1、.過敏性紫癜的護理查房.病史簡介患兒，男，7歲。于十天前無明顯誘因出現雙下肢散在瘀點、瘀斑，對稱出現，壓之不退色。病程中曾有一次陣發性腹痛，約四天前雙下肢出現雙小腿腫脹，伴有疼痛。無發熱，無嘔吐、腹瀉；無昏迷、抽搐等癥狀。病后再當地醫院治療（具體用藥不詳）。患兒腹痛及雙小腿腫脹緩解，但瘀點瘀斑反復出現，今來我院門診以“過敏性紫癜”收治。.體格檢查體格檢查：T：37.1；P：92次/分；R：20次/分。神志清楚，呼吸平穩。雙下肢散在瘀點、瘀斑，對稱出現，壓之不退色。淺表淋巴結無腫大，結膜無充血，唇鮮紅，咽紅，雙側扁桃體腫大，頸軟。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊。腹平軟，未觸及包

2、塊，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，病理征未引出。.入院診斷：過敏性紫癜相關檢查：白細胞：10.93109/L；血小板：490109/L ；C反應蛋白0.72mg/L ；中性粒細胞：45.4%.過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節痛和腎損害，但血小板不減少，主要見于學齡期兒童，男孩多于女孩 。 .病因本病屬自身免疫性疾病，由于機體對某些過敏物質發生變態反應而引起毛細血管通透性及脆性增高，導致皮下組織、黏膜及內臟器官出血及水腫。過敏原有細菌（溶血性鏈球菌，結核桿菌），病毒（風疹、水痘），寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）等感染

3、引起。也可由動物性異體蛋白引起，如魚、蝦、蟹 等，亦可由抗生素（青霉素，鏈霉素），磺胺藥，解熱鎮痛藥（水楊酸類，保泰松），鎮靜劑（苯巴比妥類），激素類（雌激素，雄激素），抗結核藥（對氨柳酸、異煙肼）等藥物引起，還可由其他因素如：寒冷，花粉，外傷，昆蟲咬，預防接種等引起。.臨床表現一、多數患者于發病前12周有上呼吸道感染史及癥狀二、皮膚表現典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發蕁麻疹血管神經性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結合膜也可出現紫癜

4、。三、關節表現關節可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈游走性，常易誤診為“風濕病”。主要是關節周圍病變，可反復發作，不遺留關節畸形。四、腹部表現腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規則蠕動，可導致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。五、腎臟表現腎炎是本病最常見的并發癥，發生率在1265。一般于紫癜出現后18周內發生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。主要表

5、現為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現，少數可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉入慢性腎功衰竭。以上四型（皮膚、關節、腹部、腎臟）可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型。.治療原則1. 設法除去致敏因素。2. 單純者可用復方路丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。3. 發熱及關節炎可用皮質類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。4. 中醫療法：根據本病的臨床癥狀辨證論治。.治療藥物1、抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。2、降低血管通透性藥物：安絡血、蘆丁、維生素C。3、血小板聚集抑制藥：潘生丁4、腎上腺皮質激素：氫化可的松、強的松(潑尼松)、地

6、塞米松。5、對于腎型或強的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。.護理診斷1、皮膚完整性受損 與小血管炎有關2、疼痛 與關節腫痛、腸道炎癥等有關3、 潛在并發癥 與消化道出血、紫癜性腎炎有關. 護理措施1、皮膚護理2、關節腫痛的護理3、腹痛的護理4、飲食的護理5、心理護理6、其他. 皮膚的護理觀察皮疹形態、數量、部位，是否反復出現，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫囑使用止血藥、脫敏藥等。. 關節腫痛的護理對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，

7、協助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質激素，對緩解關節痛效果好。. 腹痛的護理患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質，嚴重者禁食，經靜脈供給營養。靜脈滴注皮質類固醇、輸血等。. 飲食的護理主飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;對曾產生過敏而發病的食物如魚、蝦、海味等絕對禁忌氣虛者應補氣養氣止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。. 心理的護理過敏性紫癜

8、可反復發作或并發腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，應根據具體情況盡量予以解釋，樹立戰勝疾病的信心。并應做好出院指導，使家長學會繼續觀察病情、合理調配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發現腎并發癥。.責任護士補充1.病情觀察，注意有紫癜性腎炎的并發癥發生，指導多臥床休息，盡量保持病室環境安靜，保持患兒情緒穩定，避免哭鬧。2. 2.飲食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鮮、過敏原不明者不吃過去未吃過的食物。腹痛較重或大便潛血陽性者進食半流食、消化道有明顯出血者應禁食。3. 3.注意保暖，防止感冒。控制和預防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。4. 4.心

9、理護理特別重要，要減輕家屬緊張焦慮的心理，告知疾病的相關知識及護理措施。告知家屬疾病的進展過程及治療方案。.討論過敏性紫癜(allergic purpur)又稱出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schnlei綜合征。這是一種較常見的毛細血管變態反應性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關節及腎臟等部位的毛細血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。好發于兒童及青少年，開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發于四肢伸側，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布，成批出現，容易復發。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，

10、伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。.本病常可自愈，但可復發，首次發作嚴重者，復發率高。一般病程為4周，腎型病程最長，長者可達45年以上，死亡率低于5。過敏性紫癜亦稱“血管性紫癜”、“許蘭亨諾紫癜”或“出血性毛細血管中毒”，是由感染、食物所引起的一種毛細血管變態反應疾病。由于在皮膚和粘膜上表現為紫癜（瘀點及瘀斑）故稱為過敏性紫癜。并不減少而血管壁的通透性顯著增加。除皮膚和粘膜出血外常伴有胃腸道、關節或腎臟的出血，表現出胃腸道癥狀（稱為腹型，由腸粘膜水腫、出血引起，以突發臍周及下腹絞痛為常見）；關節癥狀（稱為關節型，多見于膝、踝、腕關節腫脹疼痛）及腎臟病變（稱為腎性，不僅表現為血尿、蛋白尿、管型尿，部分病例可出現紫癜性腎炎）。紫癜型腎炎多發于青壯年，多數發生在過敏性紫癜發病后4周左右，或紫癜尚未全消失之時。初有急性腎炎浮腫、血尿、顆粒管型等表現，嚴重時可出現腎性高血壓、腎功能衰竭、尿毒癥。治療包括1、消除病因，2、早期