1、“統籌城鄉養老保險”個人情況調查表編號：_尊敬的受訪者，您好！本次調查主要目的是為推動我國 社會保險法的貫徹實施，以及各級政府制定與完善養老保險政策提供相關依據。這些政策將與您的利益密切相關調查結果僅作為統計使用，受訪者均匿名填寫。您的個人信息安全將得到充分 的保障。望您認真、如實填寫。感謝您的配合！如有任何建議和意見，我們的聯系方式是：(1)電話：(2)Email:“統籌城鄉養老保險”調查組市(地區)、縣：_鄉 ( 鎮)：_村：_姓名：_聯系電話：_調查員姓名：_調查日期：年月日（請將所選答案的選項代碼填入“【】”欄，或直接作答。）一、基本信息1.性別：1男；女2.年齡： （周歲）3.婚否：

2、1已婚； 未婚； 離異或喪偶4.戶籍：城鎮； 農村； 無登記戶籍省（市、區）市（區）區（縣）街道（鄉鎮）5.目前居住地：城鎮；農村【 】省（市、區）市（區）區（縣）街道（鄉鎮）6.文化程度：小學以下；小學；初中；高中；【 】職局；大專；大學本科；研究生及以上7.家中需要您贍養的老人（60歲以上）有：【 】無；1位；2位；3位；4位；4位以上8.家中需要您撫養的孩子（18歲以下）有：【 】無；1位；2位；3位；4位；4位以上家庭人口數 _9.過去5年中，是否經歷過土地征用或住房拆遷：【是；否其中，農業用地被征用 畝，補償金額總計為 元；住房拆遷 平方米，補償方式為：【無補償； 住房補償 平方米；

3、現金補償 元二、就業情況10.您的工作年數至今為 年，其中，有 年的工作合同（或工齡認定, 或農業承包合同等），有 年無工作合同（或工齡認定，或農業承包合同等）的實際工作時間。無工作合同（或工齡認定，或農業承包合同等）的原因是：【不知道應該簽訂合同；自己不愿簽合同；雇主不愿簽合同其中，自己不愿簽合同的原因是：【擔心各項稅費過高；擔心影響找新工作；擔心合同的法律約束力不足；4覺得無所謂；_ 其他：11.您目前的工作所屬行業為：【。農、林、牧、漁業；采礦業； 制造業；O電力、燃氣及水的生產和供應業；C5建筑業； 交通運輸、倉儲和郵政業；。7信息傳輸、計算機服務和軟件業；C8批發和零售業；住宿和餐飲

4、業；。10金融業；O房地產業； 匝租賃和商務服務業;科學研究、技術服務和地質勘查業；O水利、環境和公共設施管理業；怎居民服務和其他服務業； （教育； 衛生、社會保障和社會福利業；O文化、體育和娛樂業；E公共管理和社會組織；。20暫無工作12.您目前工作的性質為：【】行政機關事業單位；國有企業；集體企業； “三資”企業；5鄉鎮企業；私人企業； 自我雇傭或自主創業；暫無工作13.近5年來您的就業狀態為：【】長期穩定的在同一單位或部門工作；長期穩定就業，但更換過1次工作單位；3長期穩定就業，但更換過2次工作單位；4長期穩定就業，但更換過3次工作單位及以上；5自我雇傭或自主創業；6有過12個月以內（含

5、12個月）的失業；7有過24個月以內（含12個月）的失業；8有過36個月以內（含36個月）的失業；936個月以上的失業；10從未就業14.近5年來您的就業地點變更情況（可多選）：【】1在同一城市就業，從未發生地點變更；2在同一省（直轄市、自治區）就業，但是發生過 次不同城市工作地點的變更;3發生過 次跨省（直轄市、自治區）工作地點的變更；三、經濟情況15.您目前個人實際月收入大概為：【】500元以下；501-1000元； 1001-1500元； 1501-2000元；52001-3000元； 3001-4000元；4001-5000元；5000元以上16.過去5年中，您的年平均收入增長為%17

6、.您目前的個人月支出方面大致為：【】食品類： 元； 衣物類： 元； 住房類： 元;4家庭用品及服務類： 元； 交通和通訊類： 元；6醫療保健類： 元； 文化娛樂類： 元；贍養老人費： 元； 子女教育費： 元；其他：元18.您認為在過去的5年中，物價的總體變化情況是：【】大幅下降；小幅下降；基本穩定；小幅上升；大幅上升19.您認為自己的收入增長水平是否高于物價上漲水平：【】收入增長遠高于物價上漲；收入增長略高于物價上漲；兩者基本持平；物價上漲略高于收入增長；物價上漲遠高于收入增長20.您是否進行了個人或家庭的金融投資，如股票、債券等：【】是；否近5年內，您的總體投資效果是：【】盈利，高于銀行利息

7、；保本，和銀行利息持平；虧損，低于銀行利息21.考慮到物價上漲情況，您認為自己能否在就業期內為老年生活完成足夠的儲蓄：I能；不能四、養老保障情況22.您個人希望自己將來的養老問題通過什么樣的方式解決：【】自己存錢養老 依靠子女贍養；參加社會養老保險；購買商業養老保險；5沒想那么遠；_其他方式23.您希望將來在哪里養老：【】國內的城市；國內的城郊；國內的農村；國外； 沒想那么遠24.根據自身情況，您認為自己在何時退休最為適宜：【】V 50歲；C250歲；C3 51歲；52歲；53歲；0 54歲；55歲；56歲；C957歲;/ 58歲；59歲； 君60歲； 能61歲；062歲； 屋63歲；（166

8、4歲；/65歲;（1866歲；Q967歲；（2068歲； 69歲；C22 70歲；O 70歲25.您是否了解我國現行的社會養老保險政策：【】了解；了解一些；不了解26.您目前是否參加政府開展的社會養老保險項目：【】1參加城鎮職工基本養老保險，每月繳費 元；2參加城鎮居民基本養老保險，每月繳費 元；3參加新型農村社會養老保險，每月繳費 元；4沒有參加任何社會養老保險27.您是否參加了企業年金計劃：【】是；否28.您認為您目前繳納的養老保險費：【】過低； 正好； 過高29.您認為自己所加入的社會養老保險制度將來能否保障自己的老年生活：【】能；不能； 不知道30.您是否有過“退保”經歷：【】有過1次；有過2次；有過3次及以上； 沒有（有“退保”經歷請作答題31-33）31.如果您有造成您“退保”的原因是（可多選）：【繳費率太高；未來養老金水平太低；擔心以后領不到養老金；養老金無法跨地域轉移；目前急需現金； 其他32.“退保”后，當地社會保險機構退還給您：總計 元 【】個人賬戶和社會統籌兩部分總和；只有個人賬戶部分；只有個人