1、結核病防治服務模式實施方案與給排水冬季施工方案匯編結核病防治服務模式實施方案結核病“三位一體”防治服務模式是國家“十二五”時期針對當前結核病防治現狀和醫療衛生體制改革需要提出來的防治新模式，為提高結核病人發現、診治水平，按照國家、省、市、縣結核病防治規劃（ 20* 20* 年）、結核病預防控制規劃規范和中國結核病防治規劃實施工作指南的要求，為順利完成規劃目標任務，加速結核病控制進程，降低結核病疾病負擔，提高民眾健康水平，結合我縣實際情況，特制定縣結核病“三位一體”防治服務模式實施方案。一、制定實施方案，規范開展“三位一體”防治服務模式我縣結核病防治“三位一體”防治服務模式已于 20* 年 1

2、月份正式開始實施，結核病的診斷與治療工作職能已移交到縣醫院（定點醫療機構），各單位要明確工作職責、規范與結核病防治相關的工作內容，使我縣“三位一體”工作模式有序、穩步開展。二、部門及機構職責( 一) 衛生行政部門1. 擬定轄區結核病防治規劃和年度計劃，報同級人民政府批準后實施。2. 成立以局領導為組長的領導協調小組，負責本地區結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協調。第1頁共18頁3. 積極落實結核病防治工作經費，確保各項工作順利實施。4. 定期組織召開小組例會，討論解決實施“三位一體”模式過程中出現的問題和障礙。5. 組織開展結核病防治工作中的監督、檢查和績效評估。（二）縣疾病

3、預防控制中心1. 協助衛生局制定結核病防治規劃和工作計劃。2. 建立各機構間信息傳遞工作流程，建立非定點醫療機構報告轉診工作機制，建立結核病患者追蹤工作流程。3. 負責本地區結核病疫情監測，定期完成、上報季度、年度報表，年度工作總結，充分利用數據資料，定期對本地區結防工作進行分析和評價。4. 負責本轄區抗結核藥品需求計劃制定和訂購。5. 負責將定點醫院診治的肺結核患者的信息傳遞給其居住地的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及村衛生所，落實對患者的隨訪治療管理。每日瀏覽結核病信息管理系統，對網絡報告未到定點醫院就診的肺結核病病人及時進行追蹤，報告的病人如在 15 天內未到位應進行現場追蹤，并對追蹤情

4、況進行登記，對中斷治療的患者進行隨訪。6. 負責對轄區內醫療機構、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、村衛生所結核病防治工作的培訓。7. 為定點醫療機構提供必要的技術指導。8. 開展結核病健康教育工作。9. 定期對定點醫院進行監督檢查，按衛生局制定的方案進行年度考核。第2頁共18頁10. 負責對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、村衛生所進行工作督導以及肺結核患者隨訪。11. 負責結核病突發公共衛生事件應急處置。（三）定點醫院1. 按照肺結核臨床路徑和門診診療規范為本地區結核患者提供診斷與治療服務，并落實國家和地方有關免費政策。2. 建立、健全各項工作制度，明確各相關科室（結核門診、藥房、檢驗科含痰檢

5、室、放射科、防?？频龋┕ぷ髀氊?；建立院內結核病發現、登記、報告及轉診工作程序；將結防工作納入醫療機構考核內容，定期由防?？平M織對相關科室檢查，并將檢查結果進行通報。3. 設立結核病門診，配備兩名專職結防醫生及兩名專職痰檢人員，為肺結核患者和疑似患者提供免費的診斷（包括痰檢、 X光胸片）與治療服務；按照國家統一的標準化療方案，為患者提供免費全程抗結核治療，不得搭車開藥或與結核病無關的物品及檢查；定期對病人進行復查。4. 設立肺結核病房，收治需要住院的肺結核患者。按照國家結核病防治規劃指南的要求建立“三本”（初診患者登記本、結核病患者登記本、痰涂片檢查登記本）及確診肺結核患者病案記錄，負責結核病信

6、息管理系統（專報）信息錄入、更新、質量控制，配合疾控中心完成相關的月報、季報、年報。5. 設立肺結核病房，收治需要住院的耐多藥和疑難、重癥肺結核患者。6. 設立結核病藥房（專柜），并按要求進行抗結核藥品管理，免費抗結核藥品由市疾控中心提供，藥房要做好藥品的出入庫登記，填第3頁共18頁寫與藥品管理相關的各類報表及登記本，如結核病人免費專用處方，抗結核藥品領取登記本，藥品使用報表。7. 凡來診斷的肺結核病人原則上實行門診治療，確需住院的病人，應嚴格執行入院標準，只對重癥患者（大咯血等）提供住院治療，一旦病情緩解，即回門診繼續治療，住院費用按合作醫療或醫保政策執行；對診斷的肺結核病人應填寫治療協議書

7、、治療記錄卡、治療管理通知單，治療管理通知單于每 5 日前寄各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）公衛股。8. 負責涂陽肺結核病人密切接觸者免費篩查工作，同時應對艾滋病病毒感染者進行免費結核病篩查。檢查后應將檢查結果記錄，并按規定完成相應的報表。9. 對患者及其家屬進行結核病知識的健康教育。10. 保持與疾控中心進行溝通，及時將需要追蹤患者或中斷治療患者信息等傳遞給縣疾控中心相關人員。11. 應單獨設置結核病細菌實驗室，固定兩人主要負責痰檢及痰培養工作，并做好每日室內質控記錄，接受上級完成室間質控，同時按規定完成資料的登記、錄入及相關報表。痰涂片保存陽性片保存一年、陰性片保存 3 個月。12. 放射

8、科應做好肺結核患者和疑似肺結核患者 X光胸片的使用記錄。13. 協助疾控中心完成工作報表。（四）鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）1. 將本院發現的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者轉診至定點醫院接受診斷治療。第4頁共18頁2. 負責將患者的個案信息及時傳遞給患者所在村（社區），落實患者治療管理等，治療管理信息傳遞給縣疾控中心。3. 負責結核病患者追蹤，接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛生所，經村衛生所醫生追蹤仍未到位的患者如在 5 天內未到位應進行現場追蹤 , 追蹤結果傳遞給縣疾控中心。4. 負責對村醫及督導員進行結核病防治知識培訓。5. 負責對村醫及其他督導人員的面視下督導服藥工作進行現場督

9、導與技術指導。6. 負責對病人及村民進行健康教育。7. 負責村衛生室患者治療管理工作督導檢查，每例患者進行四次家庭訪視，隨時掌握病人治療情況和副反應情況。8. 病人完成全程治療后，收集肺結核病人治療記錄卡上交縣疾控中心。（五）村衛生所1. 發現有肺結核可疑癥狀者，推薦到縣醫院就診。2. 嚴格執行定點醫院制定的化療方案。3. 負責本村患者治療的督導管理，督導按時按量服藥，督促患者定期復查，并及時上報患者治療過程中的藥物不良反應。4. 詳細做好病人的治療記錄，病人完成全療程后，將肺結核病人治療記錄卡上交鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）。5. 對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）通知的轉診未到位的病人進行

10、追蹤，追蹤仍未到位的病人上報給鄉醫。6. 對村民（居民）及病人開展結核病健康教育。（六）其他醫療機構第5頁共18頁1. 建立院內肺結核病人報告、轉診工作機制。2. 發現肺結核及可疑癥狀者及時進行疫情報告，并填寫“三聯轉診單”，將患者轉診至縣醫院接受進一步的診斷和治療。3. 防?？泼咳帐占飨嚓P科室的疫情報告卡，并進行網絡直報，定期將轉診單寄送至縣醫院。4. 對患者和家屬開展結核病健康教育。三、保障措施（一）定點醫院需滿足的條件1. 基本設施要求定點醫院必須按照如下要求配置開展結核防治工作的必要設施。（1）門診：按照傳染病診室的要求設置門診，要保證有診室和處置室，有必要的設備，包括醫用觀片燈、臺

11、式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備、消毒設備。（2）痰檢實驗室：應符合生物安全二級防護要求，實驗室應分區（痰涂片染色域和讀片鏡檢區域），應裝備開展痰涂片檢查的基本設備，包括：冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。（3）放射科：有符合國家對 X線防護要求的 X線機用房，配備 X 線機（ 200MA以上）、 X 線防護設備、洗片機、觀片燈等。（4）藥房：藥房應有免費抗結核藥品存放柜（架），藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備。（5）病房：按照呼吸道傳染病設置病房，與其他傳染病房區相對隔離。2. 人員要求第6頁共18頁（1）結核病門診：從事結核病診療的醫師應具備內科學或呼吸內科學或傳染病學專

12、業的臨床執業醫師資格，其他人員應具備其他相關執業資格。門診至少配備醫師 2 名、護士 1 名，負責肺結核病患者診斷、治療（管理）、報告和登記工作，承擔免費抗結核藥物的接收、登記、入庫與發放工作。（2）實驗室：實驗室必須保證有 2 名專職檢驗人員，負責結核菌涂片鏡檢和結核菌培養工作。（3）防保科：有 1 名專（兼）職人員，承擔本院結核病內部轉診的核查、管理、協調等工作。（4）放射科：有 1 名專（兼）職人員，承擔初診和結核病患者 X 線檢查工作。（二）政策支持積極落實國家對肺結核患者的各項免費政策，以及對從事結核病防治工作的醫務人員進行報病、治療管理等補助的政策支持，具體內容如下：1. 結核病免

13、費診療政策（1）為疑似結核病患者及可疑癥狀者提供一次免費的痰涂片檢查和 X線胸片檢查，包括三張痰涂片和一張 X線胸片。（2）為確診的活動性肺結核患者提供國家統一方案的免費抗結核藥物治療。（3）在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查，以便監測治療效果。（4）患者治療結束時為其提供一次免費的X 線胸片檢查。2. 人員補助及激勵政策第7頁共18頁（1）對轉診活動性肺結核患者的個人發放報病補助費；（2）對實施督導治療的人員發放治療管理補助費;（3）定期對從事結核病防治工作的醫務人員進行健康體檢。（三）醫療保障政策將肺結核患者門診和住院費用納入當前醫療保障體系報銷范圍，按照新型農村合作醫療補償方案有關規定，

14、落實農村結核病患者門診和住院費用補償政策，同時要協調當地城鎮居民和城鎮職工醫療保險管理部門，落實城鎮居民和城鎮職工結核病患者的醫療保障，確保“三位一體”防治服務模式可持續發展。（四）經費保障為確保各項防治工作的順利實施，要積極落實結核病防治工作的各項經費，具體包括：1. 中央轉移支付項目及上級補助經費用于提供結核病診斷、治療及管理方面的費用。2. 縣財政用于結核病防治專項經費，主要用于結核病定點醫療機構和防治機構的能力建設和保障常規工作運行費用。（五）組織制度保障1. 成立以衛生局領導為組長、綜合醫院和結防機構領導為成員的協調領導小組（詳見附件 1），負責我縣結核病防治“三位一體”防治服務管理

15、工作的組織領導與協調，衛生局定期組織結防機構和綜合醫院領導召開結核病防治工作例會，通報病人發現、治療管理、追蹤等情況，針對問題進行相關協調工作，并制定相應措施。2. 建立、完善定點醫院實施結核病防治工作制度。第8頁共18頁3. 建立非定點醫院的報告轉診工作機制，規范其他綜合醫療機構報告轉診工作。4. 建立疾控中心的追蹤工作流程，規范縣、鄉、村疑似患者追蹤工作。5. 建立確診肺結核患者管理工作機制，規范患者用藥、治療管理工作。6. 建立各機構間信息傳遞工作流程。四、監控與評價（一）督導1. 醫療機構預防保健科：負責對醫療機構內部肺結核患者登記、報告和轉診工作進行檢查。（1）頻度：傳染病報告工作每

16、日核對，相關科室的登記和轉診工作每周核對。（2）內容：定點醫療機構內部肺結核患者轉診工作的管理機制、制度和流程，結核病門診專報系統錄入質量（及時性和完整性），“三本”填寫質量；核查內部轉診執行情況，非定點醫院肺結核患者和疑似肺結核患者、報告和轉診工作開展情況。2. 疾控機構（1）縣疾控中心負責對轄區定點醫療機構相關業務進行督導，每2 月督導 1 次，對非定點醫療機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生所的督導按指南要求執行。（2）免費政策的落實情況：患者報告、內部轉診和醫療機構內部監督管理機制的建立和執行情況；肺結核患者發現、治療和管理情況；定點醫療機構內部培訓和健康教育情況；藥品管理與發

17、放情況；第9頁共18頁資料信息管理，登記資料的完整情況；網絡直報、結核專報和季度報表填報情況；實驗室質量控制。（二）定期考核縣衛生局將定期組織人員對定點醫療機構、疾病預防控制機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）結核病開展情況進行考核，原則上每年至少考核一次，考核結果進行通報反饋。第10頁共18頁給排水冬季施工方案1.1 動力鍋爐采暖設計圖紙（版）1.2 建筑工程冬期施工規程（JGJ104-97）1.3 金寶街 5#地綜合樓采暖施工組織設計1.4 施工現場的調查資料。1.5 給排水安裝工程施工及驗收規范：GB50242-20021.6 建筑安裝工程質量檢驗評定標準( 合訂本 )1.7 國家建筑工

18、程總局編制的建筑安裝工人安全技術操作規程1.8 施工現場臨時用電技術規范JGJ46-881.9 金寶街 5#地綜合樓總體施工進度計劃2工程概況及特點金寶街 5#地綜合樓坐落于北京市東城區東單北大街，是一幢集住宅、酒店、公寓式酒店于一體的綜合性建筑，其建筑面積為132000 平方米，其中住宅、酒店為17 層，公寓式酒店為10 層。地下二、三層為汽車停車庫。地下一層為餐廳及設備機房，地下一夾層為機房及辦公用房。地上分別為住宅、酒店、公寓式酒店。本工程給水、熱水、中水。熱水由水水容積式換熱器供應。熱源由市政熱源供應。熱水系統采用水泵全日機械循環。供水分為：客房層熱水供應點（55度）：廚房（ 60 度

19、）：洗衣房（ 60 度）。在地下二層熱交換站及屋頂第11頁共18頁機電房共設置六臺容積式換熱器，供酒店層熱水。公寓式酒店屋頂機電房共設置四臺容積式換熱器，供公寓式酒店熱水。2.1.冬季施時的主要施工項目配合土建結構預留套管施工；配合土建二次結構進行管道安裝。2.2.冬季施工難點、特點冬季施工特點北京地區建筑工程的冬期施工一般從每年11月 15日至次年 3月15 日，歷時四個月，其中11 月中旬及次年 2 月中旬至 3 月中旬為低溫施工階段 ( 大氣平均氣溫 0左右 ) 約 70 天， 12 月下旬至次年 2 月上旬為嚴冬施工階段 ( 大氣平均氣溫 5左右 ) 大約 50 天，嚴冬最低氣溫為 1

20、0左右，寒流期間再下降57，每年寒流約45 次，每次約45 天，此為冬期施工的關鍵時期。冬季施工具有不同于常溫施工的特殊性，冬季施工發生的工程質量事故較多，技術要求復雜，應及早做好各項冬季施工準備工作。冬季施工的難點施工部位不集中；冬季氣溫低，焊接工作施工難度大；部分管道的工作為高空作業，其操作有一定的難度。3施工部署及進度計劃3.1.施工部署：為順利完成冬季施工，北京市設備安裝工程公司針對本年冬季土建及其他相關專業的工作內容，成立了2006 年電氣冬施領導小組，直接負責檢查冬季施工準備及施工方案實施情況，小組成員如下：組長：第12頁共18頁副組長：組員：冬季施工小組的主要職責：a 負責冬季施

21、工方案的編制及監督方案執行情況。b 監督作業人員的勞動保護用品是否齊全，負責對所有機電設備的安全正常使用，臨電設施等冬施各項安全生產的全面的檢查、督促。c 為確保工程質量應在進入冬施前對各施工作業隊進行冬季施工技術交底，并建立目標控制制度，對冬季施工工作進行全面的監督、檢查，發現問題，及時提出整改意見，并及時復查。d 配合項目經理部其他部門對在施的各隊伍人員進行一次全面清查工作，堅決取締無證非法施工人員施工，并定期復查。e 對各種設備機具進行檢查，對冬季不用的機具設備應督促他們送回檢查封存，維修使用的機具設備，要做好機械潤滑油的更換和補充，加強定期檢修和保養工作。f 配合項目有關部門進行防火、

22、防盜、防煤氣等全面部署和檢查。督促現場各電氣作業隊的倉庫、堆料場暫設棚以及物資應采取可靠的防凍、防火措施，并定期檢查，發現問題及時處理。3.2.施工進度：根據本工程總體施工部署和總體進度安排，結合其他專業的進度安排及蒸汽鍋爐管道專業施工的特點，冬季施工具體計劃見下表：冬施項目計劃表施工項目施工部位計劃施工時間備注第13頁共18頁預埋孔洞預留A段 2-12層06.11.1607.3.10 配合結構預埋孔洞預留S段 2-10層06.11.1607.2.8配合結構預埋孔洞預留H段 2-12層06.11.6 07.3.10配合結構管道安裝 A、S、H段 2-12層和地下室、一層06.11.6 冬季施工

23、準備施工準備工作基本任務：為擬建工程的冬季施工建立必要的技術和物質條件，統籌安排施工力量和施工現場。冬季施工準備工作內容：施工現場準備、技術準備、物資準備、勞動組織準備等。4.1.施工現場準備a 根據本工程所處的地理位置和工期要求并結合目前本工程的實際情況及特點，配合土建單位做好相應的防護工作，保證施工安全與質量，確保冬期正常施工，減小季節性氣侯的影響。b 做好臨時設施的維護工作。對現場的各種機械應進行檢查維修，保養及調試，對未進場的機械應進行考察落實，確定進場時間，機械進場后應先進行調試、檢查，運轉正常，方可投入使用，對不需要的機械應由專業廠家在總體安排下拆除和退場。確保辦公區和民工生活區的

24、取暖保溫工作，做好防火、防觸電、防煤氣中毒工作，確保用電安全。c 在冬施前，全面檢查各種操作棚并對現場所有動力和照明線路、供配電電氣設施進行全面檢查，對線路老化、安裝不良、絕緣降低以及漏電現象必須及時修理和更換，未達到要求的嚴禁使用。線路架設及避雷系統敷設時，應掌握氣象情況。4.2.技術準備第14頁共18頁加強冬施信息反饋，認真研究今年的冬季氣候特點，及時接收天氣預報，詳細記錄（日、旬、月）氣象情況。結合工程本身情況和冬季施工項目編制有效的可實施性冬期施工措施。組織工程管理人員認真學習討論冬期施工方案，熟悉、了解本工程的冬期施工特點、做法和安排，對施工作業人員進行冬施前教育和培訓。4.3.物資

25、準備根據本工程總體施工部署和各相關專業的進度安排，在進行冬施前，按統籌考慮，分期分批進場的原則，抓好落實，以便確保冬施工的順利進行。在進行冬施前，應對各種設備、機具進行檢查，對冬季不用的機具設備應督促他們送回檢查封存，維修使用的機具設備，要做好機械潤滑油的更換和補充，加強定期檢修和保養工作，同時應備齊冬季所需的各種采暖設備。5 冬季施工的技術措施及質量控制本施工方案僅針對冬季施工內容的技術特點及相應的控制措施（與非冬施不同的部分）進行相關說明，其他具體施工方法、措施同原相應施工方案。5.1.預留套管工作a 所有預留的套管要找到位置，保證安裝管道時能順利進行。b 套管預留后，所有管口要封堵好，防

26、止水泥進入管內。c 在有靜電的施工現場內，集聚在機械設備上的靜電，應采取接地泄漏措施。5.2.電、氣焊工程第15頁共18頁a 冬季風大、氣候干燥，防火工作也是冬季施工中重要問題，露天操作時，要配備擋風板，遇到 5 級以上大風應停止電氣焊工作。b 一般能移動的焊件，應焊接前一日移到暖棚內，保護正溫后再進行焊接。對不能移動的焊件，在焊接前應予熱至 15 度后再進行焊接，焊接后用干石灰粉保溫，防止焊接后因劇冷而破裂。c 進行電氣焊工作時工人必須持證上崗，動火前開據電氣焊動火證，在焊接前對施工現場要進行整理，清理周圍易燃物品，防止溶渣飛濺發生火災，要設專人看火，并配備滅火器材，氧氣乙炔瓶最小間間距 10 米，氧氣乙炔瓶存放時應分開，且搭好防雪防風棚，電焊機在室外存放時，應做好防潮設施。d 配管時，鋼筋在負溫下焊接，其環境溫度不宜低于 20，焊后的焊點，嚴禁立刻碰到冰雪，以利于控制脆硬傾向，焊接時應增加預熱次數，選擇合理工藝和參數，并有防風擋雪措施。e 進行焊接時，應有防風雪措施，焊區環境溫度低于 20時，焊口應預熱，預熱溫度為 100 200，預熱長度為 200500MM。5.3.對全體職工定期進行技術安全教育，