1、附件5天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目申報(bào)自查表請(qǐng)申請(qǐng)人逐項(xiàng)認(rèn)真審查項(xiàng)目申請(qǐng)書撰寫情況，并在相應(yīng)欄目“”處打，與本項(xiàng)目無關(guān)的項(xiàng)可以打×，簽名確認(rèn)。該表由各單位科研主管部門負(fù)責(zé)匯總，隨項(xiàng)目申報(bào)材料一并報(bào)送。綜合信息1 申報(bào)材料包括：申請(qǐng)書、預(yù)算書及合同書，申請(qǐng)書為 2015年版；2 最終提交項(xiàng)目的紙質(zhì)材料和電子文檔的版本一致； 3 紙質(zhì)文件一式七份；4 已經(jīng)認(rèn)真閱讀項(xiàng)目指南、相關(guān)管理?xiàng)l例，申請(qǐng)內(nèi)容符合項(xiàng)目指南資助范圍；5 申請(qǐng)人為本單位在職職工；6 已做申請(qǐng)人資格審查(按年齡、職稱、已獲學(xué)位等各項(xiàng)要求)，重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目的申請(qǐng)者具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；7 已做申請(qǐng)人限項(xiàng)檢查，本申請(qǐng)符合限項(xiàng)規(guī)定。作

2、為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目不得超過一項(xiàng)（已承擔(dān)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目尚未結(jié)項(xiàng)者不得申報(bào)）。基本信息8 項(xiàng)目名稱、申請(qǐng)類型、學(xué)科名稱、申請(qǐng)金額、起止時(shí)間欄目已準(zhǔn)確填寫； 9 申請(qǐng)人務(wù)必填寫常用聯(lián)系電話和手機(jī)、郵箱為固定常用郵箱；10 項(xiàng)目申請(qǐng)者信息正確；11 申請(qǐng)單位信息正確，合作單位名稱正確填寫；12 項(xiàng)目摘要、研究?jī)?nèi)容、關(guān)鍵問題、目標(biāo)成果、進(jìn)度安排均詳細(xì)填寫，格式無誤；13 關(guān)鍵詞：分號(hào)隔開，不超過 5個(gè)；14項(xiàng)目組主要成員職稱、年齡、學(xué)位、專業(yè)、工作單位等信息準(zhǔn)確無誤，均由本人簽字，（若有代為簽名，已附有被代為簽名者的委托簽字證明文件），成員如有國(guó)外人員參與，需國(guó)外本人確認(rèn)函，本人簽字，傳真件復(fù)印

3、均可；經(jīng)費(fèi)預(yù)算信息 15 經(jīng)費(fèi)預(yù)算符合天津市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資金管理辦法 （試行）的要求；16 科研業(yè)務(wù)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)、儀器設(shè)備費(fèi)均在預(yù)算申請(qǐng)書中詳細(xì)填寫細(xì)目；17 協(xié)作費(fèi)：指外單位(不包括合作單位)協(xié)作承擔(dān)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目部分研究試驗(yàn)工作的費(fèi)用。協(xié)作費(fèi)的支出列入“研究經(jīng)費(fèi)-協(xié)作費(fèi)”預(yù)算科目，使用時(shí)由項(xiàng)目依托單位依據(jù)協(xié)作合同轉(zhuǎn)撥； 18 管理費(fèi)：規(guī)定為5%以內(nèi)。報(bào)告正文信息19 申請(qǐng)書按所報(bào)項(xiàng)目類別正文撰寫提綱填寫，無遺漏，內(nèi)容規(guī)范、真實(shí)；20 排版美觀，易于閱讀；21 立項(xiàng)依據(jù)參考文獻(xiàn)書寫規(guī)范 列出所有作者、論著題目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止頁(yè)碼等；研究?jī)?nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)，目標(biāo)明確，確有特色和

4、創(chuàng)新；22 研究方法和技術(shù)路線清晰，可行性、可靠性論證合理，預(yù)期成果明確；23 前期工作基礎(chǔ)和工作條件能夠滿足項(xiàng)目開展的需要；24 申請(qǐng)者簡(jiǎn)歷部分必須包括項(xiàng)目組主要成員的學(xué)歷和研究工作簡(jiǎn)歷，近期已發(fā)表與本項(xiàng)目有關(guān)的主要論著目錄，獲得學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)情況，以及在本項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)。項(xiàng)目合同書25項(xiàng)目研究目標(biāo)、內(nèi)容、技術(shù)難點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)明確，具有可量化的技術(shù)指標(biāo)（如:形成的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著、發(fā)明專利等）；26預(yù)期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如:研究項(xiàng)目通過產(chǎn)業(yè)化和實(shí)際應(yīng)用后，取得的直接經(jīng)濟(jì)效益，包括降低診療成本、縮短住院天數(shù)等）和社會(huì)效益（如:項(xiàng)目通過實(shí)際應(yīng)用后，對(duì)提高學(xué)科建設(shè)水平的貢獻(xiàn)，在提高人民生活質(zhì)量和健康水平，防病、治病等方面取得的綜合效益）明確可量化；27項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源與支出各欄目填寫準(zhǔn)確，資金等匹配條件落實(shí)保證方一欄需負(fù)責(zé)人親筆簽字或簽章，并加蓋單位公章；合同書正本必須用電子文檔錄入和打印（a4紙），左側(cè)裝訂，一式七份，市衛(wèi)生計(jì)生委科教處六份，返項(xiàng)目承擔(dān)單位一份，合同書封面加蓋承擔(dān)單位及合（協(xié)）作單位公章。簽字和蓋章頁(yè)25項(xiàng)目負(fù)責(zé)人親筆簽字；26 有合作單位的，已加蓋合作單位公章（需法人單位公章）；27 倫理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)意見已填寫，申報(bào)單位公章和單位負(fù)責(zé)人簽名（印章）齊全、清晰。紙質(zhì)申請(qǐng)材料28 紙質(zhì)文件使用a4紙打印，項(xiàng)目