1、陳彩霞陳彩霞2013年年12月月深圳市人民醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院12 345 6 345 612美國醫(yī)療服務(wù)操作分類美國醫(yī)療服務(wù)操作分類美國醫(yī)療服務(wù)操作分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手術(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手術(shù)：ICD-9-CM-3醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診操作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診操作：CPT醫(yī)生服務(wù)操作：醫(yī)生服務(wù)操作：CPT牙科服務(wù)操作：牙科服務(wù)操作：CDT由于由于ICD-9-CM-3 過于陳舊，美國已定于過于陳舊，美國已定于2013年年10月著月著手逐漸用多軸的手逐漸用多軸的ICD-10-PCS（2009版的共版的共72589項(xiàng)）項(xiàng)）替代替代,后延遲后延遲.一、國際醫(yī)學(xué)操作分類ICHI（在建）多個(gè)國家參與，（中國 張振忠、江芹）二、

2、二、中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼CCHI （在建）參與人員之一江芹中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）介紹 中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI CCHI ）是將國內(nèi)醫(yī)是將國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行的（至院現(xiàn)行的（至20092009年底）全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照統(tǒng)一的規(guī)則年底）全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照統(tǒng)一的規(guī)則進(jìn)行分類，并根據(jù)分類給每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目賦予一個(gè)獨(dú)立的進(jìn)行分類，并根據(jù)分類給每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目賦予一個(gè)獨(dú)立的8 8位（字母數(shù)字）多軸的編碼。位（字母數(shù)字）多軸的編碼。 由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心20062006

3、年開始研究，年開始研究，20122012年隨年隨全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范頒布用于收費(fèi)；頒布用于收費(fèi)；20102010年年1010月月、20122012年年7 7月衛(wèi)生部醫(yī)政司作為月衛(wèi)生部醫(yī)政司作為“醫(yī)療服務(wù)操作分類編碼醫(yī)療服務(wù)操作分類編碼”兩次發(fā)到全國各省市衛(wèi)生廳局征求意見。兩次發(fā)到全國各省市衛(wèi)生廳局征求意見。衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心China National Health Development Research Center序號(hào)序號(hào)部分部分類別類別項(xiàng)目數(shù)項(xiàng)目數(shù)1綜合綜合醫(yī)療服務(wù)1302診斷病理學(xué)診斷533實(shí)驗(yàn)室診斷31614影像學(xué)診斷5755臨

4、床診斷8686治療臨床手術(shù)治療5477（48%）7臨床非手術(shù)治療4168臨床物理治療2359康復(fù)康復(fù)醫(yī)療15010中醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)32711臨時(shí)過渡臨時(shí)過渡類總計(jì)113922012版中國版中國CCHI衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心China National Health Development Research Centerhttp:/ 診斷診斷治療治療綜合綜合中醫(yī)中醫(yī)臨時(shí)過渡類操作臨時(shí)過渡類操作康復(fù)康復(fù)位序位序第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4-54-5位位第第6 6位位第第7-87-8位位要素含義要素含義章節(jié)章節(jié)系統(tǒng)系統(tǒng)部位部位基本術(shù)式基本術(shù)式入路入路順序碼順

5、序碼標(biāo)化要素標(biāo)化要素臨床手術(shù)治臨床手術(shù)治療療消化管腔消化管腔闌尾闌尾全切全切開放開放第第1 1位位代碼代碼H HP PR R75753 30101項(xiàng)目名稱：經(jīng)腹闌尾切除術(shù)項(xiàng)目名稱：經(jīng)腹闌尾切除術(shù) 項(xiàng)目編碼：項(xiàng)目編碼：CCHICCHI：HPR75301HPR75301編碼舉例編碼舉例某住院病人的診斷和手術(shù)操作某住院病人的診斷和手術(shù)操作手術(shù)事件手術(shù)事件基本操作基本操作方法方法/設(shè)備設(shè)備操作部位操作部位病原病原/病變病變狀態(tài)狀態(tài)/范圍范圍單雙側(cè)單雙側(cè)個(gè)數(shù)個(gè)數(shù)急性單純性闌尾炎的急性單純性闌尾炎的ICD-10編碼編碼: K35.1/ K35.9闌尾切除術(shù)的編碼：闌尾切除術(shù)的編碼：H-PR-75-3-01

6、核心要素核心要素其它要素其它要素修飾符舉例修飾符舉例KK 中途終止治療 KF 在手術(shù)/操作過程中改為另外一種手術(shù)/操作 KG 同臺(tái)多個(gè)手術(shù) FA 單側(cè)單側(cè) FB 雙側(cè)雙側(cè) FC 多側(cè)，聯(lián)合多側(cè)，聯(lián)合部位部位 G4 小小 G5 中中 G6 大大臨床手術(shù)治療編碼：系統(tǒng)編碼臨床手術(shù)治療編碼：系統(tǒng)編碼1章節(jié)章節(jié):臨床手術(shù)治療臨床手術(shù)治療2系統(tǒng)系統(tǒng)3操作部操作部位位4-5基本操作基本操作（術(shù)式）（術(shù)式）6方法（入方法（入路）路）7-8順序碼順序碼HA-ZA-Z 41-991-901-99B-C. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)D. 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)E. 眼部眼部F. 耳耳G. 鼻咽喉鼻咽喉H. 口腔口腔J. 呼吸

7、系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)K-M. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)L.血液和淋巴系統(tǒng)血液和淋巴系統(tǒng)P-Q. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)R. 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)S. 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng) T. 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)U. 孕產(chǎn)及新生兒孕產(chǎn)及新生兒V-X. 肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)Y. 體被系統(tǒng)體被系統(tǒng)Z. 局部大體部位局部大體部位 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：J40衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心China National Health Development Research Center41入路分類入路分類入路分類入路分類賦值賦值經(jīng)皮非血管穿刺經(jīng)皮非血管穿刺1經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺2開放開放3經(jīng)管腔經(jīng)管腔( (如

8、口、鼻、陰道、肛、瘺口等）如口、鼻、陰道、肛、瘺口等）4經(jīng)皮內(nèi)窺鏡經(jīng)皮內(nèi)窺鏡5經(jīng)管腔經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)管腔經(jīng)內(nèi)窺鏡6體外體外7聯(lián)合入路聯(lián)合入路8其他其他9衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心China National Health Development Research Center中國與美國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼比較中國與美國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼比較中國醫(yī)療服務(wù)操作 美國醫(yī)療服務(wù)操作英文名稱 CCHI ICD-9-CM3 ICD-10-PCSCPT-4(HCPCS LEVEL I) HCPCS LEVEL IICDT中文名稱 中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼 ICD-9-臨床修訂版-第三卷

9、ICD-10-操作編碼系統(tǒng) 當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)操作術(shù)語集 衛(wèi)生保健通用操作編碼系統(tǒng)，第二級當(dāng)代牙科服務(wù)術(shù)語集 使用的統(tǒng)一程度各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用；醫(yī)院和醫(yī)生通用分散、重疊、需要用軟件將不同編碼體系匹配 覆蓋范圍西醫(yī)臨床服務(wù)；中醫(yī)類操作；康復(fù)類操作；具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的操作醫(yī)院住院服務(wù)醫(yī)院住院服務(wù)醫(yī)師服務(wù)+門診服務(wù)醫(yī)師服務(wù)+門診服務(wù)牙科服務(wù)維護(hù)單位 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 美國CMS 美國CMS 美國醫(yī)師學(xué)會(huì) 美國CMS 美國牙醫(yī)學(xué)會(huì) 項(xiàng)目數(shù)（2009） 11318（2012） 38777258995146133585編碼位數(shù) 8位數(shù)字字母碼 3-4位數(shù)字碼 7位數(shù)字字母碼 5位數(shù)字碼 4位數(shù)字字母碼

10、3-4位數(shù)字碼 編碼舉例：經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)HPR7550147.010DBJ4ZZ44970- 瞼緣切開術(shù)瞼緣切開術(shù)二位數(shù)二位數(shù)類目類目三位數(shù)三位數(shù)亞目亞目四位數(shù)四位數(shù)細(xì)目細(xì)目瞼緣切開瞼緣切開術(shù)術(shù)例如：食管胃例如：食管胃吻合術(shù)吻合術(shù) 胸膿腫胸膿腫抽吸術(shù)抽吸術(shù) 結(jié)腸結(jié)腸活組織檢查活組織檢查 動(dòng)脈動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù)（范圍）部位（范圍）部位+術(shù)式術(shù)式+入路入路+疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式血管治療性血管治療性00.01-00.03非血管治療性非血管治療性00.09血管非治療性超聲血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像血管內(nèi)顯像)00.2治療性治療性00.0非治療性非治療

11、性00.2一般性診斷一般性診斷88.7特殊器官特殊器官眼：眼：95.13內(nèi)耳：內(nèi)耳：20.79非介入性非介入性（診斷性）（診斷性）介入性（侵入性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲超聲血管治療性血管治療性00.01-00.03非血管治療性非血管治療性00.09血管非治療性超聲血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像血管內(nèi)顯像)00.2治療性治療性00.0非治療性非治療性00.2一般性診斷一般性診斷88.7特殊器官特殊器官眼：眼：95.13內(nèi)耳：內(nèi)耳：20.79非介入性非介入性（診斷性）（診斷性）介入性（侵入性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲超聲介入性介入性00.02 心臟心臟治療性治療

12、性超聲（抗再狹窄超聲）超聲（抗再狹窄超聲）00.24 冠狀血管的血管內(nèi)顯像冠狀血管的血管內(nèi)顯像（非治療性）（非治療性）非介入性非介入性88.72 心臟診斷性超聲心臟診斷性超聲心力衰竭介入治療心力衰竭介入治療 再同步化治療再同步化治療通過植入雙心室起搏電極，用電信號(hào)預(yù)先激動(dòng)心室收縮延遲部分，提高局部收縮的同步性，增加左室充盈時(shí)間，降低室間隔運(yùn)動(dòng)障礙，減少二尖瓣返流，在降低心肌氧耗的情況下提高心肌收縮功能，增加心輸出量。 人工心臟起搏人工心臟起搏 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：ACCAHANASPE 指南指南完全性和高度房室傳導(dǎo)阻滯完全性和高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥

13、和心室停搏反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停搏異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗 心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫治療心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫治療 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病( (充血性心衰充血性心衰) ) 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 先天性長先天性長QTQT綜合癥并發(fā)綜合癥并發(fā)TDPTDP 陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫人工心臟起搏的適應(yīng)癥人工心臟起搏的適應(yīng)癥擴(kuò)大適應(yīng)癥擴(kuò)大適應(yīng)癥人工心臟起搏人工心臟起搏37.78 臨時(shí)性人工心臟起搏人工心臟起搏37.80 永久性人工心臟起搏人工心臟起搏心臟植入器的總結(jié)： 人工心臟起博器人工心臟起博器心臟植入器心臟植入器臨時(shí)性

14、臨時(shí)性37.78永久性永久性37.80適適應(yīng)癥應(yīng)癥完全性和高度房室完全性和高度房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯心力衰竭心力衰竭支架療法主要是對血管和食管等管腔狹窄處、病灶處起擴(kuò)張和支撐作用，以達(dá)到改善流通的目的。支架置人治療后有血管再狹窄問題，在全球所有的血管成形術(shù)或支架放置病例中，有1530發(fā)生再狹窄，復(fù)雜病例高達(dá)50的再狹窄率。新型藥物支架則在普通的金屬支架上涂布一層藥物，使再狹窄的可能性大幅降低至10以內(nèi)，因此被稱為是“冠心病治療史上的一次革命”。支架有三種，裸支架（bitre、tent）、藥物涂層支架（coatedstent）和洗脫支架（elutingstcllt）。6 6、支架、支架藥物洗脫支架

15、藥物洗脫支架(drugcluti:19stent,DEs(drugcluti:19stent,DEs）也可稱）也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當(dāng)支架置入血管內(nèi)病變部位后聚合物攜帶藥物，當(dāng)支架置入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。目前上市放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。目前上市的藥物洗脫支架有雷帕霉素（的藥物洗脫支架有雷帕霉素（rapamycin)rapamycin)洗脫支洗脫支架和紫杉醇（架和紫杉醇（PaclitaxcD

16、PaclitaxcD洗脫支架，均通過抑制洗脫支架，均通過抑制平滑肌細(xì)胞過度增生而預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。平滑肌細(xì)胞過度增生而預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。涂層支架（涂層支架（coatedstentcoatedstent）通過不同方式將某些金）通過不同方式將某些金屬、藥物或聚合物包被在金屬支架表面，從而改屬、藥物或聚合物包被在金屬支架表面，從而改變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細(xì)胞變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細(xì)胞增生反應(yīng)或增加增生反應(yīng)或增加X X線下的可視性。線下的可視性。6 6、支架、支架6 6、支架、支架血管支架治療總結(jié)血管支架治療總結(jié) 人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)包括骨水泥和非人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)包括骨

17、水泥和非骨水泥型人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換、骨水泥型人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)表面及部分置換等髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)。髖關(guān)節(jié)表面及部分置換等髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。治療手段。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)另編碼另編碼軸面類軸面類型型00.7400.77髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 00.85-00.87第二章第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)（神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)（01-05）01 顱

18、、腦和腦膜的切開術(shù)和切除術(shù)02 顱、腦和腦膜其他手術(shù)03 脊髓和椎管結(jié)構(gòu)的手術(shù)04 顱的和周圍神經(jīng)的手術(shù)05 交感神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的手術(shù)1、概述 本章分類是按中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)自上而下的解剖結(jié)構(gòu)來排列。 神經(jīng)系統(tǒng)的分類比較粗，只區(qū)分為中樞（顱神經(jīng)）和周圍神經(jīng)。如需具體分類，可采用擴(kuò)展編碼的方式。2、基礎(chǔ)知識(shí) 相關(guān)解剖知識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)大腦大腦自主神經(jīng)自主神經(jīng)脊髓脊髓體神經(jīng)系統(tǒng)體神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 1、解剖部位 2、入路 3、切除范圍3、分類軸心：4、修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)是指通過手術(shù)的對合，使損傷或病變組織自然地或機(jī)械的恢復(fù)。其含義比較

19、廣，包括：縫合、閉合、移植、補(bǔ)片、結(jié)扎、燒灼等等。應(yīng)明確操作的主要內(nèi)涵，以確定選擇這個(gè)廣泛含義的主導(dǎo)詞或是查找準(zhǔn)確的主導(dǎo)詞，兩種方法會(huì)有不同的編碼結(jié)果。例1：顱骨自體骨移植術(shù)，醫(yī)生可能會(huì)稱為顱骨修補(bǔ)術(shù)，而兩者的編碼分別為02.04和02.03。例2：腦膜修補(bǔ)術(shù) 如果單純的腦膜縫合術(shù)，編碼為02.11；還要注意有無特異性的操作，如移植、補(bǔ)片。5、分流術(shù)、吻合術(shù)、旁路術(shù)分流需要吻合，吻合為了分流（不僅只為了分流），旁路術(shù)也需要吻合，可以看出這三個(gè)術(shù)式中有相同之處，所以這三個(gè)主導(dǎo)詞可以互相參見。分流術(shù)有另見吻合術(shù)和旁路的指示詞。6、切開術(shù)、引流術(shù)、探查術(shù) 在手術(shù)操作中，切開是一個(gè)步驟，因此切開通常不用編碼。當(dāng)切開是治療的一個(gè)方式，切開就需要編碼；而此時(shí)，切開的目的通常是為了引流，為了探查。所以，切開術(shù)、引流術(shù)、探查術(shù)在實(shí)際含意相同，三個(gè)主導(dǎo)詞可以互用，在切開術(shù)下面列出的修飾部位更全，查找更方便。如：（1）