1、不同方案治療高血壓的臨床意義【關鍵詞】 一種降壓藥物摘要 目的：對比分析一種降壓藥物與聯合降壓藥物治療高血壓的臨床意義。方法：選取口服降壓藥物至少1個月以上的高血壓患者416例，按服用一種降壓藥物和聯合降壓藥物進行分組，對比分析血壓控制情況及降壓有效率。結果：聯合降壓藥物組的降壓有效率829，一種降壓藥物組的降壓有效率587，差異有顯著性(P<0.05)；聯合降壓藥物組的平均收縮壓與舒張壓均低于一種降壓藥物組(P<0.01)；服用一種降壓藥物無效而改為增加藥物劑量的患者，其血壓降低均值明顯小于改為聯合降壓藥物患者(P<001)。結論：小劑量聯合應用降壓

2、藥物的降壓效果，明顯優于一種降壓藥物，一種降壓藥物效果不明顯而改為聯合降壓藥物的降壓效果明顯優于一種降壓藥物增加劑量的效果。關鍵詞 一種降壓藥物；聯合降壓藥物；高血壓2004年中國高血壓防治指南1已明確指出，高血壓的治療必須長期有效地將血壓控制在目標血壓值以下，2級以上高血壓為達到目標血壓、常需要降壓藥物聯合治療。這樣既使降壓效果增大又不增加不良反應。本文旨在對比分析一種降壓藥與聯合降壓藥物治療高血壓患者降壓達標情況及降壓有效率。1 資料與方法11 一般資料 選取近2年門診診斷明確的高血壓患者416例，其中男性372例，女性44例，年齡31歲65歲。門診定期隨訪。均符合2004年中國高血壓防治

3、指南診斷標準1。12 用藥情況 采用一種降壓藥物組223例，聯合降藥物組193例。服藥1個月后，一種降壓藥組患者中131例達到目標血壓，92例未達到目標血壓，其中39例改為增加同種藥物的劑量，53例改為聯合用降壓藥物，再繼續觀察1個月。13 目標血壓標準 安靜坐位，測量上肢血壓3次取其平均值。目標血壓標準為<14090 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。根據用降壓藥后，患者血壓情況分為有效血壓為14090 mmHg，無效血壓140/90 mmHg。1.4 統計分析 計量數據采用±s，采用2檢驗、t檢驗及u檢驗進行統計分析。2 結果21 降壓效果分析 一種降壓

4、藥組223例患者中有效131例，無效92例，降壓有效率為58.7；聯合降壓藥組193例患者中有效160例，無效33例，降壓有效率為829，兩者比較2=325，P<001。22 血壓均值分析 治療前，兩組血壓差異無顯著性，治療后聯合降壓藥組收縮壓與舒張壓均明顯下降，一種降壓藥組，收縮壓明顯下降，舒張壓有所下降，但差異無顯著性。聯合降壓藥組的平均收縮壓與舒張壓值均明顯低于一種降壓藥組。u值分別為1478和1363，P<001；聯合降壓藥組平均降壓幅度明顯大于一種降壓藥組P<001，見表1，表2。表1 用藥前后的血壓均值比較（略）注：*與治療前比較P&

5、;lt;001，與一種降壓藥組比較P001。表2 用藥后平均降壓幅度比較（略）注：P<0.01。23 一種降壓藥無效而調整用藥的分析 采用一種降壓藥無效的92例患者中，39例改為增加同種藥物劑量，服藥1個月后血壓均值由(1601±1376)(9921±1299) mmHg降至(147.9±1288)(9398±1005) mmHg(P<005)；53例改為聯合降壓藥，服藥一個月后血壓水平由(1588±15.01)(9887±1255) mmHg降至(13685±1112)(88.44±1

6、121) mmHg(P<001)。兩者收縮壓與舒張壓的平均降壓幅度比較顯示，聯合降壓藥組均明顯優于一種降壓藥增加劑量組(P<005)。3 討論近年來，高血壓在我國發病率呈明顯上升趨勢，發病年齡趨于年青化。長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。國內外許多流行病學研究表明，人群血壓水平與腦卒中、冠心病發生呈連續性相關，即血壓水平越高，其發病危險性越高。積極有效的達標治療能明顯減少心腦血管事件。為有效地防止靶器管損害。高血壓的治療必須長期有效地將血壓控制在目標血壓值以下。2004年中國高血壓防治指南明確指出，一般人群目標血

7、壓值<14090 mmHg。對于有糖尿病或腎病的高危高血壓患者，目標是13080 mmHg1。由于一種降壓藥控制血壓的能力有限，為使降壓效果增加而不增加不良反應，聯合降壓藥物治療是當今的主要治療途徑。有學者2提出對高血壓的高危患者，或預期血壓難達目標者，改變治療模式，用藥開始即采用聯合降壓藥物方式為佳。本文416例高血壓患者中的223例為一種降壓藥物治療，降壓有效率為587，193例聯合降壓藥治療，患者降壓有效率829，兩組比較差異有顯著性。治療后聯合降壓藥組收縮壓與舒張壓均明顯下降。一種降壓藥組收縮壓下降明顯，而舒張壓無明顯下降。聯合降壓藥組的收縮壓與舒張壓的平均降壓幅度均明顯

8、于一種降壓藥組。聯合降壓藥可有效地改善降壓效果，因此在血壓控制不佳時多推薦，聯合用藥2，而非增加一種降壓藥物的劑量。高血壓的病理生理涉及多種機制，聯合降壓藥物治療有助于干預各種主要高血壓維持機制，抵消不同藥物引起的不良反應，防止一種藥物治療時血壓降低觸發的代償反應。降低一種降壓藥物劑量，并將不良反應降至最小。本文中92例患者口服一種降壓藥物無明顯效果。39例增加同種藥物劑量并觀察1個月后，血壓有一定程度的下降，但血壓下降幅度，明顯低于另外53例改為聯合降壓藥物的患者。因此如患者對一種降壓藥物有較好的反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。通過聯合降壓藥物則能最大程度地降低血壓，并將可能存在的與劑量相關的不良反應減少到最低程度。本文觀察提示，對于高血壓患者，尤其中、重度或合并糖尿病等高危患者應盡早聯合降壓藥治療。小劑量聯合應用作用機制不同的降壓藥物治療高血壓既可有效的降壓達目標值，又能避免藥