1、結腸、直腸肛管疾病結腸、直腸肛管疾病廣東醫學院附屬醫院廣東醫學院附屬醫院 李明意李明意解解 剖剖1.漿膜層；漿膜層；2.肌層；肌層；3.黏膜下層；黏膜下層；4.黏膜層黏膜層 1.脂肪垂；脂肪垂； 2.結腸帶；結腸帶； 3.結腸袋結腸袋 結、直腸淋巴引流結、直腸淋巴引流1.結腸壁淋巴結；2.結腸旁淋巴結；3.降結腸淋巴結；4.乙狀結腸淋巴結；5.直腸上淋巴結；6.闌尾淋巴結；7.空結腸淋巴結；8.升結腸淋巴結；9.結腸系膜淋巴結；10.橫結腸淋巴結結、直腸動脈結、直腸動脈1.降結腸動脈分支； 2.腸系膜下動脈；3.乙狀結腸動脈；4.直腸上動脈；5.肛動脈； 6.輸尿管；7.髂內動脈；8.空回腸動

2、脈；9.升結腸動脈；10.降結腸動脈；11.橫結腸動脈直直 腸腸 柱柱 肛竇肛竇齒齒 狀狀 線線肛門內括約肌肛門內括約肌肛肛 梳梳 肛瓣肛瓣肛門外括約肌肛門外括約肌深部深部淺淺 部部皮下部皮下部直腸肛管縱剖面圖直腸肛管縱剖面圖直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位在肛提肌以上的間隙有：（1）骨盆直腸間隙（2）直腸后間隙在肛提肌以下的間隙有：（1）坐骨肛管間隙（2）肛門周圍間隙先天性巨結腸癥先天性巨結腸癥概概 念：念： 結腸遠端及直腸壁神經節細胞缺如導致 的腸道先天性發育畸形。臨床特點：臨床特點： 頑固性便秘和逐漸加重的腹脹，表現為 慢性不完全性結腸梗阻。診診 斷：斷： 病史結合臨床表現及輔助檢查

3、（1）腹部X線檢查（2）鋇灌腸（3）直腸測壓檢查 （4）直腸黏膜下層組織化學檢查 （5）病理組織學檢查治治 療：療：多以手術治療為主。（1）非手術治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養等。（2）手術治療 1）Swenson手術； 2）Duhamel手術； 3）Soave手術。 先天性巨結腸癥鋇劑灌腸造影擴張的結腸結腸癌結腸癌病理與分期病理與分期大體形態分型大體形態分型：腫塊型浸潤型潰瘍型 組織學分型：組織學分型： 腺癌粘液癌未分化癌 DukesDukes分期法：分期法： A期：癌僅局限于腸壁內； B期：癌穿透腸壁無淋巴結轉移； C期：癌穿透腸壁且有淋巴結轉移； D期：遠處淋巴結轉移或腹腔轉

4、移， 或廣泛侵及鄰近臟器而無法切除。臨床表現：臨床表現：(1) 排便習慣和糞便性質的改變,為最早期癥狀。(2) 腹部持續性隱痛，不適或腹脹感。(3) 腹部腫塊(4) 腸梗阻癥狀(5) 全身癥狀 貧血、消瘦、乏力、低熱等。診診 斷：斷：病史結合臨床表現及相關輔助檢查輔助檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影纖維結腸鏡檢查 腹部B型超聲、CT等癌胚抗原（CEA）治療治療：手術切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結腸韌帶 閉合器關閉結腸近端 吻合器吻合結腸斷端 手工縫合加固吻合端吻合器降結腸根治術手術示意圖直腸息肉直腸息肉概概 念：念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。病病 理：理：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉臨床

5、表現：臨床表現：主要是間斷性便血，息肉并發感染或潰瘍 時，可出現直腸刺激癥狀。降結腸多發息肉乙狀結腸息肉診診 斷：斷：結合臨床癥狀，直腸指診、內鏡取活檢可確診。治治 療：療：直腸息肉的治療主要是外科手術。 （1）內鏡下電灼或冷凍切除 （2）手術切除 1）經肛門切除：適用于位置較低的息肉。 2）肛門鏡下顯微手術切除：適用于直腸上段的腺瘤。 3）開腹手術直腸癌直腸癌病因：病因：直腸慢性炎癥的刺激；癌前病變：腸息肉病； 高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；遺傳因素。病理：病理：1）大體分型 潰瘍型；腫塊型；浸潤型。 2）組織學分類 腺癌占75%85%；腺鱗癌； 未分化癌 3）擴散和轉移 直接浸潤； 淋巴轉

6、移：為主要擴散途徑； 血行轉移。DukesDukes分期法：分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期：癌腫穿透直腸全層，無淋巴結轉移。C期：癌腫累及直腸周圍組織，伴有淋巴結轉移，分C1期、C2期。D期：癌腫已遠處轉移，或局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移。臨床表現臨床表現: :（1）排便異常：直腸刺激癥狀；大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。（2）腸梗阻征象：癌腫導致腸腔狹窄可出現腹脹、陣發性腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。（3）其他診斷：診斷：結合病史體檢影像學及內鏡檢查。（1）大便潛血檢查（2）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，簡便、易行、較準確。（3）

7、內鏡檢查：腸鏡檢查，可取組織病理檢查。（4）影像學檢查：主要可發現淋巴結和遠處轉移，對診斷和分期有重要價值。（5） CEA：對監測預后和復發有意義。 直腸癌（菜花狀合并出血）直腸癌（菜花狀合并出血） 直腸癌（潰瘍型直腸癌（潰瘍型 ） 1）腹會陰直腸癌根治術）腹會陰直腸癌根治術 （Miles手術）手術）乙狀結腸動脈乙狀結腸動脈切除線切除線降結腸動降結腸動脈脈直腸上動直腸上動脈脈 輸尿輸尿管管 3 3）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術）經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術 （HartmannHartmann手術）手術）（2)局部切除術：適用于腫瘤較小，局限于黏膜下層 內， 組織學分化程度高

8、的早期直腸癌。（3)姑息性手術：癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛 而無法根治時經腹直腸前切除術（經腹直腸前切除術（DixonDixon手術手術) )2.化學治療 一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。3.放射治療4.其他治療 可采用生物治療、免疫治療、基因治療及中藥治療等。還可采用電灼、溫熱、冷凍、激光等治療方法。肛管直腸周圍膿腫肛管直腸周圍膿腫概念：概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感 染，并形成膿腫。病因和病理：病因和病理：多由肛腺感染引起。少數繼發于外傷或感染直 接發生形成膿腫。按其部位主要分為肛門周圍 膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿 腫。臨床表現：臨床表現：其共同癥狀

9、為肛周持續性疼痛和全身中毒癥 狀。由于膿腫部位不同，又各有不同特點。（1）肛門周圍膿腫： 最為常見，以肛周持續性跳痛 為主要癥狀, 可穿刺確診。肛門周圍膿腫(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動感，穿刺可抽出膿液。(3)骨盆直腸間隙膿腫：全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀輕。病人常感直腸墜脹感，直腸指診可發現患側較深部位有觸痛，局限性隆起和波動。診斷主要靠穿刺抽膿。 治療治療1.非手術治療 適用于初期膿腫尚未形成，主要采用： （1）應用抗生素 （2）溫水坐浴和局部理療 （3）口服緩瀉劑或石蠟油，軟化大便，減輕便時痛苦。 2.手術治療 膿腫形成宜早手

10、術切開引流，手術關鍵保證引流暢通，其方法因膿腫部位不同而異。概念：概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、 擴大、曲張而形成的靜脈團。病因：病因：目前公認的主要因素： 1）解剖因素； 2）肛墊增生和下移； 3）誘發因素。 痔痔分類和病理：分類和病理：1.內痔 位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸 黏膜。內痔的分度2.外痔 位于齒狀線以下，表面覆蓋 肛管皮膚。3.混合痔 具有內、外痔兩種特點。 血栓性外痔血栓性外痔 混合痔混合痔 混合痔（痔脫出）混合痔（痔脫出） 痔（痔脫出）痔（痔脫出）臨床表現臨床表現: :（1）便血 （2）痔塊脫出或嵌頓 度以上痔的表現。 （3）疼痛 （4）瘙癢 診診 斷斷: :

11、 根據病史、臨床表現和痔的檢查。痔的檢查應 按視診、直腸指診和肛門鏡撿查等順序進行。治療：治療：1.一般治療 早期痔宜多飲水，調理飲食，多吃蔬菜；便秘者服用緩 瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。2.注射療法 適用于、度內痔并出血。3.紅外線凝固療法 適用于、度內痔。4.膠圈套扎法 適用于、度內痔。5.手術治療 (1)痔單純切除術：適用于、度內痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜環切術（PPH）：主要適用于、度內 痔、環形痔和部分非手術治療失敗的度內痔。 (3)外痔血栓取出術：適用于血栓性外痔引起劇痛者。肛瘺肛瘺概念：概念：肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。多 繼發于肛管直腸周圍化膿性感染，

12、青壯年多見。分類：分類：（1）根據瘺管數目分：1）單純性肛瘺 2）復雜性肛瘺 （2）根據瘺管位置的高低分：1）低位肛瘺 2）高位肛瘺 （3）根據瘺管與括約肌關系分為：1）括約肌間瘺 2）經括約肌瘺 3）括約肌上瘺 4）括約肌外側瘺臨床表現：臨床表現：臨床特點是反復發作的局部皮膚刺激性瘙癢 或形成濕疹。外口呈乳頭狀突起或肉芽組織隆起，擠壓時有少量膿性分泌物排出 單純性肛瘺單純性肛瘺復雜性肛瘺復雜性肛瘺內口可用直腸指診、肛門鏡或探針檢查發現, 也可用外口注入美蘭溶液，碘油造影等檢查。外外 口口內內 口口瘺瘺 管管治療：治療：必需手術治療，原則是切開瘺管，形成敞開 的創面，促使愈合。 （1）肛瘺切開或切除術 （2）肛瘺掛線療法肛肛 裂裂概念：概念：齒狀線以下的肛管皮膚全層裂傷后所形成的慢性小潰瘍，方向與肛管縱 軸平行，多位于肛管后正中線，青中年人多見。病因和病理：病因和病理：慢性潰瘍前哨痔乳頭肥大肛裂“三聯征”臨床表現：臨床表現： 1.疼痛 主要癥狀 2.出血 3.便秘診斷：診斷：根據典型的臨床病史和 肛裂“三聯癥” 治療治療：原則是軟化大便，清潔創面，制止疼痛，解除括 約肌痙攣，促使局部愈合。 1.急性肛裂 主要采用非手術治療。 2.慢性肛