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文檔簡介

1、醫(yī)保公醫(yī)管理規(guī)定及處罰措施為加強我院醫(yī)保工作的管理，嚴格遵守醫(yī)保服務協(xié)議，保障統(tǒng)籌基金的安全，維護一個良好的、健康的醫(yī)保環(huán)境，更好的服務參保人，現(xiàn)制定以下管理規(guī)定及違規(guī)處罰措施：一、所有涉及醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的門診、住院藥品、檢查、治療、慢性病診斷等項目均須由已經(jīng)注冊于本院的合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)師開具處方或者檢查、治療單。收費處核對留樣簽名，對冒充他人簽名違反規(guī)定者給予辭退并追究科主任責任。二、嚴格執(zhí)行人卡一致要求， 嚴禁允許使用他人醫(yī)保卡進行就診、取藥、檢查等， 如經(jīng)收費處發(fā)現(xiàn)有持他人卡進行本人就診者，對患者當次所有的費用給予免費，由接診醫(yī)生個人自費進行處理。三、嚴格執(zhí)行 3、7.30 用藥原則，對病情需

2、要開出超過時間用量時需注明病情需要并簽名， 加強與病人的溝通， 不得生硬拒絕病人的要求，進行合理的解釋。嚴禁分解處方，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者按單張?zhí)幏?100 元處罰并通報。四、嚴格執(zhí)行指定手術單病種協(xié)議內(nèi)容，結算前上交醫(yī)務科、醫(yī)保辦進行核實同意后方可上傳結算。 嚴禁冒用他人醫(yī)保卡、 篡換診斷、篡換治療項目、檢查項目，病情與診斷不符、與治療不符、與手術部位不符，惡意上傳指定手術單病種診斷套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金行為者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止處方權1 至 3 個月，扣罰當月工資、績效工資，扣罰科主任 3 個月崗位補助，并進行全院通報。五、加強住院病人管理，禁止低標準入院，禁止以體檢、檢查、1 / 2康復等目的掛床或者轉換診斷收治入院， 嚴格落實在院病人管理， 一、二級護理者不得請假外出， 特殊情況下需要請假外出的三級護理患者需要本人及家屬簽字， 經(jīng)主管醫(yī)生批準同意并確認返院時間后方可離院，違反者追究當班醫(yī)生、護士、科主任及護士長責任。六、收費處、藥房等窗口部門要落實崗位職責， 對發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為、不合格處方、人卡不一致行為時不得推諉病人， 先按以上第二條處理，再上報醫(yī)務科、醫(yī)保辦對當事醫(yī)生進行相應的處理、處罰和追責。以上管理規(guī)定和處罰措施從即日起生效執(zhí)行， 各科室加強對醫(yī)保政策、精神和

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