1、.腎盂腎炎腎盂腎炎 .概概 況況v定義定義各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。 .v根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染上尿路感染和和下尿路感染下尿路感染。上尿路感染主要是。上尿路感染主要是腎盂腎炎腎盂腎炎，下尿路感染主要是下尿路感染主要是膀胱炎膀胱炎。.概概 況況v泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)常見疾病v好發(fā)于女性，女、男比例約好發(fā)于女性，女、男比例約101，以育齡，以育齡期女性發(fā)病率為高期女性發(fā)病率為高.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制v致病菌：致病菌： 腸道為主，偶見真菌、原蟲、病毒腸道為

2、主，偶見真菌、原蟲、病毒革蘭氏陰性：（革蘭氏陰性：（95%） 大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌革蘭氏陽性：（革蘭氏陽性：（5 10%） 葡萄球菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、 腸球菌腸球菌.疾病概要疾病概要v（三）感染途徑（三）感染途徑v 1.上行感染：最為常見，占上行感染：最為常見，占90。v 2.血行感染。血行感染。v 3.淋巴道感染。淋巴道感染。 v 4.直接感染。直接感染。外傷或鄰近器官炎癥直接外傷或鄰近器官炎癥直接 侵入泌尿系統(tǒng)侵入泌尿系統(tǒng).3、易感因素、易感因素v易發(fā)生腎盂腎炎因素易發(fā)生腎盂腎

3、炎因素尿路梗阻尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷 局部損傷與全身免疫功能降低局部損傷與全身免疫功能降低.易感因素易感因素v女性發(fā)病率高的因素女性發(fā)病率高的因素 尿道生理解剖差異尿道生理解剖差異 尿道括約肌作用弱尿道括約肌作用弱 尿道與陰道、肛門鄰近尿道與陰道、肛門鄰近 經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響.病理改變病理改變v急性膀胱炎急性膀胱炎黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，較重者可見點(diǎn)狀或充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，較重者可見點(diǎn)狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。.

4、病理改變病理改變v急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎腎盂腎盞腎盂腎盞黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腔內(nèi)有膿腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腔內(nèi)有膿性分泌物，腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。性分泌物，腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。.病理改變病理改變v慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎縮小腎縮小，表面有疤痕形成，凹凸不平，表面有疤痕形成，凹凸不平腎盂腎盞變形、狹窄腎盂腎盞變形、狹窄腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退化、纖維增生腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退化、纖維增生嚴(yán)重時(shí)形成嚴(yán)重時(shí)形成“固縮腎固縮腎”。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 一般癥狀一般癥狀： 發(fā)

5、熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀 嚴(yán)重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥嚴(yán)重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 泌尿系癥狀泌尿系癥狀v 膀胱刺激癥膀胱刺激癥v 腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛v 腎區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 一般癥狀一般癥狀v 50% 有急性病史有急性病史v 乏力、低熱、食欲不振、體重減輕乏力、低熱、食欲不振、體重減輕v 部分無明顯臨床癥狀部分無明顯臨床癥狀.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀v 腰酸、間

6、歇性尿頻、排尿不適腰酸、間歇性尿頻、排尿不適v 腎小管損害癥狀腎小管損害癥狀.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v慢性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)性慢性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)性 誘發(fā)因素存在誘發(fā)因素存在 腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成 長期使用抗菌素致耐藥菌生長長期使用抗菌素致耐藥菌生長 原漿菌株存在原漿菌株存在 .并發(fā)癥并發(fā)癥v腎乳頭壞死腎乳頭壞死v腎周膿腫腎周膿腫v革蘭氏陰性桿菌敗血癥革蘭氏陰性桿菌敗血癥v腎結(jié)石和尿路梗阻腎結(jié)石和尿路梗阻 .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v尿液檢查尿液檢查 血尿：肉眼血尿或鏡下血尿血尿：肉眼血尿或鏡下血尿 白細(xì)胞尿：尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿白細(xì)胞排泄率白細(xì)胞尿：尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿白細(xì)胞排泄率

7、管型尿管型尿 蛋白尿蛋白尿 .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌定性檢查細(xì)菌定性檢查v 尿涂片鏡檢細(xì)菌法尿涂片鏡檢細(xì)菌法 陽性率陽性率 90%v Griess硝酸鹽還原試驗(yàn)硝酸鹽還原試驗(yàn) 陽性率陽性率 80%v 其他檢查其他檢查 .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查v 清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 105ml .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定量檢查 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取標(biāo)本天留取標(biāo)本 (2)留取清晨第留取清晨第1次尿送標(biāo)本次尿送標(biāo)本 (3

8、)留尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作并及時(shí)送檢留尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作并及時(shí)送檢 .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 KUB+IVP指征指征: (1) 尿路感染反復(fù)發(fā)作尿路感染反復(fù)發(fā)作 (2) 復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染 (3) 腎盂腎炎治療無效腎盂腎炎治療無效 .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v其他其他 腎小管功能檢查腎小管功能檢查v 尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)虮戎亍⒛驖B透壓、尿濃縮稀釋試驗(yàn)v RBP、NAG、尿、尿-2微球蛋白等微球蛋白等.診診 斷斷v診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù) 105/ml (2) 清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)

9、清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)5個(gè)個(gè)/HP 涂片找到細(xì)菌者涂片找到細(xì)菌者 (3) 膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性 .診診 斷斷v慢性腎盂腎炎診斷依據(jù)慢性腎盂腎炎診斷依據(jù): （1）病程超過半年）病程超過半年 （2）KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄示腎盂腎盞變形、縮窄 （3）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等 （4）腎小管功能有持續(xù)性損害）腎小管功能有持續(xù)性損害 .鑒別診斷鑒別診斷 (1) 上、下尿路感染上、下尿路感染 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 全身癥狀全身癥狀 （+） （-） 腎區(qū)叩痛腎區(qū)叩痛 （+） （-） 尿中白細(xì)胞管型尿中白細(xì)胞管型

10、 （+） （-） 尿抗體包裹試驗(yàn)?zāi)蚩贵w包裹試驗(yàn) （+） （-） 膀胱滅菌細(xì)菌陽性膀胱滅菌細(xì)菌陽性 （+） （-） 影像學(xué)異常影像學(xué)異常 （+） （-） 或小管功能異常或小管功能異常.鑒別診斷鑒別診斷v鑒別診斷鑒別診斷 （2）尿道綜合征）尿道綜合征 （3）腎結(jié)核）腎結(jié)核 （4）慢性腎炎）慢性腎炎 （5）前列腺炎）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染）其他病原菌所致尿路感染.治治 療療v一般治療一般治療 多飲水，增加尿量多飲水，增加尿量 休息，對(duì)癥處理休息，對(duì)癥處理 易消化、高熱量、含維生素豐富食物易消化、高熱量、含維生素豐富食物 水、電解質(zhì)平衡、能量補(bǔ)充水、電解質(zhì)平衡、能量補(bǔ)充 尋找病因，祛除

11、誘發(fā)因素尋找病因，祛除誘發(fā)因素.治治 療療v抗感染治療原則抗感染治療原則 （1）選用對(duì)致病菌敏感的抗菌素）選用對(duì)致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和腎臟內(nèi)濃度高）抗菌素在尿和腎臟內(nèi)濃度高 （3）選用對(duì)腎臟損害和副作用較小的藥物）選用對(duì)腎臟損害和副作用較小的藥物 （4）嚴(yán)重感染、混合感染和治療無效時(shí)應(yīng)聯(lián)合）嚴(yán)重感染、混合感染和治療無效時(shí)應(yīng)聯(lián)合 用藥用藥 .治治 療療v抗感染治療抗感染治療 急性膀胱炎急性膀胱炎v 單劑量療法單劑量療法v 短程療法短程療法 .治治 療療v抗感染治療抗感染治療 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 用藥原則：療程用藥原則：療程714天天 隨訪隨訪:v 停藥后第停藥后第2、6周應(yīng)

12、分別進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后周應(yīng)分別進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，共一年每月復(fù)查一次，共一年v 如尿路感染復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療如尿路感染復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療.治治 療療v抗感染治療抗感染治療急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 療效評(píng)定：療效評(píng)定：v治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結(jié)束治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結(jié)束后第后第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。周復(fù)查尿菌仍陰性。v治療失?。耗蚣?xì)菌定量培養(yǎng)仍陽性，或治療治療失?。耗蚣?xì)菌定量培養(yǎng)仍陽性，或治療后轉(zhuǎn)陰，但于第后轉(zhuǎn)陰，但于第2、6周尿菌又陽性，且為同周尿菌又陽性，且為同一菌株。一菌株。. 治治 療療v抗感染治療抗感染治療 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎v 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期治療：療程慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期治療：療程24周；周；v 聯(lián)合用藥；聯(lián)合用藥；“車輪療法車輪療法”；“長期抑菌法長期抑菌法” 無癥狀性菌尿治療無癥狀性菌尿治療：療程：療程1014天天 復(fù)發(fā)與再感