1、心內科主治醫師專業知識-5-2（總分：41.50,做題時間：90分鐘）一、第一部分 單選題（總題數：33,分數：33.00）1. 患者，女，39歲，有風濕性心臟病史，心尖區隆隆樣舒張期雜音和3/6級吹風樣收縮期雜音，初步診斷為« A.二尖瓣狹窄« B.二尖瓣關閉不全« C.主動脈瓣狹窄« D.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全« E.三尖瓣狹窄伴三尖瓣關閉不全（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 患者，男，40歲，肥胖，吸煙15年，每當勞累即感胸骨后壓榨性疼痛，查心電圖正常，醫生應首要囑 咐患者的是* A.戒煙« B.減輕體

2、重« C.臥床休息* D.不需治療* E.住院診治（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 患者，男，28歲，發熱，胸痛伴氣短6d，1h前氣短加重，故來就診。查體：BP8.2/ 6.2kPa（60/45mmHg）， 頸靜脈怒張，心濁音界明顯擴大，HR144/min，律齊，心音遙遠，吸氣時脈搏減弱，胸透心影向兩側擴大，心臟搏動弱，最有效的搶救措施為A.靜脈注射毛花苷C« B.肌內注射哌替啶C.靜脈滴注多巴胺與間羥胺« D.持續高流量吸氧« E.立即行心包穿刺（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：4. 患者，女，20歲，學生，5周前

3、咽痛，T 38 'C,隨后出現心悸氣短，活動后加重。查體發現心率快。心 臟擴大，心尖部可聞及奔馬律。下述各種檢查最有利于明確病因診斷的是* A. 12導聯心電圖« B.超聲心動圖« C.血清心肌酶« D.血清病毒抗體滴定« E.核素心肌顯像（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 患者，男，56歲，因胸骨后壓榨樣疼痛 1h，急診來院。體檢：BP13.3/8kPa（100/60 mmHg） HR194/min，心音低鈍，心電圖顯示波辨不岀，QRS波寬大畸形連續，節律基本規則，下列藥物為急用首選藥的是* A.普羅帕酮* B.胺碘酮* C

4、.利多卡因* D.美托洛爾* E.溴芐胺（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：6. 患者，男，70歲，心前區持續性疼痛 6h,曾有15年的高血壓病史及慢性支氣管炎病。查體：BP12/7.9kPa(90/60mmHg)，HR100/ min，右背部可聞及少許濕性啰音，心電圖提示廣泛ST段下斜型下移0.10.3mV伴有深倒置T波，GOT 100U CK 2 000U，上述臨床表現，首先要考慮« A.肺心病合并心力衰竭« B.冠心病不穩定型心絞痛« C.高血壓心臟病« D.急性非ST段抬高性心肌梗死« E.慢性支氣管炎合并肺部感染（分數：

5、1.00）A.B.C.D. VE.解析：7. 患者，男，35歲，心悸氣短1年，下肢水腫3個月。查體：BP90/60 mmHg頸靜脈怒張，心界向兩側擴 大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝大，心電圖室左束支傳導阻滯。最可能的診斷是* A.冠心病* B.心肌炎* C.風心病二尖瓣關閉不全«D.擴張型心肌病* E.心包積液(分數：1.00)A.B.C.D. VE.解析：8. 患者，女，35歲，風濕性心臟病史10年，近7d來因“感冒”后心悸、氣促加重，HR115/min，心律絕對不齊，雙肺底可聞及濕性啰音，肝在肋下2cm,在下列治療藥物中應選用* A.奎尼丁

6、B.胺碘酮«C.洋地黃制劑«D.普萘洛爾E.利多卡因（分數:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：9. 患者，男，68歲，因勞力性胸悶4年，1d來暈厥3次來急診。查體：HR32/min,律齊，可聞及大炮音, 心電圖示三度房室傳導阻滯，治療方法宜選用* A.阿托品靜脈滴注* B.異丙腎上腺素靜脈滴注* C.地塞米松靜脈滴注« D.人工心臟起搏* E.乳酸鈉靜脈滴注（分數：1.00 ）A.B.C.D. 7E.解析：10. 患者，女，49歲。日常輕微活動即岀現明顯心悸，氣短。體檢：可觸及心前區舒張期震顫，聽診心尖 部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖：二尖瓣口開口面

7、積0.9 cm2。此患者心功能綜合評定正確的是* A.U 級 B* B.U級 C* C.山級B* D.山級D* E.W級 C（分數：1.00 ）A.B.C.E.解析：11. 患者，女，37歲，風濕性心臟病病史發熱近3周，有關節痛，HR110/min，心律絕對不整，脾可觸及,球結膜下有瘀點，Hb 90g/L，尿蛋白什+），最可能合并了« A.風濕活動«B.感染性心內膜炎C.肺部感染«D.腎小球腎炎«E.關節炎（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12. 患者，女，24歲，1周前有發熱、咽痛，全身酸痛?，F心悸氣短，心前區不適。查體：心界向左擴大，

8、 HR110/min，第一心音減弱，可聞及奔馬律，化驗血清肌酸磷酸激酶升高，血清中和抗體滴定度大于正常4倍，心電圖示室早前壁 T波低平改變。最可能的診斷是* A.風濕性心肌炎* B.白喉性心肌炎« C.病毒性心肌炎* D.急性心包炎« E.擴張型心肌?。ǚ謹担?.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 患者，女，30歲，診斷為急性心肌炎，下列各項治療中不需要* A.安靜臥床補充營養* B.糾正心律失常，穩定心功能* C.大劑量抗排斥反應藥物* D.改善心肌代謝E.利尿藥、擴血管藥（分數:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：14. 患者，女，84歲，有高血壓史6年

9、，今突起左胸前區劇烈疼痛，向左肩放射，持續 示：Vi-5有Q波，并伴有ST段抬高，下列各項診斷最正確的是* A.變異型心絞痛« B.勞累型心絞痛* C.急性廣泛前壁心肌梗死* D.陳舊性前壁心肌梗死* E.急性廣泛前壁心肌梗死，陳舊性膈面心肌梗死（分數：1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：15. 患者，女，25歲，突然發熱、咳嗽、流涕，2周后熱退，出現胸悶，HR110/min壓，T波低平，左束支傳導阻滯，室性期前收縮，應首先考慮* A.急性心包炎B.擴張型心肌病* C.病毒性心肌炎* D.風濕性心肌炎* E.風濕性心臟病3h來急診。心電圖氣短，心電圖示低電（分數：1.00 ）A

10、.B.C. 7D.E.解析：16. 風心病二尖辮狹窄及主動脈瓣關閉不全患者，合并房顫，HR140/min，在應用洋地黃治療的過程中，應立即停止用藥的情況為« A.心電圖出現魚鉤樣 ST-T改變« B. HR50/min，律齊 C.血壓輕度降低«D. Q-T間期縮短« E.夜間尿量增多（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：17. 患者，男，60歲，常有胸悶，近半年來常因夜間胸悶，氣急需被迫坐起，昨晚再次發作，既往有煙酒 嗜好。查體：雙肺可聞及少許濕性啰音，HR110/min,心尖區第一心音減弱并可聞及舒張期奔馬律，診斷最可能為« A.

11、慢性支氣管炎肺氣腫* B.肺心病* C.肺心病并發右心衰竭* D.支氣管哮喘* E.冠心病并發左心衰竭（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18. 患者，男，42歲，心悸氣短，有時心前區疼痛。查體胸骨左緣第3肋間可聞及粗糙噴射樣收縮期雜音。 心電圖V1-3T波倒置。超聲示室間隔肥厚，則該患者易發生* A.心臟破裂* B.心包縮窄* C.感染性心內膜炎* D.猝死* E.腦栓塞（分數:1.00）A.B.C.D. VE.解析：19. 患者，男，64歲，患高血壓10年，1年來BP為180/110mmHg左右。近1周呼吸困難、咳嗽，胸部 X線 呈左室擴大，肺淤血，眼底檢查出血，尿常規蛋白陽

12、性。最可能診斷為A.高血壓病1級（中度危險組）« B.高血壓病2級（高度危險組）« C.高血壓病3級（極高危險組）« D.惡性高血壓« E.高血壓危象（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：20. 患者，女，32歲。近半年常感活動后心前區疼痛。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，做Valsava動作雜音增強，該患者應先進行的檢查為* A.胸部X線« B.心電圖* C.心音圖« D.超聲心動圖* E.心電向量圖（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.21. 患者，男 30 歲，夜尿多，乏力。查體：BP 12

13、0/90mmHg 血 Na+142mmol/L，血 K+ 2mmol/L , pH7.5，尿K350mmol/L/ 24h，診斷最可能的是 A.高血壓病« B.嗜鉻細胞瘤 C.原發性醛固酮增多癥«D.腎動脈狹窄« E.皮質醇增多癥（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：22. 患者，男，36歲，3周前感冒，發熱、咳嗽、流涕，1周而愈，近幾天又感頭暈、胸悶、氣短。體檢：HR 106/min，律齊，心尖區聞及 2/6 級收縮期雜音?；灒?WBC 10.8X10 9/L，ESR 25mm/h CK-MB及LDH 均升高，心電圖T波普遍低平或倒置，應初步診斷為

14、* A.風濕性心肌炎« B.病毒性心肌炎* C.感染性心內膜炎« D.隱匿型冠心病* E.心內膜下心肌梗死（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 老年患者有高血壓史多年，未正規治療，昨夜睡后2h突感胸悶、氣急，不能平臥，大汗淋漓，口唇發紺，咳白色泡沫樣痰，來急診。BP26.7/14.7kPa（200/110mmHg） ，HR120/ min，心界向左擴大，心尖區 3/6級收縮期吹風樣雜音，奔馬律，兩肺干啰音。應初步診斷為* A.支氣管哮喘發作* B.急性支氣管炎發作* C.高心病左心衰竭* D.肺部感染E.急性心肌梗死（分數:1.00）A.B.C. VD.

15、E.解析：24. 患者，男，62歲，陳舊性心肌梗死患者，反復心絞痛發作8d來診，ECG不無動態演變，應首先進行酶學檢查的是A.ALPB.CPK-MBC.SGOTD.SGPTE.Tnl（分數：1.00）A.B.C.D.E. V解析：25. 患者，女，28歲，因心悸，氣急，胸悶半個月入院。病前2周曾有發熱，腹瀉史。體檢：肺部無啰音，心界向左明顯擴大，HR108/ min，律齊，第一心音減低，心尖可聞及2/6級收縮期雜音，ESR 40mm/h抗“O'陰性，CK360U心電圖示竇性心動過速，一度房室傳導阻滯，心肌損害。本病例可初步診斷為* A.風濕性心肌炎* B.病毒性心肌炎* C.擴張型心肌

16、病* D.急性心包炎* E.先天性心臟病（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.26. 患者，女，33歲，因風濕性心臟病合并感染性心內膜炎收入院，下列各項處理錯誤的是A.血培養后開始使用抗生素«B.選用殺菌劑«C.血培養及藥物敏感試驗結果檢岀后調整抗生素種類«D.療程至少46周«E.感染未控制時，絕對禁忌手術(分數：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：27. 患者，女，25歲，勞力性氣促4年，陣發胸悶，間有感冒。查體：心律齊，HR80/min, BP21/8kPa(160/60mmHg)，心尖沖動在左腋前線第 6肋間，胸骨左緣第3、第4肋間有舒

17、張期嘆氣樣雜音，診斷最可能是« A.主動脈瓣關閉不全« B.冠心病，心絞痛* C.動脈導管未閉« D.病毒性心肌炎 E.肥厚型梗阻性心肌病（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：28. 患者，男，80歲，既往有高血壓病史。近日患胃腸炎，在輸液過程中突發氣促，不能平臥，劇烈咳嗽, 咳大量粉紅色泡沫痰，現最好選用* A.異山梨酯* B.美托洛爾* C.硝苯地平* D.硝普鈉* E.降壓靈（分數:1.00）A.B.C.D. VE.解析：29. 患者，男，55歲，有輕度高血壓，伴有心動過速，輕度充血性心力衰竭癥狀，有痛風史。治療藥物首 選 A. a受體阻滯藥B.

18、 B受體阻滯藥« C. ACEI« D.中樞抗交感神經藥E.血管收縮藥（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：30. 患者，男，65歲，突然發生心悸胸悶，心電圖示心房顫動，心室率140/min，應首選的治療為* A.普羅帕酮靜脈注射« B.奎尼丁口服* C.胺碘酮口服* D.毛花苷C靜脈注射* E.維拉帕米靜脈注射（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：0.125mg。31. 患者，女，32歲，患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關閉不全，有慢性心力衰竭，經常每日服地高辛10d前開始氣短，水腫加重，HR120/min,心律絕對不規則，首先應采用的治療措

19、施是* A.毛花苷C«B.呋塞米C.直流電復律«D.擴血管藥物«E.維拉帕米（分數:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：32. 患者，男，60歲，因心前區壓榨性悶痛1h入院，為確定診斷應采取的最有意義的步驟為« A.觀察血壓變化« B.進行超聲心動圖檢查« C.觀察含服硝酸甘油的效果« D.嚴密觀察心電圖演變 E.抽血測肌酸磷酸激酶（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：33. 患者，女，20歲，發熱2月余，體檢：貧血貌，HRIOO/min，心尖區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音, 并向腋下傳導，Hb72g/L

20、，ESR20mm/h超聲心動圖示二尖瓣上有贅生物，大小為 1cnX2cm血培養未生 長細菌，綜上情況最可能的診斷為* A.亞急性感染性心內膜炎* B.風濕熱* C.貧血性心臟病* D.二尖瓣關閉不全* E.左房黏液瘤（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、第二部分 共用題干單選題（總題數：6,分數：8.50）患者，女，58歲，10年前健康體檢時，被告知“心電圖異常”，近 2個月來，“眼前一陣發黑”3 次。來 院后查：P42/min，規整，BP 134/80mmHg心電圖（圖10）。（分數:1.50）（1）.依據其心電圖診斷為（分數：0.50 ）A. 二度I型房室傳導阻滯B. 二度

21、H型房室傳導阻滯C. 竇房傳導阻滯D. 竇性心動過緩伴室性停搏E. 完全性房室傳導阻滯V解析：（2）.傳導阻滯的部位考慮為（分數：0.50 ）A. 希氏束以上VB. 希氏束以下C. 房間束D. 左束支E. 右束支解析：（3）.最合適的治療應選擇（分數：0.50 ）A. 置入心臟起搏器VB. 硫酸阿托品C. B -受體激動藥D. 抗血小板藥物E. a -受體激動藥解析：患者，女，32歲，勞累后心悸，氣短 10年，近來常有心絞痛發作，偶有暈厥，體檢：心臟擴大，可聞及 病理性雜音，脈壓減少，擬診主動脈瓣狹窄。（分數:1.50 ）（1）.為明確診斷，病史詢問最主要的是（分數：0.50 ）A. 外傷史B

22、. 家庭史C. 高血壓史D. 癲癇發作史E. 風濕活動史V解析：（2）.主動脈瓣狹窄最主要的體征是（分數：0.50 ）A. 第一心音正常B. 主動脈瓣第二心音減弱C. 可聞及第四心音D. 胸骨右緣第2肋間噴射性收縮期雜音，多在山級以上 VE. 收縮壓降低解析：(3) . 為確診主動脈瓣狹窄，最主要的檢查方法是(分數： 0.50 )A. 超聲心動圖檢查VB. 心電圖檢查C. X 線檢查D. 心導管檢查E. 核素心室造影解析：患者，女，45歲，經常頭痛，頭暈10年，加重2d,伴有惡心嘔吐送急診，檢查：神志模糊，BP230/120mmHg 尿蛋白 (+) ，尿糖 (+) 。(分數： 1.00 )(1

23、) . 最可能的診斷(分數：0.50 )A. 高血壓腦病 VB. 高血壓危象C. 惡性高血壓D. 腎性高血壓E. 糖尿病酮癥酸中毒解析：(2) . 若診斷成立，其發病機制是(分數：0.50)A. 腦血管自身調節障礙 VB. 腎素活性因素升高C. 交感神經過度興奮D. 周圍小動脈痙攣E. 心房利鈉因子減少解析：患者，女，60歲，風濕性心臟病史，陣發性夜間呼吸困難3d。查體：BP 130/100mmHg HR126/min，心界左下擴大，心尖部W級收縮期雜音，兩肺散在干鳴，下肢無水腫，心電圖示陣發性室上性心動過速。(分數： 1.00 )(1) . 最適宜的治療為(分數：0.50)A. 美西律緩慢靜脈注射B. 毛花苷 C 緩慢靜脈注射 VC. 普萘洛爾緩慢靜脈注射D. 氨茶堿緩慢靜脈注射E. 維拉帕米緩慢靜脈注射解析：(2) .該患者經治療病情平穩后一直服用地高辛，某天發生腹瀉后出現心動過緩，HR48/min,二度房宣傳導阻滯，應該(分數： 0.50 )A. 停用地高辛，應用苯妥英鈉B. 停用地高辛，補鉀 VC. 應用阿托品D. 臨時起搏器E. 應用甲氧明解析：患者，