1、精品文檔肺順應(yīng)性1 ?定義及分類：肺順應(yīng)性（complianee ,C ）肺順應(yīng)性是指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積的改變，即單位跨肺壓變化引起的肺容積變化，它代表了胸腔壓力改變對(duì)肺容積的影響，順應(yīng)性=容積變化/壓力變化，它的大小和彈性阻力是成反比的，包括靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdy n）,是在不同的條件下測(cè)得的，也就反映了不同的指標(biāo)。用不同的跨肺壓變 化與相應(yīng)的肺容積變化作圖，得到的壓力-容積曲線，就可以用來得到有關(guān)順應(yīng) 性的 知識(shí)。靜態(tài)肺順應(yīng)性是指在呼吸周期中，氣流暫時(shí)阻斷時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性，即肺組織的彈力?e人體測(cè)量時(shí)，計(jì)算肺順應(yīng)性的跨肺壓是肺泡壓和胸內(nèi)壓之差，肺泡壓不能直接測(cè)定

2、，而在屏氣和聲門開放的情況下，肺泡壓=口腔內(nèi)壓，如果口腔與 大氣相通，則口腔壓=大氣壓=0,此時(shí)，跨肺壓=胸內(nèi)壓，根據(jù)實(shí)驗(yàn)，呼吸過程中，胸內(nèi)壓與食管壓得變化是一致的，所以，只要測(cè)定肺泡壓為零時(shí)的肺容積變化和相應(yīng)的食管壓變化，就能計(jì)算出相應(yīng)的肺順應(yīng)性。根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得的肺容積變化與相應(yīng)的食管壓力變化作圖，就可得到肺的壓力，容積曲線。因?yàn)椋@種曲線是在無氣流（測(cè)時(shí)需屏氣使肺內(nèi)壓為零，使跨肺壓為食管壓）時(shí)測(cè)定的，故稱為靜態(tài)順應(yīng)性。曲線的斜率表示某一肺容量時(shí)，肺順應(yīng)性的大小。高肺容量時(shí)，曲線斜率逐漸變小，表示肺順應(yīng)性逐漸減小，肺彈性阻力逐漸增大。而在功能余氣量水平，斜率較大，即肺的順應(yīng)性大，彈性阻力小。而

3、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，是在氣體流動(dòng)時(shí)測(cè)定的肺和胸廓的順應(yīng)性，是指在呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性，受氣道阻力的影響。當(dāng)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率改變而變化者，為頻率依賴順應(yīng)性（cfd ）。肺泡是氣體交換的基本單位，要取 得最大氣 休交換效率，應(yīng)是吸入氣能均勻分布于每個(gè)肺泡。但即使健康人，肺內(nèi) 各部氣體分布也不均勻，存在區(qū)域性差異。胸腔內(nèi)上的區(qū)域性差異是導(dǎo)致不同層面肺泡氣體分布不均的主要因素，直立位時(shí)，胸腔負(fù)壓以O(shè).26cmH2O/ cm的梯度自肺尖向肺底部遞減。深吸氣時(shí)，上肺區(qū)肺泡先擴(kuò)張，氣休優(yōu)先進(jìn)入分布于上肺區(qū)；繼而上、下肺區(qū)肺泡同時(shí)充氣，充氣時(shí)間和數(shù)量亦基本相同；吸氣至肺總量位（TL。時(shí)，上肺區(qū)

4、先終止擴(kuò)張充氣（屬快肺泡），而下肺區(qū)肺泡繼續(xù)充氣（屬慢肺泡)。止匕外，氣體在終末肺單位內(nèi)呈層狀分布不均，近肺泡端吸入氣分布少，而近氣道端氣體分布多。因此，肺泡內(nèi)氣體分布不可能絕對(duì)均勻。因此，當(dāng)患者 呼 吸頻率增快的情況下，快肺泡充盈，而慢肺泡充盈欠佳，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性相應(yīng)出現(xiàn)變化。這種動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率改變而變化的現(xiàn)象稱為(frequency dependenee ofdynamic complianee , FDC在動(dòng)態(tài)情況下，氣道壓是彈性和氣流阻力的反映。因此，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與靜態(tài)順應(yīng)性之差可反映存在的氣道阻力的大小。小氣道阻塞患者，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率增加而降低。2 .肺順應(yīng)性(C)臨床意義

5、： 異常結(jié)果：肺順應(yīng)性降低見于： 限制性肺疾病，包括各種類型肺纖維化、胸膜纖維化等。肺泡充填性疾病，如肺水腫、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉著癥等。 急性呼吸窘迫綜合征。(2)肺氣腫時(shí)，由于肺泡壁破壞.彈力組織減少(即彈性阻力阻力減少)，故靜態(tài) 順應(yīng) 性增加；肺泡附著對(duì)支氣管環(huán)狀牽引力減弱，肺充氣不均，故動(dòng)態(tài)順應(yīng)性減低。 肺泡充氣和排空的速度取決于肺順應(yīng)性與氣道阻力的乘積，即時(shí)間常數(shù)。小 氣道疾病時(shí)，呼吸頻率增快時(shí)，肺順應(yīng)性減低，稱FDC是測(cè)定小氣道功能的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。 機(jī)械通氣時(shí)，確定最佳PEEFRKr 即能產(chǎn)生最大肺順應(yīng)性時(shí)的PEEPED,此時(shí)可產(chǎn)生最大健康搜索的氧轉(zhuǎn)運(yùn)和最小的死腔。3 .肺順應(yīng)性(C)正常值：男性：Clst(170 M)ml/cmH2O , Cldyn20(230± 60)ml/cmH20(1cmH2 30.098kPa)。女性：Clst (110 30)ml/cmH20 , Cldyn20(150 切0)ml/cmH2O 。4 .肺順應(yīng)性在呼吸上的應(yīng)用:在呼吸機(jī)上，順應(yīng)性是通過公式計(jì)算得來的：靜態(tài)順應(yīng)性=潮氣量/ (氣道平臺(tái)壓-PEEP主要反映肺部順應(yīng)性。動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 =潮氣量/ (氣道峰壓-PEEP將克服氣 道阻力的壓