1、.感染性休克的應急措施及護理措施感染性休克的應急措施及護理措施杭州市老年病醫院杭州市老年病醫院主講人：李新主講人：李新2015年9月.全球每年1800萬人發生嚴重感染，每日大約有1400人死于嚴重感染由于至今無確切有效的措施可以阻斷嚴重感染與感染性休克導致MODS的機體免疫混亂等機制的惡性循環，其病死率一直居高不下。病死率達20%-63%，是ICU的首要致死原因相關調查.概念概念相關知識相關知識應急措施應急措施心理護理心理護理老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很高，占全部感染性休克的40%在中國感染是老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的60%雖然老年感染性休克與中青年感染性休克

2、有許多相似之處，但也有其特殊性，認識這一點，有助于提高其診療水平。感染性休克感染性休克.123休 克 休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。 感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。老年感染性休克是由微生物及其毒素等產物直接或間接地引起急性微循環灌注不足，導致組織缺氧、細胞損害、代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭的危重綜合征。.老年人感染性休克病因 感染性休克常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎（急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引

3、起的小腸及結腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等 近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發病率的增高，移植手術的廣泛開展，靜脈直管，免疫抑制劑的應用增多，感染性休克的發生、發展也更為復雜. 其中腸桿菌科細菌最常見；其他有銅綠假單胞菌不動桿菌屬；腦膜炎球菌類干菌等。 革蘭陽性菌，如葡萄球菌B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和腸球菌等。老年人感染性休克病因 .ABCD老年人感染性休克發病機制.微循環障礙更明顯微循環障礙更明顯.細胞代謝障礙更明顯細胞代謝障礙更明顯.代謝改變、電解質和酸堿平衡失調代謝改變、電解質和酸堿平衡失調.

4、基礎病的影響基礎病的影響. 又稱低排高阻型，外周血管收縮，微循環瘀滯，大量毛細血管滲出導致血容量和心排出量減少。病人表現為皮膚濕冷，也稱冷休克。冷休克較多見，可由革蘭陰性菌桿菌感染引起，而且革蘭陽性桿菌感染的休克加重時也成為冷休克。晚期，病人的心功能衰竭，外周血管癱瘓，成為低排低阻型休克感染性休克的臨床表現.13 又稱高排低阻型，外周血管擴張、阻力降低，心排血量正常有血流分布異常或增高，有血流分布異常和動靜脈短路開放增加.細胞代謝障礙和能力生成不足。病人表現為皮膚溫暖干燥，也稱暖休克。暖休克較少見，僅是一部分革蘭陽性桿菌感染引起的早期休克。感染性休克的臨床表現.14感染性休克的臨床表現 臨床表

5、現 暖休克（高動力型） 冷休克（低動力型） 1、神志 清醒 躁動、淡漠或嗜睡2、皮膚溫度 比較溫暖、干燥 濕冷或冷汗3、皮膚色澤 淡紅或潮紅 蒼白、發紺4、毛細血管充盈時間 1-2秒 延長 5、脈搏 慢、搏動清楚 細速6、脈壓 大于30 小于30 7、尿量 大于30ml/h 小于25ml/h .151234567應急措施.16補充血容量 首先快速輸注平衡鹽溶液，配合適當的膠體液、血漿或全血，以恢復循環血量。感染性休克的病人，常有心肌和腎受損，補液期間也應監測CVP，作為調節輸液量和輸液速度的依據，防止過多的輸液導致不良后果。感染性休克的應急措施.控制感染 應用抗菌藥物和處理原發感染灶，對未確定

6、病原菌者，可根據臨床判斷聯合使用廣譜抗生素，再根據藥物敏感試驗結果調整為敏感或較窄譜的抗生素。已知致病菌者，則應選用敏感而較窄譜的抗菌藥物。原發感染病灶的存在是發生休克的主要原因，應盡早處理，才能糾正休克和鞏固治療感染性休克的應急措施.糾正酸堿失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，且發生較早，應及時糾正。在糾正、補充血容量的同時，可經另一靜脈通路滴注5%碳酸氫鈉200ml，并根據動脈血氣分析結果，再作補充。感染性休克的應急措施.應用血管活性藥經補充血容量，糾正酸中毒而休克未見好轉時，可考慮使用血管擴張劑，也可以了聯合使用受體和受體興奮劑，以增強心肌收縮力，如山莨菪堿、多巴胺等或者合用間羥

7、胺、去甲腎上腺素，或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯合應用感染性休克的應急措施.應用皮質激素糖皮質激素能抑制多種炎癥介質的釋放、穩定溶酶體膜，緩釋全身性炎癥反應綜合征（SIRS）。應用時要注意早期、足量，維持不宜超過48小時，否則有發生急性胃黏膜損傷和免疫抑制等嚴重并發癥的危險。感染性休克的應急措施.密切觀察病情變化及自我分析1）監測T、P、R、BP、脈搏快而弱，血壓不穩定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細弱均為病情惡化的表現。2）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發涼、出冷汗，都是微循環障礙、休克嚴重的表現。若全身皮膚出現花紋、淤斑則提示彌散性血管內凝血。感染性休克的應急

8、措施.密切觀察病情變化及自我分析3）意識狀態：意識和表情反映中樞神經系統血液灌注量，若原來煩躁的病人，突然嗜睡，或已經清醒的患者又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉為清醒，煩躁轉為安穩，表示病情好轉。醫護人員應了解其特點，密切觀察，及早發現變化。4）詳細記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據。感染性休克的應急措施.其 他包括營養支持，處理DIC和重要器官功能障礙，輸給新鮮冷凍血漿可提高纖維連接蛋白水平增強機體的免疫防御功能和保持血管壁的完整性，還要積極治療原發病。感染性休克的應急措施.1.對病人作心理上的安撫休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產生不同的心理效應，如害怕

9、、恐懼、焦慮等，這些反應與休克之間會形成負反饋的惡性循環。護士要選擇適當的語言來安慰病人，耐心解釋有關病情變化，以穩定病人情緒，減輕病人痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮定并增強信心.1.對病人作心理上的安撫2.給病人安排安全舒適的體位3.對病人要親切關懷4.要特別觀察病人的精神癥狀5.應做好病人親友或陪伴人員的安慰工作 感染性休克的護理措施.2. 給病人安排安全舒適的體位人采取半坐臥位（床頭抬高30），并將下肢拾高30，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進冠狀循環，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進休克的恢復，又可使病人感到舒適。.3. 對病人要親切關懷護土要經常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要關懷病人，詢問病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時解決病人的合理要求，使病人心情舒暢，更好地配合治療與護理。.4.要特別觀察病人的精神癥狀精神癥狀反映了病人的中樞神經系統，尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對疾病情況的判斷具有整體性意義。在輕度缺氧時，病人表現以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識、行為等可恢復常態。但若是休克繼續加重，則腦功