1、.1一例過敏性休克患者的護理查房Nursing ward roundursing ward round in a patient with anaphylatic shock.2驚魂一刻！驚魂一刻！ 2012016年年6 6月月1919日下午，一位患者剛跨進急診大日下午，一位患者剛跨進急診大廳就倒在地上，急診當值醫(yī)護人員聞訊后迅速推來廳就倒在地上，急診當值醫(yī)護人員聞訊后迅速推來平車將患者轉(zhuǎn)移至搶救室，展開一場緊張有序的搶平車將患者轉(zhuǎn)移至搶救室，展開一場緊張有序的搶救救.3.4病案回放 患者，男，25歲，騎電瓶車行走時不慎被馬蜂蟄傷頭部，自感頭面部瘙癢發(fā)麻不適，遂到我院就診，走至急診大廳便倒在地

2、上，急診當值醫(yī)護人員聞訊后迅速推來平車，立即將患者轉(zhuǎn)移至搶救室。即刻予平臥、吸氧、監(jiān)護:測血壓20/0mmHg，脈搏：129次/分,R：30次/分，Spo2：50%。患者面色蒼白,表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，全身大汗淋漓、四肢濕冷。緊急建立多組靜脈通道，經(jīng)積極升壓、擴容、抗過敏、補液、嚴密監(jiān)護生命體征等，最終在醫(yī)生與護士的緊密配合下，15分鐘后患者血壓回升，30分鐘后監(jiān)測血壓為129/59 mmHg，病情轉(zhuǎn)危為安。醒后患者自述之前有被馬蜂蟄傷史多次。.5群發(fā)事件 2016年10月26日，三位年輕男性在戶外工地勞作，不慎被馬蜂螫傷，劇痛難忍，渾身不適，遂來我院急診就診.6.7相關(guān)相關(guān)知識拓展知

3、識拓展0102休克及過敏性休克休克及過敏性休克主要內(nèi)容主要內(nèi)容.8 休克(shock)概述 是機體受到強烈的致病因子侵襲后，導致是機體受到強烈的致病因子侵襲后，導致 銳銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量:是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量。依賴于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。.9現(xiàn)代休克觀現(xiàn)代休克觀是一個從組織灌注不足向多器官功能障礙綜合征(M

4、ODS)或衰竭(MOF)發(fā)展的一個連續(xù)過程。是一個序貫性事件是一個序貫性事件.10分類方法很多，目前尚無一致意見。分類方法很多，目前尚無一致意見。休克的分類休克的分類1 1、按始動因素：按始動因素：2 2、按血流動力學特點按血流動力學特點： 低排高阻型休克 高排低阻型休克 低血容量性休克心源性休克 心外阻塞性休克分布性休克.11分類分類3、按病因分類按病因分類血容量減少失血失液創(chuàng)傷燒傷低血容量性休克急性心功能障礙心肌梗死節(jié)律紊亂心包填塞心源性休克血管床容量增加感染過敏劇痛感染性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克.12過敏反應過敏反應過敏原初次刺激特異性IgEIgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合再次刺激變

5、應原與致敏靶細胞表面IgE結(jié)合（IgE復合物）致敏細胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)組胺激肽白三烯血小板活性介質(zhì)平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增高，腺體分泌增多全身反應呼吸道反應消化道反應皮膚反應過敏性休克過敏性鼻炎、哮喘過敏性胃腸炎蕁麻疹特應性個體.13過敏性休克是免疫球蛋白是免疫球蛋白IgEIgE介導的介導的型變態(tài)反應型變態(tài)反應機制過敏原肥大細胞血管血漿外滲、血壓下降.14急性呼吸急性呼吸道阻塞道阻塞循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)衰竭衰竭致死原因過敏性休克.15休克早期的應激反應休克早期的應激反應主動脈弓和主動脈弓和頸靜脈竇壓力頸靜脈竇壓力感受器感受器引起血管舒縮引起血管舒縮中樞加壓反射中樞加壓反射交感腎上腺軸興

6、交感腎上腺軸興奮導致大量兒茶酚奮導致大量兒茶酚胺釋放以及腎素胺釋放以及腎素血管緊張素分泌增血管緊張素分泌增加等加等引起心跳加快、引起心跳加快、心排出量增加心排出量增加通過選擇性收通過選擇性收縮外周和內(nèi)臟的縮外周和內(nèi)臟的小血管小血管使循環(huán)血量重新分使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等布，保證心、腦等重要器官的有效灌重要器官的有效灌注注血壓下降 組織灌流不足 細胞缺氧.16微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化微循環(huán)收縮期微循環(huán)收縮期組織液組織液.17微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化微循環(huán)擴張期微循環(huán)擴張期.18微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期 微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化 由于組織缺少血液灌注、細胞嚴重缺氧，使細胞內(nèi)由于組織缺少血液

7、灌注、細胞嚴重缺氧，使細胞內(nèi)溶酶體膜破裂、釋放多種水解酶，造成組織細胞自溶、溶酶體膜破裂、釋放多種水解酶，造成組織細胞自溶、死亡，引起廣泛的組織損害甚至多器官功能受損。死亡，引起廣泛的組織損害甚至多器官功能受損。.19休克三期血液灌流情況休克三期血液灌流情況早早 期期: :少灌少流，缺血缺氧期少灌少流，缺血缺氧期進展期進展期: :多灌少流，淤血缺氧期多灌少流，淤血缺氧期衰竭期衰竭期: :不灌不流，不灌不流，DICDIC期期 概括：概括：.20休克的臨床表現(xiàn)和嚴重程度的估計休克的臨床表現(xiàn)和嚴重程度的估計臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度輕度 中度中度 重度重度 一一看看神志及表情神志及表情唇頰膚色唇頰膚色C

8、ap充盈時間充盈時間 清醒清醒,稍激動稍激動正常或蒼白正常或蒼白稍長稍長 表情淡漠、反應遲表情淡漠、反應遲鈍鈍口渴、蒼白口渴、蒼白延長延長 模糊模糊,昏迷昏迷灰暗灰暗,微發(fā)紺微發(fā)紺顯著延長顯著延長 二二摸摸 四肢淺靜脈四肢淺靜脈 輕度收縮輕度收縮 顯著萎陷顯著萎陷 萎陷如條索萎陷如條索 脈搏脈搏肢端溫度肢端溫度 稍快稍快,100稍冷稍冷 120,細弱細弱肢端厥冷肢端厥冷 微弱摸不清微弱摸不清厥冷到膝肘厥冷到膝肘,冰泠冰泠 三三測測壓壓 血壓血壓 正常或稍低正常或稍低血壓進行性下降血壓進行性下降測不出測不出 四四量量尿尿(ml/hr) 30或正常或正常1600ML).21過敏性休克的臨床表現(xiàn)先兆

9、表現(xiàn): 在輸液過程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)警惕考慮變態(tài)在輸液過程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)警惕考慮變態(tài)反應，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。反應，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。頭暈、意識頭暈、意識喪失、胸悶喪失、胸悶氣短、惡心氣短、惡心、嘔吐、嘔吐大部分為大部分為110130110130次次/min/min，如心率，如心率為為40504050次次/min/min，常提示，常提示迅速出現(xiàn)心臟迅速出現(xiàn)心臟驟停。驟停。有不同程度的有不同程度的低血壓，多數(shù)低血壓，多數(shù)收縮壓在收縮壓在6070mmhg6070mmhg，亦可出現(xiàn)血壓亦可出現(xiàn)血壓測不到測不到呼吸增快，如呼吸增快，如有

10、吸氣性呼吸有吸氣性呼吸困難、明顯發(fā)困難、明顯發(fā)紺、聲音嘶啞紺、聲音嘶啞，則提示喉頭，則提示喉頭水腫水腫部分患者可部分患者可有皮疹或蕁有皮疹或蕁麻疹麻疹癥狀癥狀心率心率血壓血壓呼吸呼吸皮膚皮膚.22病因、急救處理和預防急救處理和預防.23過敏性休克過敏性休克的的病因病因.241、藥物是過敏性休克最常見的誘因。英國一項研究顯示，50%死于過敏性休克的患者因藥物誘發(fā)，平均死亡時間為用藥后5分鐘。最常見的易過敏藥物：最常見的易過敏藥物：抗生素、磺胺類、非甾體抗炎類藥物、肌肉松弛劑、放射造影劑及生物制劑。病因病因我國目前無藥物過敏性休克發(fā)生我國目前無藥物過敏性休克發(fā)生率的數(shù)據(jù)，但近年中藥注射制劑率的數(shù)據(jù)

11、，但近年中藥注射制劑誘發(fā)的過敏性休克明顯增高誘發(fā)的過敏性休克明顯增高。.252、食物是過敏性休克的另一個主要原因。在美國，花生和堅果是引起致死性過敏性休克的主要變應原。我國目前無普通人群食物過敏的具體數(shù)據(jù)。病因病因.26過敏性休克的過敏性休克的急救處理急救處理2 2、注射腎上腺素、注射腎上腺素3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢1 1、立即、立即去除過敏原去除過敏原4 4、糖皮質(zhì)激素應用、糖皮質(zhì)激素應用5 5、積極液體復蘇、積極液體復蘇6 6、抗組胺藥物應用、抗組胺藥物應用7 7、對癥治療、對癥治療8 8、血管活性藥物應用、血管活性藥物應用.278.8.血管活性藥物的應用血管活性藥物的應用在

12、充分容量復蘇的前提下需應用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓1 1、血管收縮劑：、血管收縮劑：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素3 3、強心藥、強心藥: :多巴胺、多巴酚丁胺和強心苷多巴胺、多巴酚丁胺和強心苷2 2、血管擴張劑、血管擴張劑：分分受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類.28 小劑量0.52g/（kg min），擴張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管；多巴胺多巴胺 中等劑量210 g/(kg min)，可增強心肌收縮力和增加CO； 大劑量10 g/(kg min)，腎血管收縮、心排出量及外周血管阻力 增加，收縮壓和舒張壓均增高；抗休克時宜采取小到中劑量，取其強

13、心和擴張內(nèi)臟血管的作用。血管收縮劑血管收縮劑.29(2)(2)間羥胺（阿拉明間羥胺（阿拉明):):不僅升壓持續(xù)作用可靠，還可增加心輸出量，減少引起心律失常，是目前縮血管藥物的首選。(3)(3)去甲腎上腺素去甲腎上腺素: :具有強大的收縮血管的作用，僅用于頑固性休克的搶救。血管收縮劑血管收縮劑.30過敏性休克致心臟驟停的處理1、立即心肺復蘇；2、大劑量腎上腺素靜脈注射。在進行心肺復蘇時，首次靜脈注射鹽酸腎上腺素1mg，若無效3min后再靜脈注射3mg，3min后仍無效，則可提高到35mg靜脈推注，然后410g/min靜脈滴注；3、快速擴容。如發(fā)生心臟驟停，心肺復蘇術(shù)、腎上腺素能藥物、快速輸液是治

14、心肺復蘇術(shù)、腎上腺素能藥物、快速輸液是治療的關(guān)鍵。療的關(guān)鍵。.31連續(xù)連續(xù)觀察觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時，大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。.32藥物過敏史； 食物過敏史；蜂毒過敏史；嚴重哮喘史；嚴重過敏反應發(fā)作史。過敏性休克的危險人群過敏性休克的危險人群隱性食物變應原隱性食物變應原是社區(qū)危及食物過敏者生命的首要危險因是社區(qū)危及食物過敏者生命的首要危險因素。素。.33預防過敏性休克預防過敏性休克（1）詢問用藥史、過敏史和家族過敏

15、史；（2）使用易致敏的藥物時，必須先過敏試驗；（3）盡可能避免在醫(yī)院外環(huán)境注射用藥；（4）注射用藥后在醫(yī)院停留30min。.34護理診斷及措施護理診斷及措施.351、組織灌注無效:與過敏導致的低血壓有關(guān)。措施措施 ：（1）迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，大量快速補液。 （2）遵醫(yī)囑快速及時給藥 ，合理安排輸液順序。 （3）嚴密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。 （4）留置尿管，記錄24h出入量，專人護理。 （5）及時取休克臥位，必要時穿抗休克褲。常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施.36常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施2、氣體交換受損: 與喉

16、頭痙攣和水腫有關(guān)措施：措施：（1）取仰臥中凹臥位，以利膈肌下移促進肺擴張，并可增加肢體回心血量，改善重要內(nèi)臟器官的供血。（2）鼻導管或面罩給氧，氧流量為68L/min，以提高血氧濃度，必要時行氣管插管或切開，盡早使用呼吸機輔助呼吸。（3）密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度狀況及面唇色澤、末梢循環(huán)的變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣和脈搏血氧飽和度，了解缺氧程度及呼吸功能。（4）松解衣領(lǐng)、腰帶，必要時置入口咽通氣道，維持呼吸道通暢。（5)避免誤吸、窒息，將患者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。.37常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施3、體溫過低 ：與組織灌注不足有關(guān)措施：措施： （1）監(jiān)測體溫 ，

17、密切觀察體溫變化。 （2）加蓋棉被，毛毯，護理操作時注意 保暖。 （3）及時調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度 忌用熱水袋、電熱毯，忌用熱水袋、電熱毯，避免燙傷及皮膚血管擴張避免燙傷及皮膚血管擴張增加局部組織耗氧量而加增加局部組織耗氧量而加重組織缺氧及引起重要內(nèi)重組織缺氧及引起重要內(nèi)臟器官的血流灌注進一步臟器官的血流灌注進一步減少。減少。.38常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施/評價評價。4、疼痛：與蜂毒對人體刺激有關(guān)措施：措施：（1)關(guān)心和體貼病人，傾聽病人的感受，解釋疼痛的原因。 （2) 減少活動，加強休息。 （3）護理操作輕柔，分散患者注意力。 （4）局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。 （5）局部

18、換藥及外涂蛇藥 .39常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施/評價評價5、恐懼:與疾病發(fā)作無心理準備有關(guān)措施：措施：（1）心理支持，加強與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系。 （2）解釋疾病的預后，打消病人思想過濾，緩解恐懼。 （3）通知患者家屬，協(xié)助看護患者增加其安全感。.40常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施/評價評價措施：措施： （1）為患者及時更換汗?jié)竦囊路瑓f(xié)助溫水擦浴。 （2）加強床邊看護，使用床旁護欄以防墜床。 （3） 肢體予約束帶約束時嚴密觀察局部皮膚情況。 （4）告知患者避免局部搔抓，瘙癢處予爐甘石洗劑外用，避免 皮膚損壞。6、有皮膚完整性受損的危險: 與煩躁不安、

19、出汗多有關(guān).41常見護理診斷常見護理診斷/問題問題/措施措施/評價評價7、知識缺乏 ：與患者對蜂蟄傷知識不了解有關(guān)。措施：措施：（1）向患者介紹蜂蟄傷治療用藥作用和目的，注意事項。 （2）向患者解釋蜂蟄傷有效預防措施 （3）向患者宣教蜂蟄傷的預后相關(guān)知識.42知識拓展知識拓展一、蜂蟄傷的防治一、蜂蟄傷的防治二、休克的相關(guān)治療進展二、休克的相關(guān)治療進展02.43蜂蟄傷蜂蟄傷馬蜂的毒性很大，民間有“10只馬蜂蜇死一頭牛”的說法。.44蜂尾毒刺刺入皮膚蜂尾毒刺刺入皮膚釋放介質(zhì)釋放介質(zhì)5-羥色胺羥色胺組胺組胺緩激肽緩激肽膽堿酯酶膽堿酯酶和抗原物質(zhì)和抗原物質(zhì)1、 蜂蟄傷蜂蟄傷.452、蜂蜂毒毒組分比例（

20、%）功能蜂毒肽50溶血、血管活性磷酯酶A12細胞溶解活性蜂毒明肽2神經(jīng)毒性肥大細胞脫顆粒肽2細胞溶解活性，促組胺釋放透明脂酸酶13細胞溶解活性組胺0.13增加血管通透性多巴胺11磷脂酶B血流動力學改變。細胞溶解活性蜂毒成分及生物學功能蜂毒成分及生物學功能.46蜂尾毒刺刺入皮膚蜂尾毒刺刺入皮膚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、 蜂蟄傷的防治蜂蟄傷的防治心臟、呼吸麻痹心臟、呼吸麻痹 死亡死亡大于大于500只蜂蜇數(shù)目可能會由于蜂毒的直接作用導致死亡只蜂蜇數(shù)目可能會由于蜂毒的直接作用導致死亡對于蜂毒高度敏感者，單個蜂螫傷也可導致死亡對于蜂毒高度敏感者，單個蜂螫傷也可導致死亡昏迷昏迷休克休克肺水腫肺水腫急性腎功能衰急

21、性腎功能衰竭竭局部紅腫局部紅腫疼痛、瘙癢、疼痛、瘙癢、少數(shù)有水皰或少數(shù)有水皰或皮膚壞死皮膚壞死全身中毒癥狀發(fā)全身中毒癥狀發(fā)熱頭痛嘔吐腹痛、熱頭痛嘔吐腹痛、腹瀉、煩躁不安，腹瀉、煩躁不安，肌肉痙攣肌肉痙攣.47注意事項注意事項不抓傷口、防破傷風不抓傷口、防破傷風受傷部位可冷敷受傷部位可冷敷口渴患者可喝清涼的飲料或口渴患者可喝清涼的飲料或開水，不可食用含酒精的開水，不可食用含酒精的食物或飲品，以防血液循食物或飲品，以防血液循環(huán)加速，毒性擴散環(huán)加速，毒性擴散蜂群嚴重蜇傷或被蜇者對蜂毒過蜂群嚴重蜇傷或被蜇者對蜂毒過敏者。敏者。搶救！分秒必爭搶救！分秒必爭！立即拔出或用針挑出傷口立即拔出或用針挑出傷口殘

22、留的毒刺殘留的毒刺勿擠壓蟄傷處，以免增加毒勿擠壓蟄傷處，以免增加毒液的吸收液的吸收蜜蜂蟄傷蜜蜂蟄傷毒液為酸性毒液為酸性可用肥皂水、可用肥皂水、3%氨水或氨水或5%碳酸氫鈉液涂敷局部碳酸氫鈉液涂敷局部馬蜂蜂毒為弱堿性馬蜂蜂毒為弱堿性局部可用食醋或局部可用食醋或1%醋醋酸擦洗酸擦洗4、 蜂蟄傷的處理蜂蟄傷的處理.485、在野外要學會避免蜂類的攻擊、在野外要學會避免蜂類的攻擊.49野外避蜂攻略野外避蜂攻略群峰襲擊不反擊！群峰襲擊不反擊！不亂跑、就地蹲、隨身不亂跑、就地蹲、隨身衣物遮頭身衣物遮頭身！不招惹、不捕捉！不招惹、不捕捉！戶外運動時最好不使用香戶外運動時最好不使用香水或香味濃郁的化妝品水或香味

23、濃郁的化妝品甜食和含糖飲料要甜食和含糖飲料要密封好密封好外出最好穿灰色、棕外出最好穿灰色、棕色或白色衣服，因為色或白色衣服，因為鮮艷的服裝和艷麗的鮮艷的服裝和艷麗的飾物容易吸引毒蜂。飾物容易吸引毒蜂。、5、在野外要學會避免蜂類的攻擊、在野外要學會避免蜂類的攻擊.50二二.休克的相關(guān)治療進展休克的相關(guān)治療進展.51生理鹽水生理鹽水 高滲高膠高滲高膠（7.5%氯化鈉氯化鈉-右旋糖酐右旋糖酐）林格氏液林格氏液高滲鹽高滲鹽進展進展-休克的液體復蘇休克的液體復蘇-晶體與膠體晶體與膠體晶體的分類晶體的分類.52進展進展-休克的液體復蘇休克的液體復蘇-晶體與膠體晶體與膠體1ml=3-4ml21世紀世紀新的探

24、索方向（自體擴容）新的探索方向（自體擴容）HS改善微循環(huán)、吸出組織間隙改善微循環(huán)、吸出組織間隙及細胞內(nèi)水分及細胞內(nèi)水分循環(huán)血量增加為輸入量的循環(huán)血量增加為輸入量的3.8倍倍創(chuàng)傷失血性休克創(chuàng)傷失血性休克晶體液復蘇發(fā)展史晶體液復蘇發(fā)展史第一次世界大戰(zhàn)后（第一次世界大戰(zhàn)后（1914）認識到生理鹽水價值）認識到生理鹽水價值1980年年Fillip最早報道小容量高滲鹽水最早報道小容量高滲鹽水（7.5%氯化鈉）治療頑固性休克患者有效氯化鈉）治療頑固性休克患者有效國外開始應用國外開始應用5.0%-7.6%高滲鹽水高滲鹽水2003年我國自主研發(fā)年我國自主研發(fā)4.2%高滲氯化鈉羥乙基淀粉（霍姆）高滲氯化鈉羥乙基

25、淀粉（霍姆）生理鹽水有高鈉及高氯特性，手術(shù)患者、創(chuàng)傷患者及糖尿病酮癥酸中毒患者推薦首選平衡鹽溶液作為復蘇液體.53進展進展-休克的液體復蘇休克的液體復蘇-晶體與膠體晶體與膠體人工膠體人工膠體右旋糖酐右旋糖酐羥乙基淀粉羥乙基淀粉賀斯賀斯萬汶萬汶天然膠體天然膠體白蛋白白蛋白膠體的分類膠體的分類有效改善腎功能有效改善腎功能相對其它復蘇液相對其它復蘇液有效降低病死率有效降低病死率但是輸入速度是關(guān)鍵但是輸入速度是關(guān)鍵未能表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢未能表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢過敏反應、凝血功能過敏反應、凝血功能腎臟功能的影響引起關(guān)注腎臟功能的影響引起關(guān)注HES更具擴容力更具擴容力和更小副作用的爭議和更小副作用的爭議2013年美

26、國食品與藥品年美國食品與藥品管理局（管理局（FDA）發(fā)布聲明）發(fā)布聲明指出，指出，HES可以增加病死可以增加病死率和出血風險并造成嚴重率和出血風險并造成嚴重腎臟損傷，并發(fā)出黑框警腎臟損傷，并發(fā)出黑框警告。同年歐洲藥品管理局告。同年歐洲藥品管理局建議建議HES退市退市 .54目前主張目前主張延遲復蘇，是指機體處于延遲復蘇，是指機體處于活動性出血的創(chuàng)傷性休克活動性出血的創(chuàng)傷性休克時，通過控制輸液速度使時，通過控制輸液速度使機體血壓維持在一個較低機體血壓維持在一個較低的水平范圍，直到手術(shù)徹的水平范圍，直到手術(shù)徹底止血后，再進行足量液底止血后，再進行足量液體復蘇體復蘇.傳統(tǒng)觀點傳統(tǒng)觀點創(chuàng)傷性休克低血壓

27、應立創(chuàng)傷性休克低血壓應立即進行液體復蘇并使用即進行液體復蘇并使用血管活性藥物，盡快提血管活性藥物，盡快提升血壓為即刻復蘇升血壓為即刻復蘇但延遲復蘇在手術(shù)但延遲復蘇在手術(shù)徹底止血前，給多徹底止血前，給多少液體、延遲多少少液體、延遲多少時間、如何與低壓時間、如何與低壓復蘇有機結(jié)合，尚復蘇有機結(jié)合，尚值得深入研究值得深入研究進展進展-休克的液體復蘇休克的液體復蘇-對對 598 例創(chuàng)傷性休克患者進行研究，即刻復蘇例創(chuàng)傷性休克患者進行研究，即刻復蘇 309 例術(shù)前患者平均輸液例術(shù)前患者平均輸液 2478mL，延遲復蘇，延遲復蘇 289例術(shù)前患者平均輸液例術(shù)前患者平均輸液 375mL，結(jié)果表明，到達，結(jié)果

28、表明，到達手術(shù)室血壓基本相同，且延遲復蘇組實驗室檢查指標、術(shù)后并發(fā)癥和病手術(shù)室血壓基本相同，且延遲復蘇組實驗室檢查指標、術(shù)后并發(fā)癥和病死率較即刻復蘇組好。死率較即刻復蘇組好。黃子通，常瑞明 創(chuàng)傷性休克的液體復蘇進展J 中華急診醫(yī)學雜志，2007，1( 16) : 108.55.過量輸液會引起血液過量輸液會引起血液重度稀釋重度稀釋(指血細胞指血細胞比容少于比容少于20%,血紅血紅蛋白濃度蛋白濃度70g/L)。由。由于血細胞比容是影響于血細胞比容是影響血液黏度的重要因素血液黏度的重要因素,它的減低必然引起血它的減低必然引起血液黏度下降液黏度下降血液過度稀釋使血血液過度稀釋使血液黏度和切應力下液黏度和切應力下降降,NO釋放減少釋放減少,會會引起微血管收縮引起微血管收縮,毛毛細血管塌陷和功能細血管塌陷和功能性毛細血管密度減性毛細血管密度減低低,從而