1、備案表編號:信息系統安全等級保護備案表13備案單位:備案日期:（蓋章）受理備案單位:受理日期：（蓋章）中華人民共和國公安部監制填表說明三、四、五、八、七、八、九、十、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、制表依據。根據信息安全等級保護管理辦法（公通字2007J43號）之規定，制作本表； 填表范圍。本表由第二級以上信息系統運營使用單位或主管部門（以下簡稱“備案單位”）填寫； 本表由四張表單構成，表一為單位信息，每個填表單位填寫一張；表二為信息系統基本信息，表三 為信息系統定級信息，表二、表三每個信息系統填寫一張；表四為第三級以上信息系統需要同時提 交的內容，由每個第三級以上信息系統填寫一張，

2、并在完成系統建設、整改、測評等工作，投入運 行后三十日內向受理備案公安機關提交；表二、表三、表四可以復印使用；保存方式。本表一式二份，一份由備案單位保存，一份由受理備案公安機關存檔；本表中有選擇的地方請在選項左側“劃“才，如選擇“其他”，請在其后的橫線中注明詳細內容；封面中備案表編號（由受理備案的公安機關填寫并校驗）:分兩部分共11位，第一部分6 位，為受理備案公安機關代碼前六位（可參照行標 GA380-2002 ）。第二部分5位， 為受理備案的公安機關給出的備案單位的順序編號；封面中備案單位：是指負責運營使用信息系統的法人單位全稱；封面中受理備案單位：是指受理備案的公安機關公共信息網絡安全監

3、察部門名稱。此項由受理備案 的公安機關負責填寫并蓋章；表一 04行政區劃代碼：是指備案單位所在的地（區、市、州、盟）行政區劃代碼；表一 05單位負責人：是指主管本單位信息安全工作的領導；06責任部門：是指單位內負責信息系統安全工作的部門；表一 08隸屬關系：是指信息系統運營使用單位與上級行政機構的從屬關系，須按照單位隸屬關 系代碼（GB/T12404-1997 ）填寫；表二02系統編號：是由運營使用單位給出的本單位備案信息系統的編號；表二05系統網絡平臺：是指系統所處的網絡環境和網絡構架情況；表二07關鍵產品使用情況：國產品是指系統中該類產品的研制、生產單位是由中國公民、法人 投資或者國家投資

4、或者控股，在中華人民共和國境內具有獨立的法人資格，產品的核心技術、關鍵 部件具有我國自主知識產權；表二08系統采用服務情況：國內服務商是指服務機構在中華人民共和國境內注冊成立（港澳臺 地區除外），由中國公民、法人或國家投資的企事業單位；表三01、02、03項：填寫上述三項內容，確定信息系統安全保護等級時可參考信息 系統安 全等級保護定級指南，信息系統安全保護等級由業務信息安全等級和系統服務安全等級較高者決 定。01、02項中每一個確定的級別所對應的損害客體及損害程度可多選；表三06主管部門：是指對備案單位信息系統負領導責任的行政或業務主管單位或部門。部級單 位此項可不填；解釋：本表由公安部公共

5、信息網絡安全監察局監制并負責解釋，未經允許，任何單位和個人不得 對本表進行改動。表一單位基本情況01單位名稱02單位地址省（自治區、直轄市）地（區、市、州、盟）縣（區、市、旗）03郵政編碼04行政區劃代碼05單位負責人姓名職務/職稱辦公電話電子郵件06責任部門07責任部門 聯系人姓名職務/職稱辦公電話電子郵件移動電話08隸屬關系1中央2省（自治區、直轄市）3地（區、市、州、盟）A 曰 CF7 擊 祐、0甘飾09單位類型1黨委機關2政府機關3事業單位4企業9其他10行業類別門電信12 電13經營性公眾互聯網21鐵路22銀行23海關24稅務25民航26電力27證券28保險31國防科技工業32公安3

6、3人事勞動和社會保障34財政35審計36商業貿易37國土資源38能源39交通40統計41工商行政管理42郵政43教育44文化45卩牛46農業47水利48外交49發展改革50科技51盲傳52質量監督檢驗檢疫99其他11信息系統 總數個12第二級信息系統數個13第三級信息系統數個14第四級信息系統數個15第五級信息系統數個表二（/ ）信息系統情況01系統名稱02系統編號03系統承載業務情況業務類型1生產作業2指揮調度3管理控制4內部辦公5公介服務9其他業務描述04系統服務情況服務范圍10全國11跨省（區、市）跨個20全省（區、市）21跨地（市、區）跨個30地（市、區）內服務對象1單位內部人員2社會

7、公眾人員3兩者均包括9其他05系統 網絡平 臺覆蓋范圍1局域網2城域網3廣域網9其他網絡性質1業務專網2互聯網9其它06系統互聯情況1與其他行業系統連接2與本行業其他單位系統連接3與本單位其他系統連接9其它07關鍵產品使用情況序號產品類型數量使用國產品率全部使用全部未使用部分使用及使用率1安全專用產%2網絡產品%3操作系統%4數據庫%5服務器%6其他%08系統采用服務情況序號服務類型服務責任方類型本行業（單位）國內其他服務商國外服務商1等級測評有無2風險評估有無3災難恢復有無4應急響應有無5系統集成有無6安全咨詢有無7安全培訓有無8其它09等級測評單位名稱10何時投入運行使用年月日11系統是否

8、是分系統是 否（如選擇是請填下兩項）12上級系統名稱13上級系統所屬單位稱表三（/ ）信息系統定級01確定業務信息安全保護等級02確定系統 服務 安全 保護 等級損害客體及損害程度級別僅對公民、法人和其他組織的合法權益造成損害第一級對公民、法人和其他組織的合法權益造成嚴重損害對社會秩序和 公共利益造成損害第二級對社會秩序和公共利益造成嚴重損害對國家安全造成損害第三級對社會秩序和公共利益造成 特別嚴重損害對國家安全造成嚴重 損害第四級對國家安全造成 特別嚴重損害第五級僅對公民、法人和其他組織的合法權益造成損害第一級對公民、法人和其他組織的合法權益造成嚴重損害對社會秩序和 公共利益造成損害第一級對

9、社會秩序和公共利益造成嚴重損害對國家安全造成損害第三級對社會秩序和公共利益造成 特別嚴重損害對國家安全造成嚴重 損害第四級對國家安全造成 特別嚴重損害第五級主03信息系統安全保護等 級04定級時間05專家評審情況06是否有主管部門07主管部門名稱08主管部門審批定級情 況09系統定級報告填表人：備案審核民螯.第一級第二級第三級第四級第五級年月日已評審未評審無（如選擇有請填下兩W已審批未審批附件名稱填表日期：年月日審核日 期：年月日17 表四（/）第三級以上信息系統提交材料情況01系統拓撲結構及說明有無附件名稱02系統安全組織機構及管理 制度有無附件名稱03系統安全保護設施設計實 施方案或改建實施方案有無附件名稱04系統使用的安全產品清單 及認證、銷售許可證明有無附件名稱05系統等級測評報告有無附件名稱06專家評審情況有無附件名稱07上級主管部門審批意見有無附件名稱附件3：涉及國家秘密的信息系統分級保護備案表單位名稱涉密信息系統名稱系統密級（保護等級）秘密機密口絕密系統聯接范圍局域網城域網廣域網（跨 個省或地）系統安全域劃分和安全 域密級確定未劃分安全域劃分安全域（共有個，其中絕密級個， 機密級 個.秘密級 個.內部級個）系統主要承建單位系統投入使用時間系統運行管理部門系統安全保密管理部門系統分級保護實施情況已經實施正在實施計劃 年實施填報日期：年 月