1、上呼吸機病人的護理什么是呼吸機? 呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復 。 呼吸機的臨床應用分為兩大類。 一類以呼吸系統疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內氣體交換功能。此時呼吸機的治療主要改善肺內氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。 第二類以外科手術為主，有利于病人麻醉恢復，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運動，降低氧耗量。 呼吸機的分類：有創和無創有創和無創 有創機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。 無創機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，

2、而是使用面罩進行機械通氣。無創機械通氣的面罩無創機械通氣的面罩無創機械通氣的呼吸機僅用與無創以無創為主，兼用有創以有創為主，兼用無創有創機械通氣有創機械通氣機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當的通氣量,使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內霧化吸入治療。4.預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。呼吸機的基本結構 連接管道 連接呼吸機和患者的管道呼吸機工作原理Water trap呼氣閥Insp filter濕化器 (MR730)氣管插管病人呼吸機吸氣管道呼氣管道溫度探頭機械通氣的禁忌證

3、 無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為： 大咯血并呼吸衰竭 肺大泡和氣胸 低血壓 多發性肋骨骨折 腦缺血 常用的呼吸機通氣模式A/C（輔助/控制）SIMV （同步間歇指令通氣）SPONT（自主呼吸模式） 輔助模式：PSV（壓力支持通氣）呼吸機與病人的聯系方式1.緊閉面罩。2.經口氣管插管。3.經鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。機械通氣的監測（1） v臨床表現神志及精神狀況 神志和精神狀況好轉提示機械通氣使用適當，反之則可能不適當呼吸情況 使用適當時呼吸平穩，反之呼吸增快，呼吸困難加重循環情況 注意對血壓、心率的影響 機械通氣的監測（2） v動脈血氣 準確地反映機械通氣治療的效 果，是指導機械通氣最重

4、要的客觀指標v經皮氧飽和度監測 能實時地反映出機械通氣對血氧飽和度的影響末梢循環差的情況下不能正常工作不能反映PaCO2的情況 機械通氣的監測（3） v呼吸機參數自主呼吸 根據自主呼吸的強弱選用不同的通氣模式氣道阻力 阻力過高會產生氣壓傷和低血壓潮氣量 使用自主通氣模式或無創通氣時需注意監測，潮氣量過小不能保證通氣I:E比 根據病人缺氧或CO2潴留的情況檢測和調節 I:E比。 五、機械通氣的報警及其處理 呼吸機常見報警原因及處理有創機械通氣的護理：人工氣道 氣管導管的深度：距隆凸2-3cm 經口：22+/-2cm 經鼻：27+/-2cm 注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深 氣管插管脫出的

5、處理： 脫出較少（10cm以內），氣囊放氣后重新插入 脫出大于較長（超過10cm），請醫生重新插管 氣管切開的護理 1、 氣管套管的固定 2、 氣管切口的護理 3、內套管的消毒方法 有創機械通氣的護理：氣囊管理 目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。 方法：每天1-2次，每次20min左右 氣囊充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄。 氣囊放氣以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣34小時/次，間隔510，氣囊內注入空氣

6、35。新觀點認為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據：氣囊放氣后1氣囊壓迫區的粘膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。有創機械通氣的護理：吸痰 目的：保持氣道通暢，減少感染發生 吸痰頻率：根據病人情況因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。 注意事項： 吸痰前高濃度吸氧 吸痰手法輕柔，動作要快（15s）有創機械通氣的護理：濕化 目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發生 注意事項： 1 氣道濕化的重要性 2 蒸汽加溫濕化 3 霧化吸入加濕 4 氣道內滴注加濕 5空氣濕化有創機械通氣的護理：鎮靜 目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗 對象

7、：緊張、焦慮，不配合的患者 缺點：咳嗽反射減弱 鎮靜的程度：不宜鎮靜過深，以能喚醒為度。 護理：觀察意識情況，注意吸痰 控制呼吸道感染 1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態，抬高床頭3045以避免誤吸。口咽部寄殖菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 2 加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理23次/天，根據口腔值選用口腔清洗液。有報道，應用通氣機24內88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。 3 嚴格無菌技術操作吸痰管一次性使

8、用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通氣機回路的霧化器不能持久地保留在回路中，在每次霧化后及時卸下，清潔消毒后再使用，以減少通氣機相關肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、過濾紙要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的小貯水罐所收集的冷凝水應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機上的管道、接頭應每隔48消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。撤離呼吸機的護理 1 撤機前的準備 2 撤機方法 3 撤機期間的監測 保養及維修 呼吸機為搶救病人的重要工具，

9、因此醫院的生物醫學工程或電子室必須定期檢查，保證呼吸機隨時能正常工作。當呼吸機工作 1000 小時以上時，還必須定期測試，保證各項參數在正常范圍，包括氣體流量和壓力傳感器的測試，空氧混合器的測試和各種呼吸機工作方式的壓力，流量波形的測定。 呼吸機用畢，所有與患者連接的管道，濕化器，包括呼氣端的流量傳感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水沖洗，然后用 1 ： 1000 新潔爾美浸泡 30 分鐘，沖洗干凈后涼干。而傳感器或理化器根據說明書要求清洗，以免損壞。無創機械通氣的面罩無創機械通氣的面罩無創機械通氣的面罩無創機械通氣的面罩無創機械通氣的面罩無創機械通氣的面罩機械通氣的監測（2） v動脈血氣 準確地反映機械通氣治療的效 果，是指導機械通氣最重要的客觀指標v經皮氧飽和度監測 能實時地反映出機械通氣對血氧飽和度的影響末梢循環差的情況下不能正常工作不能反映PaCO2的情況 撤離呼吸機的護理 1 撤機前的準備 2 撤機方法 3 撤機期間的監測 保養及維修 呼吸機為搶救病人的重要工具，因此醫院的生物醫學工程或電子室必須定期檢查，保證呼吸機隨時能正常工作。當呼吸機工作 1000 小時以上時，還必須定期測試，保證各項參數在正常范圍，包括