1、安縣第二人民醫院業 務 學 習 主講人 : 唐艷玲 時間：2016.12.29地點：參加人員：查房內容： 自發性氣胸護理查房患者，陳國海，男，50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結合胸片診斷系：左側自發性氣胸，壓縮約80%。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術后病人現在病情穩定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯改變。繼續抗感染等對癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶內水柱波動情況。介紹一下自發性氣胸的相關知識：自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有

2、慢支，肺氣腫，肺結核者。自發性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負壓腔-0.78-0.98kPa(-8-10cmH2O)。當某種誘因引起肺泡內壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發性氣胸。 自發性氣胸臨床表現：1.突然發生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。2.氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。輔助檢查：1、X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發癥。2、其他檢查：（1）血氣

3、分析，對肺壓縮20%者可出現低氧血癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復發作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學檢查：無并發癥時無陽性發現。針對手術的病人，術前術后的護理是不一樣的，簡單介紹一下術前的護理措施一、氣體交換受損 與肺萎陷有關1、消除或減少相關因素。2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。3、遵醫囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監測血氣分值。4、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復肺功能。5、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節律和幅度等；

4、氣管移位有無改善等。評價：病人癥狀無明顯緩解。二、焦慮1、向患者及家屬說明手術的必要性2、主動熱情與其交談，關心了解患者心理，給 患者以關心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內在聯系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。3、介紹醫生及護理的技術水平，列舉成功病例4、讓患者與術后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評價：患者對手術有信心，情緒穩定三、知識缺乏1、介紹需要患者及家屬配合的事項。2、指導床上大小便及軸式翻身的方法。3、做好各項術前準備及檢查的目的宣教4、告知可能發生的并發癥及預防措施。5、告知治療方法。評價:患者對疾病相關知識了解，能配合治療介紹術后的護理措施及評價。術后護理措施一、氣體交

5、換受損 與肺萎陷有關1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。2、遵醫囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監測血氣分值。3、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。4、做好胸腔閉式引流的護理。5、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節律和幅度等；氣管移位有無改善等評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩。二、疼痛1、評估疼痛程度，協助采取舒適體位。2、使用止痛泵。3、指導放松療法轉移注意力。4、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激。評價：患

6、者疼痛輕，睡眠良好。三、體溫過高先給予物理降溫，后根據醫囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染四、潛在并發癥：肺或肺腔感染1、密切檢測體溫：每4h檢測一次，若有異常及時通知醫生并配合治療。2、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。3、協助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發癥。4、遵醫囑合理使用抗菌藥。評價：患者無此并發癥發生。針對氣胸的病人有個特殊的管道護理胸腔閉式引流的護理，胸腔閉式引流的護理要點及注意事項1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，

7、用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，

8、以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80MLU，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活

9、動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀健康教育1.應在舒適安靜的環境下臥床休息，避免過度勞累。2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維素食物，2天以上未解大便應采取有效措施。3.戒煙，平時注意補充營養，攝入充足的蛋白質、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強機體抵抗 。4.氣胸出院后3到6個