1、高血壓全球性災(zāi)難高血壓全球性災(zāi)難 -人類健康第一殺手！人類健康第一殺手！ 高血壓病人的日常防治 纈克纈克：平穩(wěn)降壓，呵護(hù)心腦腎：平穩(wěn)降壓，呵護(hù)心腦腎血壓的定義血壓的定義血壓：血壓：血液在血管內(nèi)流血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓動時，作用于血管壁的壓力。力。收縮壓：收縮壓：俗稱高壓，心俗稱高壓，心室收縮時的血壓。室收縮時的血壓。舒張壓：舒張壓：俗稱低壓，心俗稱低壓，心室舒張時的血壓。室舒張時的血壓。1999年WHO-ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓可怕的是可怕的是高血壓的高血壓的 并發(fā)癥！并發(fā)癥！ 高血壓 高血壓的高血壓的危害在于對危害在于對重重要臟器（要臟器（心、心、腦、腎、眼等腦、

2、腎、眼等）進(jìn)一步損害進(jìn)一步損害！高血壓危害高血壓危害心心心室肥大心室肥大冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭心肌梗塞心肌梗塞高血壓性高血壓性心臟病心臟病20052005年年7 7月月2 2日，日，古月因古月因突發(fā)心突發(fā)心肌梗塞肌梗塞去世，去世，享年享年6868歲。曾歲。曾8484次出次出演毛澤演毛澤東東 。20052005年年8 8月月1818日凌晨日凌晨4 4時，著時，著名小品名小品演員高演員高秀敏心秀敏心臟病突臟病突發(fā)，享發(fā)，享年年4646歲。歲。 高血壓危害高血壓危害腦腦腦水腫腦水腫腦軟化腦軟化腦溢血腦溢血腦梗塞等腦梗塞等 高壓增加高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對危險增高缺血性腦卒中相對危

3、險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高，出血性腦卒中相對危險增高54%高血壓危害高血壓危害腎腎腎小球濾腎小球濾過率下降過率下降蛋白尿排蛋白尿排泄率升高泄率升高腎小球硬腎小球硬化化腎衰竭腎衰竭高血壓危害高血壓危害眼眼中央動脈硬中央動脈硬化化視網(wǎng)膜滲血視網(wǎng)膜滲血出血等出血等視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼底病變視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼底病變高血壓危害高血壓危害治療高血壓病的誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)一：重視降壓，忽略保護(hù)誤區(qū)一：重視降壓，忽略保護(hù)病例（詢問）：病例（詢問）： 王女士，王女士，6565歲，身高歲，身高1.581.58米。體米。體重重60kg.60kg.體質(zhì)指數(shù)為體質(zhì)指數(shù)為24.0324.03，偏胖。

4、，偏胖。9595年查出有高血壓，血壓值年查出有高血壓，血壓值150/90.150/90.當(dāng)時空腹血糖是當(dāng)時空腹血糖是6.1.6.1.服用服用小復(fù)方制劑小復(fù)方制劑1515年后，血壓控制良好年后，血壓控制良好138/80.138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是尿病，空腹血糖是7.37.3。病例分析及指導(dǎo)：病例分析及指導(dǎo)：小復(fù)方缺乏臟器保護(hù)證據(jù)，需要關(guān)注副作用。小復(fù)方缺乏臟器保護(hù)證據(jù)，需要關(guān)注副作用。盲目服用常用的小復(fù)方制劑的危害盲目服用常用的小

5、復(fù)方制劑的危害北京降壓北京降壓0 0號：號：利血平、氨苯喋定利血平、氨苯喋定復(fù)方降壓片：復(fù)方降壓片：利血平、雙克利血平、雙克珍菊降壓片：珍菊降壓片：可樂定、雙克可樂定、雙克5mg/5mg/片片復(fù)方卡托普利：復(fù)方卡托普利：雙克雙克6mg/6mg/片、卡托普利片、卡托普利常藥降壓片常藥降壓片: : 雙肼屈嗪、可樂定、雙克雙肼屈嗪、可樂定、雙克缺乏保護(hù)缺乏保護(hù)同時有鼻塞、同時有鼻塞、胃酸分胃酸分泌增多、抑郁傾向泌增多、抑郁傾向等危害，利等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期及老年人。尤其是更年期及老年人。治療高血壓病的誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)二：以感覺估計血壓高

6、低（跟著感覺走誤區(qū)二：以感覺估計血壓高低（跟著感覺走 ）病例分析及指導(dǎo)：病例分析及指導(dǎo)：服藥關(guān)注達(dá)標(biāo)，并非完全靠感覺。服藥關(guān)注達(dá)標(biāo)，并非完全靠感覺。病例（詢問）：病例（詢問）： 張老板，男，張老板，男，5050歲，體重歲，體重9090公斤，煙齡公斤，煙齡2020多年，血壓多年，血壓150/96150/96，日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，

7、 血壓血壓170/105.170/105.治療高血壓病的誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)三三： 降壓過快過低降壓過快過低( (不但會使病人出現(xiàn)頭暈不但會使病人出現(xiàn)頭暈 , ,乏力等體位性低血壓的不適乏力等體位性低血壓的不適癥狀癥狀 還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng) , ,甚至誘發(fā)腦出血甚至誘發(fā)腦出血 ) )病例分析及指導(dǎo)病例分析及指導(dǎo)：降壓適度，關(guān)鍵要長效且保護(hù)臟器。病例（詢問）：病例（詢問）： 陳女士，年初查有高血壓陳女士，年初查有高血壓145/95.145/95.醫(yī)生處方醫(yī)生處方ARBARB（沙坦類）（沙坦類）。服藥一星期后血壓值。服藥一星期后血壓值142/90.142/90.個

8、人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定個人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。治療高血壓病的誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)四四： 能降壓的都是能降壓的都是“好藥好藥”病例分析及指導(dǎo)：病例分析及指導(dǎo)： 降壓同時要注意降壓質(zhì)量降壓同時要注意降壓質(zhì)量 。病例（詢問）： 王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90，同時血糖偏高。兒子小王得知用醫(yī)保卡自行購買了10盒某某降壓藥讓王大媽服藥。治療高血壓病的誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)五五： 只顧服藥、不顧效果只顧服藥、不顧效果( (

9、盲目治療盲目治療 ) ) 病例分析及指導(dǎo)：病例分析及指導(dǎo)： 高質(zhì)量的降壓早期就必須重視，高質(zhì)量的降壓早期就必須重視，否則更易出現(xiàn)并發(fā)癥。否則更易出現(xiàn)并發(fā)癥。病例（詢問）：病例（詢問）： 李女士李女士 ，5656歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半年歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥藥治療高血壓病的其他誤區(qū)治療高血壓病的其他誤區(qū) 夏季血壓不高時，不服藥夏季血壓不高時，不服藥 血壓一降，立即停藥（警惕血壓一降，立即停藥（警惕“停停藥綜合征藥綜合征” ” ） 降壓藥不能先吃降壓藥不能先吃

10、“好藥好藥”，要先，要先吃吃“差藥差藥”不良行為容易導(dǎo)致動脈漸漸硬化，不良行為容易導(dǎo)致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。不再容易被逆轉(zhuǎn)。健康健康高血壓的治療高血壓的治療高高 血血 壓壓得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？三大支柱三大支柱合理膳食合理膳食健康生活健康生活藥物治療藥物治療限鹽（主要指鈉鹽）限鹽（主要指鈉鹽）戒煙限酒戒煙限酒多吃新鮮蔬菜、水果多吃新鮮蔬菜、水果增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充限制能量攝入限制能量攝入脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整理調(diào)整補(bǔ)充粗纖維、

11、膳食纖維素補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素科學(xué)飲水科學(xué)飲水 適度活動，避免劇烈運(yùn)動，適度活動，避免劇烈運(yùn)動，以騎自行車、健身操、慢步以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動為宜。行走等有氧運(yùn)動為宜。 超重與肥胖是高血壓發(fā)病的超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險因素。體重每重要獨(dú)立危險因素。體重每增加增加12.5Kg12.5Kg，收縮壓可上升，收縮壓可上升10mmHg10mmHg，舒張壓上升，舒張壓上升7mmHg7mmHg。 起居干預(yù)，定時就寢，保證起居干預(yù)，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖充足的睡眠，注意保暖 心理干預(yù)心理干預(yù) 如何選擇降壓藥物如何選擇降壓藥物 所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果所選藥物應(yīng)有顯著

12、的降壓效果 對臟器（心、腦、腎、眼）具有對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作用保護(hù)作用 臨床試驗獲得的證據(jù)強(qiáng)度臨床試驗獲得的證據(jù)強(qiáng)度高血壓高血壓治療目標(biāo)治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率腦血管病發(fā)病率及死亡率強(qiáng)調(diào)選用可以強(qiáng)調(diào)選用可以控制控制24h24h血壓血壓的長效藥物的長效藥物高血壓治療目高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益益如何選擇降壓藥物如何選擇降壓藥物 平穩(wěn)降壓保護(hù)心腦腎的平穩(wěn)降壓保護(hù)心腦腎的ARB類降壓藥物類降壓藥物就在您的身邊就在您的身邊ARB（纈克）長期為病人提供高質(zhì)量降壓（纈克）長期為病人提供高

13、質(zhì)量降壓ARBARB（纈克）（纈克） 高血壓理想一線治療高血壓理想一線治療高依從性高依從性強(qiáng)強(qiáng) 效效平平 穩(wěn)穩(wěn)長長 效效保護(hù)保護(hù)纈克（纈克（ARBARB）適用人群）適用人群 輕、中度原發(fā)性高血壓。輕、中度原發(fā)性高血壓。 高血壓高危人群（抽煙、肥胖等）高血壓高危人群（抽煙、肥胖等） 高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。 高血壓合并腎臟病變，尿蛋白高血壓合并腎臟病變，尿蛋白2424小時大于小時大于1 1克。克。 高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者。高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者。 高血壓合并動脈粥樣硬化，血脂異常。高血壓合并動脈粥樣硬

14、化，血脂異常。 高血壓合并支氣管肺疾患。高血壓合并支氣管肺疾患。臨床建議一：臨床建議一：伴有一個或幾個危險因素人群必伴有一個或幾個危險因素人群必須服用須服用ARBARB（纈克）（纈克） 有吸煙、肥胖、有吸煙、肥胖、 血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于6060歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均應(yīng)服用歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均應(yīng)服用ARBARB（纈（纈克）克）. .可大大降低心血管事件發(fā)生率。可大大降低心血管事件發(fā)生率。臨床建議二：臨床建議二：長期服用小復(fù)方制劑患者應(yīng)該換長期服用小復(fù)方制劑患者應(yīng)該換用用ARBARB（纈克）（纈克） 小復(fù)方制劑易導(dǎo)致糖脂代謝和老年精神癥狀等；缺乏靶器小復(fù)方制劑易導(dǎo)致糖脂代謝和老年精神癥狀等；缺乏靶器官保護(hù)，應(yīng)該換用官保護(hù)，應(yīng)該換用ARBARB（纈克），中級以上高血壓患者應(yīng)（纈克），中級以上高血壓患者應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。考慮聯(lián)合用藥。 注意事項：注意事項： 1. 1. 是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。（先糾正低鉀）是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。（先糾正低鉀） 2. 2. 檢查有無記憶減退等精神問題檢查有無記憶減退等精神問題臨床建議臨床建議三：三：長期單一服用長期單一服用CCBCCB人群人群 1.1.服用服用CCBCCB后血壓下降太快或太低引起不適，可直接換用后血壓下降太快或太低引起不適，可直接換用具有靶器官保護(hù)作用