥物及抗心律失常藥。類藥物及抗心律失常藥。 地高辛與地高辛與受體阻滯劑或鈣拮抗劑是臨床常用的聯(lián)合用藥方受體阻滯劑或鈣拮抗劑是臨床常用的聯(lián)合用藥方式。式。非藥物：非藥物：消融、起搏器消融、起搏器控制心室率控制心室率常用藥物常用藥物控制心室率控制心室率常用藥物常用藥物控制心室率控制心室率指南推薦指南推

22、薦I類：類： 對持續(xù)性和長期持續(xù)性房顫，如心室率增快，可用對持續(xù)性和長期持續(xù)性房顫，如心室率增快，可用受體阻滯劑或鈣拮抗劑控制心受體阻滯劑或鈣拮抗劑控制心室率室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。 對不伴預(yù)激綜合征的急診患者，靜脈應(yīng)用對不伴預(yù)激綜合征的急診患者，靜脈應(yīng)用受體阻滯劑受體阻滯劑(艾司洛爾、美托洛爾艾司洛爾、美托洛爾)或非或非二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫革維拉帕米、地爾硫革)可迅速控制心室率可迅速控制心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平： B)。 對合并心力衰竭但無房室旁路的房顫患者，可應(yīng)用洋地黃對合并心力衰竭但無房室旁路的房顫患者，可應(yīng)用洋地黃(毛花苷丙或地高辛毛花苷丙或

23、地高辛)或胺或胺碘酮控制心室率碘酮控制心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。 活動時(shí)有癥狀的房顫患者，應(yīng)依據(jù)評估運(yùn)動時(shí)心室率是否合適而調(diào)整藥物劑量以使活動時(shí)有癥狀的房顫患者，應(yīng)依據(jù)評估運(yùn)動時(shí)心室率是否合適而調(diào)整藥物劑量以使心室率保持在生理范圍心室率保持在生理范圍(證據(jù)水平：證據(jù)水平：C)。 口服地高辛能夠有效控制房顫患者的靜息心率，可用于心力衰竭、左心室功能不良口服地高辛能夠有效控制房顫患者的靜息心率，可用于心力衰竭、左心室功能不良和慣于久坐的患者和慣于久坐的患者(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。II a類：類： 其他方法治療效果不佳或有禁忌證時(shí)，可靜脈應(yīng)用胺碘酮控制心室率其他方法治療效果不佳或有禁忌證

24、時(shí)，可靜脈應(yīng)用胺碘酮控制心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。 當(dāng)房顫患者合并房室旁路前傳時(shí)，如果不需要電復(fù)律，可靜脈注射胺碘酮或普羅帕當(dāng)房顫患者合并房室旁路前傳時(shí)，如果不需要電復(fù)律，可靜脈注射胺碘酮或普羅帕酮酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c) b類：類：當(dāng)當(dāng)G受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛單用或聯(lián)合應(yīng)用均不能受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛單用或聯(lián)合應(yīng)用均不能充分控制患者的靜息和運(yùn)動心室率時(shí)，建議充分控制患者的靜息和運(yùn)動心室率時(shí)，建議El服胺碘酮服胺碘酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。 血流動力學(xué)穩(wěn)定經(jīng)旁路前傳的房顫患者，可考慮靜脈應(yīng)用伊布利特或胺碘酮血流動力學(xué)穩(wěn)定經(jīng)旁路前傳的房顫患者，

25、可考慮靜脈應(yīng)用伊布利特或胺碘酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。 當(dāng)藥物不能控制心室率或懷疑心動過速性心肌病時(shí)，可以考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消當(dāng)藥物不能控制心室率或懷疑心動過速性心肌病時(shí)，可以考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室結(jié)融房室結(jié)(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。類：類：不應(yīng)單獨(dú)使用洋地黃控制陣發(fā)性房顫的心室率不應(yīng)單獨(dú)使用洋地黃控制陣發(fā)性房顫的心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。未經(jīng)藥物治療的患者不考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室結(jié)未經(jīng)藥物治療的患者不考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室結(jié)(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。失代償性心力衰竭伴房顫患者，靜脈應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能會加重血失代償性心力衰竭伴房顫患者，靜脈應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能會加

26、重血流動力學(xué)障礙，不建議使用流動力學(xué)障礙，不建議使用(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。房顫合并預(yù)激綜合征的患者靜脈應(yīng)用洋地黃類或非二氫吡啶類鈣拮抗劑可加速房顫合并預(yù)激綜合征的患者靜脈應(yīng)用洋地黃類或非二氫吡啶類鈣拮抗劑可加速房室傳導(dǎo)，不建議使用房室傳導(dǎo)，不建議使用(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。控制心室率控制心室率指南推薦指南推薦心房顫動的上游治療心房顫動的上游治療 房顫的房顫的“上游上游”治療主要是指針對房顫基質(zhì)的形成和發(fā)展過程進(jìn)行治療。通治療主要是指針對房顫基質(zhì)的形成和發(fā)展過程進(jìn)行治療。通常包括常包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、醛固酮、醛固酮拮抗劑、他汀類和拮抗劑、他汀類和n-3(w-3)多聚不飽和脂肪酸多聚不飽和脂肪酸(PUFA)。 ACEI和和ARB： 抗心律失常作用與其阻斷血管緊張素抗心律失常作用與其阻斷血管緊張素致心律失常作用有關(guān)。致心律失常作用有關(guān)。 一級預(yù)防：一級預(yù)防： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是房顫最重要的危險(xiǎn)因素之一，持是房顫最重要的危險(xiǎn)因素之一，持ACEI和和ARB可以作為房顫一可以作為房顫一級預(yù)防的有效用藥。級預(yù)防的有效用藥。 高血壓高血壓是房顫最常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，可增加房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。高血壓伴左