1、主要內容 臨床表現 診斷和鑒別診斷慢阻肺定義一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病氣流受限進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病的嚴重程度產生影響*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）定義慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術語 除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續二年，并不一定伴有氣流受限。慢性支氣管炎 遠端的氣室到末端的細支氣管出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞，而無明顯的纖維化。肺 氣 腫 當慢

2、支/肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不完全可逆時，就能診斷為慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺 部分哮喘患者隨著病程延長，可出現較明顯的氣道重塑，導致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床上很難與慢阻肺鑒別主要內容 定義 診斷和鑒別診斷n慢性咳嗽n咳痰n氣短或呼吸困難：標志性癥狀n喘息和胸悶n全身性癥狀：q體重下降q食欲減退q外周肌肉萎縮和功能障礙q精神抑郁和(或)焦慮等何時出現呼吸困難? 癥狀通常發生于肺功能明顯下降時（FEV150%預計值) 1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 20

3、04; 350: 2689-2697無癥狀期肺功能下降肺功能正常2050100FEV1占預計值百分比 疾病發展輕度重度癥狀注：第一秒用力呼氣容積（FEV1）上樓梯時氣喘加劇有吸煙嗜好者咳嗽、痰較多中老年患者，若有吸煙嗜好、并伴有咳嗽、痰多、氣喘的自覺癥狀時、要懷疑是慢阻肺l 肺生長發育l 性別l 年齡（老齡化） l 呼吸道感染l 社會經濟地位l 哮喘/氣道高反應l 慢性支氣管炎基因吸入顆粒物l煙草l職業粉塵l室內空氣污染（生物燃料）l室外空氣污染主要內容 定義 臨床表現 凡有呼吸困難、慢性咳嗽和/或咳痰癥狀，和/或有危險因素接觸者，均應考慮到慢阻肺可能，繼而應進行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后

4、FEV1/FVC0.7 FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量肺功能檢查l 判斷氣流受限的客觀指標l 重復性好，對診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及 治療反應等均有重要意義l氣流受限程度判斷：l FEV1占預計值的百分比:是中,重度氣流受限的良好指標.變異性小,易操作,為慢阻肺肺功能檢查的基本項目l FEV1/FVC 之比: 是一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限l 吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC70，可確定為不能完全可逆的氣流受限FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量慢阻肺通氣功能改變的特征阻塞性通氣功能障礙1.呼氣流量下降、呼氣時間延長2.FVC正常或、FEV1、FEV

5、1/FVC 3.呼氣流量容積曲線降支向容量軸凹陷流速容量 正常殘氣量肺總量吸入支氣管擴張劑后FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量u 診斷氣流受限的肺功能標準： 吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%u 這一標準使用簡便，有獨立的參考值，已被大量的臨床試驗所采用u 支氣管舒張試驗在慢阻肺中的意義： 既然采用吸入支氣管擴張劑后的肺功能來診斷和評估，那么氣流受限的可逆程度也就失去了意義，將不再作為用來診斷慢阻肺的條件。但可能排除支氣管哮喘IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容積 (% 肺總量預計值)慢阻肺VtFRC慢阻肺患者肺功能的其他改變T

6、LC = 肺總量; Vt = 潮氣量; IC = 深吸氣量 ;EILV = 吸氣末肺容量 EELV = 呼氣末肺容量;IRV = 補吸氣量; FRC=功能殘氣量氣流受限 肺總量，功能殘氣量，殘氣量 殘氣量/肺總量 深吸氣量(IC)，肺活量彌散功能受損 一氧化碳彌散量(DLCO) DLCO /VA比單純DLCO更敏感其他主要輔助檢查l 胸部影像學l 血氣分析慢阻肺影像學檢查l胸部X線檢查l目的:確定肺部并發癥及與其他疾病(如肺間質纖維化, 肺結核等)鑒別l早期胸片:無明顯變化l后期胸片:肺紋理增多、紊亂等非特征性改變l胸部CT檢查：l高分辨CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和

7、數量有很高的敏感性和特異性，可預計肺大皰切除或外科減容手術等的效果l 肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高l 橫膈位置低平l 心臟懸垂狹長l 肺門血管紋理呈殘根狀， 肺野外周血管紋理纖細稀少右心增大的X線征： 肺動脈圓錐膨隆 肺門血管影擴大 右下肺動脈增寬等間隔旁型肺氣腫全小葉肺氣腫血氣分析lFEV140%預計值時或呼吸衰竭或右心衰竭者應做血氣分析l表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展低氧血癥 加重,出現高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準靜息狀態海平面吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)50mmHg慢阻肺哮 喘中年后起病青少年發病(常在兒童期)癥狀緩慢進展活動后呼吸困難每日癥狀變化

8、大常在夜間或者清晨出現癥狀可同時并發過敏性鼻炎和或蕁麻疹長期吸煙史哮喘家族史持續氣流受限氣流受限,大部分可逆哮喘致敏因素哮喘型氣道炎癥CD4+T淋巴細胞嗜酸性粒細胞慢阻肺有害物質慢阻肺型氣道炎癥CD8+T淋巴細胞巨噬細胞和中性性粒細胞 可 逆 持續氣流受限 哮喘和慢阻肺雖然都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥本質不同充血性心衰肺基底部可聞及細濕羅音；胸片示心臟擴大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴張癥大量膿痰；伴有細菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示：支氣管擴張、管壁增厚結核病所有年齡均可發病；胸片示肺浸潤性病灶或結節狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區高發 閉塞性細支氣管

9、炎發病年齡較輕，不吸煙；可能有類風濕關節炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結節影和過度充氣征 和其他疾病的鑒別診斷呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70%（支氣管擴張劑后）慢阻肺確診慢性咳嗽咳痰呼吸困難吸煙職業粉塵室內外空氣污染除外其他疾病謝謝 謝謝! !慢阻肺定義一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病氣流受限進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病的嚴重程度產生影響*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）上樓梯時氣喘加劇有吸煙嗜好者咳嗽、痰較多中老年患者，若有吸煙嗜好、并伴有咳嗽、痰多、氣喘的自覺癥狀時、要懷疑是慢阻肺l 肺生長發育l 性別l 年齡（老齡化） l 呼吸道感染l 社會經濟地位l 哮喘/氣道高反應l 慢性支氣管炎基因吸入顆粒物l煙草l職業粉塵l室內空氣污染（生物燃料）l室外空氣污染主要內容 定義 臨床表現慢阻肺影像學檢查l胸部X線檢查l目的:確定肺部并發癥及與其他疾病(如肺間質纖維化, 肺結核等)鑒別l早期胸片:無明顯變化l后期胸片:肺紋理增多、紊亂等非特征性改變l胸部CT檢查：l高分辨CT對辨別小葉中