1、一例輸尿管結石鈥激光碎石病一例輸尿管結石鈥激光碎石病人護理查房人護理查房查房人： 戴紅玉 查房日期：2017.3.20前 言QIAN YAN通過此次教學查房達到以下目的：通過此次教學查房達到以下目的：1、掌握輸尿管結石相關疾病知識；2、掌握輸尿管結石的術后護理；3、掌握結石患者的健康指導。5疾病知識相關介紹病史匯報主要護理問題診斷護理措施及效果評價目錄主要內容討論第一部分病史匯報病史匯報病史匯報: :基本資料基本資料 患者唐東患者唐東，42床，41歲，中年男性，因“右側腰部疼痛1+月”于2017-03-13 8:31收治入院，神志清楚，急性面容，查體：右側腎區叩擊痛，右側輸尿管走形區壓痛，左腎

2、區無叩擊痛，左輸尿管走形區無壓痛。 入院診斷入院診斷：“右輸尿管結石、右腎結石、尿路感染” 入院測得生命體征入院測得生命體征：T：36.5，P：82次/分，R：19次/分，BP：111/62mmHg，病員自理能力評分100分，無需依賴，疼痛評估為輕度疼痛。 既往史既往史：右腎結石10+年，曾在我院及中醫院體外沖擊波碎石； 入院后執行二級護理，普通飲食，積極完善相關輔助檢查，抗炎、解痙、止痛對入院后執行二級護理，普通飲食，積極完善相關輔助檢查，抗炎、解痙、止痛對癥治療癥治療 （入院前）輔助檢查入院前）輔助檢查：泌尿系彩超提示：右腎結石、右輸尿管上段結石伴擴張 尿常規：RWC：2068/uL WB

3、C：129/uL （入院后入院后）輔助檢查：輔助檢查：腹部CT提示：右腎中下盞多發結石，大者最寬經約0.7cm，右側輸尿管腹段（L4椎體平面）高密結石，大小約0.4x1.6cm，致以上段輸尿管及腎盂輕度梗阻性積水； 尿常規：RWC：940/uL WBC：29/uL 血常規、肝腎功、血脂血糖 、電解質凝血時間等檢查未見特殊異常； 病史匯報病史匯報: :基本資料基本資料 于3月16日8:05入手術室，在雙持硬+基礎麻醉下行右輸尿管鏡檢+鈥激光碎石+支架管置入術，術畢于10;40返回病房，麻醉清醒，保留尿管通暢在位，尿色淡紅，遵醫囑行一級護理，給予心電監護，持續鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補液抗炎對癥治療

4、，于3月17日停心電監護、吸氧、禁食禁飲、尿管，指導進普通飲食，今日術后第4天，神志清晰，精神尚可，生命體征T：36.6；P：76次/分；R：20次/分；BP100/60mmhg，肛門已排氣排便，小便自解，尿色淡紅，進食及下床活動無不適，夜間休息好。患者自理能力評分：85分，屬輕度依賴，疼痛評估：輕度疼痛。KUB復檢提示：右腎、輸尿管、膀胱區見引流管； 第二部分疾病相關知識定義定義疾病介紹疾病相關知識介紹疾病相關知識介紹輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 臨床表現臨床表現 輸尿管輸尿管結石結石病理生理病理生理 病因病因 定義定義概述概述 輸尿管結石輸尿管結石90%90%以上來源于腎臟，而原以上

5、來源于腎臟，而原發性輸尿管結石比較少見。發性輸尿管結石比較少見。輸尿管結石輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的在輸尿管的狹窄處導致的, ,如輸尿管結如輸尿管結石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大, ,根據國內統計，輸尿管結石在治療時約根據國內統計，輸尿管結石在治療時約70%70%位于輸尿管下位于輸尿管下1/31/3段，段，15%15%位于輸尿位于輸尿管中管中1/31/3段，上段，上1/31/3段的結石罕見段的結石罕見。 青壯年是高發人群：發病的高峰年齡是青壯年是高發人群：發病的高峰年齡是2050歲，

6、也就是好發于正值壯年的勞歲，也就是好發于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的動力人群，其中男性是女性的23倍倍 輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約20-30cm20-30cm兩側輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑兩側輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑粗細不均，平均直徑為粗細不均，平均直徑為0.51cm0.51cm輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內部輸尿管全長可分為腹部、盆部和壁內部輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎引

7、入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄處處, ,以以輸尿管下輸尿管下1/3處最多見。處最多見。三個明顯的狹窄部：三個明顯的狹窄部：上狹窄部上狹窄部在腎盂輸尿管連接部，又在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。名為上狹。中狹窄部中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處，又名為中狹。過髂血管處，又名為中狹。下狹窄部下狹窄部在輸尿管膀胱壁內部，又在輸尿管膀胱壁內部，又名為壁內狹，是輸尿管的最窄處。名為壁內狹，是輸尿管的最窄處。病因病因 輸尿管結石的病因和腎結石相同輸尿管結

8、石的病因和腎結石相同, ,影響影響結石形成的結石形成的因素很多。因素很多。（1 1）年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食）年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大；習慣和職業對結石的形成影響很大；（2 2）身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物）身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見原因；和藥物的使用是結石形成的常見原因；（3 3）梗阻性疾?。C械性梗阻和動力性梗阻）容）梗阻性疾?。C械性梗阻和動力性梗阻）容易引起尿路結石。易引起尿路結石。病理病理 尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染

9、或惡性變。所有這些病理生理改變與結石部位、大小、數目、繼發炎癥。所有這些病理生理改變與結石部位、大小、數目、繼發炎癥和梗阻程度等有關和梗阻程度等有關。 梗阻可以導致感染和結石形成，結石本身也是尿路中的梗阻可以導致感染和結石形成，結石本身也是尿路中的異物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使結石增大；異物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使結石增大； 梗阻梗阻 結石結石 感染感染尿結石成分及特性尿結石成分及特性草酸鈣結石草酸鈣結石磷酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石尿酸結石胱氨酸結石胱氨酸結石質地質地硬硬易碎易碎硬硬堅堅表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蠟樣光滑蠟樣形狀形狀桑椹樣桑椹樣鹿角形鹿角

10、形顆粒狀顆粒狀不規則不規則顏色顏色棕褐色棕褐色灰白、黃色灰白、黃色黃色黃色淡黃色淡黃色平片平片易顯影易顯影多層現象多層現象不顯影不顯影不顯影不顯影臨床表現臨床表現23415臨床表現臨床表現1.1.疼痛疼痛 中上輸尿管結石停留在中上輸尿管結石停留在 特定區域無移動時，常引起梗阻和腎積水，腰部可出特定區域無移動時，常引起梗阻和腎積水，腰部可出現脹痛、壓痛、叩擊痛，當結石移動的時，可出現典型的輸尿管絞痛，下輸尿管結石現脹痛、壓痛、叩擊痛，當結石移動的時，可出現典型的輸尿管絞痛，下輸尿管結石引起的疼痛位于下腹部，并向同側腹股溝放射。引起的疼痛位于下腹部，并向同側腹股溝放射。2.2.血尿血尿 約約909

11、0患者可出現血尿，而其中患者可出現血尿，而其中1010為肉眼血尿；為肉眼血尿；3.3.感染和發熱感染和發熱 結石引起梗阻導致繼發感染引起發熱，其熱型以弛張熱、間歇熱或結石引起梗阻導致繼發感染引起發熱，其熱型以弛張熱、間歇熱或 不規則熱為主；不規則熱為主；4.4.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 輸尿管與腸腸道有共同的神經支配，所以輸尿管結石引起絞痛常引起輸尿管與腸腸道有共同的神經支配，所以輸尿管結石引起絞痛常引起強烈的胃腸道反應；強烈的胃腸道反應；5.5.并發癥并發癥 結石繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發熱、寒戰等全身癥狀結石繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發熱、寒戰等全身癥狀, ,結石堵塞

12、了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒癥期腎積水，會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒癥。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查 尿常規檢查、尿細菌培養、生化檢查尿常規檢查、尿細菌培養、生化檢查。 B超超 尿路尿路平片平片(KUB)影像學檢查影像學檢查 X線檢查線檢查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 CT、核磁共振、核磁共振 放射性核素腎現象放射性核素腎現象內鏡檢查內鏡檢查 腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢

13、查腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查 治療原則治療原則治療措施治療措施非手術治療非手術治療外科治療外科治療非手術治療非手術治療 適用于腎絞痛，結石小于適用于腎絞痛，結石小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗、表面光滑、無尿路梗阻、無感染、純尿酸或膀胱氨酸結石的病人阻、無感染、純尿酸或膀胱氨酸結石的病人。 1、大量飲水大量飲水每日每日1000-4000ml1000-4000ml，保持每日尿量，保持每日尿量2000ml2000ml 2、加強運動、加強運動選擇跳躍性運動選擇跳躍性運動 3、調整飲食調整飲食根據結石成分、生活習慣及條件適當調整飲根據結石成分、生活習慣及條件適當調整飲食食 4 4、藥物治療、藥物治療

14、 體外沖擊波碎石術（ESWL）經輸尿管鏡碎石取石術經皮腎造瘺引流術輸尿管內放置支架輸尿管內放置支架外科治療外科治療1、體外沖擊波碎石（、體外沖擊波碎石（ESWL) 可以在不進行局部或全身麻醉的情況下清除輸尿管結石，而且并發癥和副作可以在不進行局部或全身麻醉的情況下清除輸尿管結石，而且并發癥和副作用的發生率較低，通常需要較強的沖擊波能量和較多的沖擊次數。不同部位輸尿用的發生率較低，通常需要較強的沖擊波能量和較多的沖擊次數。不同部位輸尿管結石處理的難易度也不同，對直徑管結石處理的難易度也不同，對直徑1cm1cm的上段輸尿管結石首選的上段輸尿管結石首選ESWLESWL，對中下，對中下段輸尿管結石可選

15、用段輸尿管結石可選用ESWLESWL和和URLURL 適宜于結石適宜于結石 2.5cm、結石以下輸尿管通暢、腎功能、結石以下輸尿管通暢、腎功能 良好、未發生感染的上良好、未發生感染的上尿路結石，在尿路結石，在X X線線、B B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎。超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎。ESWLESWL的禁忌癥是什么？的禁忌癥是什么？急性尿路感染急性尿路感染傳染病活動期傳染病活動期嚴重心血管疾病嚴重心血管疾病結石梗阻并腎中重結石梗阻并腎中重度積水度積水妊娠、凝血功能障礙妊娠、凝血功能障礙結石遠端尿路梗阻結石遠端尿路梗阻復雜性結石復雜性結石禁忌癥2 2、輸尿管鏡取石術（

16、、輸尿管鏡取石術（USRLUSRL）：）：適應于輸尿管中、下段結石；適應于輸尿管中、下段結石；ESWLESWL失敗后的輸尿管上段結石；失敗后的輸尿管上段結石；ESWLESWL后的后的“石街石街”；結石并發可疑的；結石并發可疑的尿路腫瘤；尿路腫瘤；X X線陰性的輸尿管結石；停留時間長的嵌頓性結石而線陰性的輸尿管結石；停留時間長的嵌頓性結石而ESWLESWL困困難者。難者。3 3、經皮腎鏡取石術（、經皮腎鏡取石術（PCNLPCNL）：）：適宜于輸尿管上段結石適宜于輸尿管上段結石。4 4、輸尿管結石的開放手術和腹腔鏡治療：、輸尿管結石的開放手術和腹腔鏡治療：開放性手術僅用在開放性手術僅用在ESWLE

17、SWL和輸尿管鏡碎石、取石治療失敗的情況下。和輸尿管鏡碎石、取石治療失敗的情況下。腎鏡輸尿管軟鏡輸尿管鏡 鈥激光波長鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化；可使光纖末端與結石之間的水汽化；形成微小形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為很淺，僅為0

18、.38mm。因此在碎石時可以做到對。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。周圍組織損傷最小，安全性極高。輸尿管鏡下鈥激光碎石術輸尿管鏡下鈥激光碎石術 輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。適用于保守治

19、療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。結石。優勢優勢與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點。手術后通傷小、痛苦輕、恢復快等優點。手術后通常常1天就可以出院了，目前在有些醫院可以天就可以出院了，目前在有些醫院可以進行門診日間手術。進行門診日間手術。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。果的不確定性等問題。輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些

20、疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。 現在應用的輸尿管鏡有現在應用的輸尿管鏡有半硬鏡半硬鏡和和纖維軟鏡纖維軟鏡之分。通常治之分。通常治療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以鈥激光為最佳。以鈥激光為最佳。鈥激光機鈥激光機 鈥激光光纖鈥激光光纖經輸尿管鏡鈥激光

21、碎石適應于結石在輸尿管中下段停經輸尿管鏡鈥激光碎石適應于結石在輸尿管中下段停滯、膀胱結石或輸尿管結石下排緩慢疼痛反復發作。滯、膀胱結石或輸尿管結石下排緩慢疼痛反復發作。 適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥1.有血凝障礙。有血凝障礙。 2.曾有腎臟手術史估計經皮腎穿刺易導致大出血者。曾有腎臟手術史估計經皮腎穿刺易導致大出血者。 技術特點技術特點 輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管長度約輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有膀胱，其直徑通常只有34mm，經過輸尿管鏡找到結石，經過

22、輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎，是一種挑戰。雖然現在的輸尿管鏡都比較并將結石擊碎，是一種挑戰。雖然現在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到細，前端的直徑可以達到23mm，在輸尿管鏡碎石過程在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發生中仍存在發生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此。因此需要非常仔細、規范的操作技術。需要非常仔細、規范的操作技術。第三部分主要護理問題/診斷1 1、疼痛、疼痛 與疾病、結石排出過程有關與疾病、結石排出過程有關2 2、排尿形態障礙、排尿形態障礙 與結

23、石阻塞導致尿頻、尿急、尿痛或留置尿管有關與結石阻塞導致尿頻、尿急、尿痛或留置尿管有關3 3、有管道脫落或（和）引流無效的可能有管道脫落或（和）引流無效的可能 與健康宣教不到位、未妥善與健康宣教不到位、未妥善固定好尿管固定好尿管4 4、潛在并發癥、潛在并發癥 出血、輸尿管梗阻、雙出血、輸尿管梗阻、雙J J管移位、脫落等，與手術創傷管移位、脫落等，與手術創傷有關有關5 5、舒適度的改變、舒適度的改變 與手術打擊、術后管道牽拉等有關與手術打擊、術后管道牽拉等有關6 6、焦慮、恐懼、焦慮、恐懼 與患者對手術的恐懼、擔心預后有關與患者對手術的恐懼、擔心預后有關7 7、部分自理能力缺乏、部分自理能力缺乏

24、與疾病、手術有關與疾病、手術有關8 8、知識缺乏、知識缺乏 與患者缺乏疾病預防及治療知識有關與患者缺乏疾病預防及治療知識有關術后主要護理問題術后主要護理問題/診斷診斷第四部分護理措施及評價請輸入標題 1、術后6小時進行疼痛評估，評估疼痛程度，性質和部位。 2、協助病人采取舒適的體位； 3、觀察疼痛的性質與程度、持續時間，必要時遵醫囑給予止痛劑。 4、告知患者留置雙J管期間，術后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流護理措施：護理措施：P1 疼痛 1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F象，消除顧

25、慮。 2）保持留置尿管穩妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出，每日尿道口護理一日兩次。 3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀，及時引流尿液。 4）做好心理護理，使患者能夠接受排尿形態改變的現實護理措施：護理措施：P2 排尿形態的異常 加強引流管管理：妥善固定，銜接緊密，放置引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫， 保持引流管通暢，引流不暢時從近端向遠端擠捏引流管； 翻身時應注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置應低于膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染； 每班嚴格床旁交接，密切觀察； 帶管臥床病人，引流管長度要合適（一米以上)，避免翻身等活動導致管道脫出；護理措施：護理措施：P3

26、 有管道脫落或（和）引流無效的可能有管道脫落或（和）引流無效的可能1、嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，如病員出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率120次/分，應及時報告醫生。2、觀察腹部癥狀及體征，觀察有無腹痛、腹脹。3、協助取舒適體位，半臥位休息.4、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。護理措施：護理措施：P4 潛在并發癥：出血1、觀察及記錄血尿情況，沒有阻塞的情況下，囑患者多飲水，告知患者血尿情況會維持1-2天，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血，如有不適，應及時報告醫生。2、告知留置雙管期間保持大便通暢，注意預防感冒，

27、防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現便秘、咳嗽時要及時處理；護理措施：護理措施：P4 潛在并發癥：雙J管移位、脫落 尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、胸悶、乏力，腰痛尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、胸悶、乏力，腰痛加劇等加劇等患側疼痛，嚴重者可呈腎絞痛，血尿，梗阻時間長可有腎臟患側疼痛，嚴重者可呈腎絞痛，血尿，梗阻時間長可有腎臟增大增大 1.密切觀察體溫變化，若術后出現發熱，按醫囑給予抗生素治療； 2.發熱亦可能為阻塞的癥狀，評估是否有阻塞的情況; 3.做好會陰護理。 4.觀察腹部體征，是否存在腹痛腹脹等情況。護理措施：護理措施：P4 潛在并發癥：輸尿管梗阻

28、保持合適的室內溫度及濕度，定時進行通風，取舒適臥位； 合理應用鎮靜鎮痛藥物； 術后臥床期間，避免長期受壓，應協助病人至少每兩小時翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作， 鼓勵主動活動，促進血液循環護理措施：護理措施：P5 舒適度的改變 體位護理：麻醉清醒、血壓平穩后，指導協助患者雙下肢被動伸屈運動，預防雙下肢血栓性靜脈炎。協助床上翻身活動。術后第三日可適當下床活動。 2）生活護理：協助患者，及時滿足患者生活需要。 3）引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，固定穩妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出護理措施：護理措施：P6 生活自理能力缺陷1、耐心傾聽病人的主訴，不要與病人爭辯，適時的對其做出合

29、理的解釋，并注意觀察病人的反應。2、鼓勵病人說出對疾病的認識及感受，做好支持性和認知性心理護理。3、護士與患者溝通交流時注意語氣，向患者解釋疾病恢復需要一定的時間，消除其焦慮、抑郁情緒。護理措施：護理措施：P7 焦慮/抑郁1、向患者講解輸尿管結石的相關疾病知識。2、飲食指導：指導患者多飲水，確保每日飲水量在2500ml以上，指導患者避免進豆腐、菠菜、堅果類及動物內臟等高嘌呤食物。3、臥位與休息：指導患者多運動，避免久坐或久臥，以促進結石的排出。護理措施：護理措施： P8 知識缺乏1、患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理；2、患者了解結石的預防方法和治療；3、未發生相關并發癥。護理評價護理評價

30、第五部分討論補充請輸入標題雙雙J管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，由于管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，由于其內支架和引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引起的暫時性其內支架和引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引起的暫時性梗阻。防止術后漏尿和輸尿管狹窄。同時。集合系統不與外界直梗阻。防止術后漏尿和輸尿管狹窄。同時。集合系統不與外界直接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因無外引流的不適和接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因無外引流的不適和限制感，患者術后可早期下床，有利于術后康復。一般雙限制感，患者術后可早期下床，有利于術后康復。一般雙J管術后管術后到一定時間

31、需要回當時手術的醫院在膀胱鏡下拔出。到一定時間需要回當時手術的醫院在膀胱鏡下拔出。補充：補充：什么是輸尿管雙什么是輸尿管雙J管管雙雙J J管適應范圍管適應范圍：輸尿管整形術、腎盂及輸尿管切開取石術輸尿管整形術、腎盂及輸尿管切開取石術、膀胱癌根治術及輸尿管狹窄擴張術、輸尿管鏡下碎石術。、膀胱癌根治術及輸尿管狹窄擴張術、輸尿管鏡下碎石術。留置雙留置雙J J管的意義管的意義：引流尿液、解除梗阻、保護腎功能；減引流尿液、解除梗阻、保護腎功能；減少術后漏尿；防止尿路狹窄；創傷小、術后恢復快。少術后漏尿；防止尿路狹窄；創傷小、術后恢復快。補充：補充：雙雙J管的管的適應范圍及意義適應范圍及意義1、帶管期間不

32、做劇烈活動，避免上舉及下蹲動、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙作，不提重物，以免雙J管移位。管移位。2、留置雙、留置雙J管可引起患側腰部不適，術后早期管可引起患側腰部不適，術后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應管后輸尿管反流所致?；颊邞P床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流。韶關市粵北人民醫院泌尿外科田超流。韶關市粵北人民醫院泌尿外科田超3、患者出現膀胱刺激癥狀，主要由于雙、患者出現膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放管放置不

33、當或雙置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區和后尿道管下移，刺激膀胱三角區和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數，所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫囑給予解痙藥物治療。用力，應遵醫囑給予解痙藥物治療。4、拔除尿管時須小心勿帶出雙、拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現象，如有漏尿現象即刻攝后須觀察有無漏尿現象，如有漏尿現象即刻攝X線片證實。線片證實。5、雙、雙J管于手術后管于手術后13個月在膀胱鏡下拔除。個月在膀胱鏡下拔除。補充：雙補充：雙J管的護理管的護理結石病

34、人留置雙結石病人留置雙J J管的出院指導管的出院指導l留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。l留置雙管期間保持大便通暢，注意預防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現便秘、咳嗽時要及時處理；l保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。補充：補充：如何防治如何防治雙雙J管有哪些并發癥管有哪些并發癥1）膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流:雙雙J管具有雙向引流作用，使用雙管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液

35、返流。術后應保留導尿管通抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通暢，并常規使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀暢，并常規使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態。有下尿路梗阻者。感染：雙態。有下尿路梗阻者。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高高,從而導致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流從而導致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,同時尿液返流率增加。因此應避同時尿液返流率增加。

36、因此應避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發生感染時合理應用抗生素控制感染免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發生感染時合理應用抗生素控制感染,增增加輸液量補充營養加輸液量補充營養。 2）雙）雙J管上移管上移:是應用雙是應用雙J管最常見的并發癥，處理相對復雜，其發生原因管最常見的并發癥，處理相對復雜，其發生原因可能為可能為:雙雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內芯時，管后退出內芯時，將下段雙將下段雙J管向上退出膀胱。管向上退出膀胱。3）雙）雙J管下移至膀胱內管下移至膀胱內:術者擔心放置入膀胱內長度不夠，腎盂端雙術者擔心放置入膀胱內長度不夠，腎盂端雙J管置入過