1、精品范文模板 可修改刪除撰寫人：_日 期：_傷殘鑒定申請書模板集錦八篇 傷殘鑒定申請書 篇1 xx市人力資源和社會保障局：本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼_；家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話xxxxxxx。本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望

2、辦理為謝！此致敬禮申請人：年月日 傷殘鑒定申請書 篇2 申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。事實和理由:申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續

3、治療費，請貴院安排鑒定事宜。此致貴港市港北區人民法院申請人:xxxxxxx年x月xx日 傷殘鑒定申請書 篇3 申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話申請事項：傷殘等級鑒定事實與理由：貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。此致××××人民法院申請人：年月日 傷殘鑒定申請書 篇4 申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身

4、份證號：XXXXXXXXXXX申請事項：傷殘等級鑒定事實與理由貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。 此致XXX市人民法院申請人：年 月 日 傷殘鑒定申請書 篇5 _勞動能力鑒定委員會：申請人：，男，漢族，_年_月_日生，家住_，身份證號碼_，系_工傷職工，聯系電話：_申請事項；傷殘等級鑒定申請事由：申請人_年_月_日在_工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經

5、挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（工傷認定決定書晴人社工傷認定字（20_）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！此致敬禮申請人：日期： 傷殘鑒定申請書 篇6 濟南市天橋區人民法院申請人：XXX申請鑒定事項1、傷殘等級2、誤工期限（包括第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休息時間）3、護理人數及期限（第一次手術住院、休息時間、第二次手術住院、休

6、息時間）4、后續治療費事實和理由申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經貴院受理。申請人現依據相關法律規定申請貴院委托鑒定機構對申請人的請求進行鑒定。此致申請人：濟南市天橋區人民法院20xx年8月5日 傷殘鑒定申請書 篇7 申請人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號。電話：159XXXXXXXX申請事項：請求人民法院依法委托鑒定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。事實與理由：申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業經你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷后神經反應)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。現根據相關法律規定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構對申請人進行相關鑒定。此致北京市豐臺區人民法院申請人：張三20xx年X月XX日 傷殘鑒定申請書 篇8 申請人：_，身份證號：_申請事項：傷殘等級鑒定事實和理由：申請人于_年_月到_醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法