1、齲病的分類和臨床表現齲病的分類和臨床表現齲病的分類和臨床表現 急性齲濕性） 多見：兒童，青年 特點：發展快、色淺、 質軟、濕潤、易 去除、壞死區多 修復性牙本質：少1.以病變發展速度分齲損類型）以病變發展速度分齲損類型） 慢性齲干性） 多見：成人 特點：發展慢、色深、 質硬、干燥難去 除，壞死區少 修復性牙本質：多 猛性齲猖獗） 鼻咽癌頭頸部放療后唾液腺萎縮 唾液量 舍格林氏綜合征：腺體淋巴細胞浸潤，結締 組織化 唾液量 靜止齲 鄰牙拔除后，患牙鄰面齲自潔作用 齲損靜止2.依治療分齲損發生時間） 原發性齲：未經治療的齲壞 繼發性齲：治療后 原齲壞未去凈 充填不嚴密、微滲漏 新齲 原發齲 繼發齲

2、3.依部位分 窩溝齲 部位： 頜面、頰、舌窩 特點： 口小底大、呈墨浸狀、以變 形鏈球菌為主 平滑面齲 部位：接觸點、牙頸部、舌面 特點：口大底小、潛行性破壞 根面齲 部位：齦退縮的根面 特點：碟形、以放線菌較多 4.依臨床分病變程度）淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲病變部位病變部位 釉質或牙骨質（齲）釉質或牙骨質（齲）牙本質淺層（齲）牙本質淺層（齲）牙本質深層（齲）牙本質深層（齲）色改變色改變 白堊、黑褐、墨浸白堊、黑褐、墨浸狀狀白堊、黃褐、深褐白堊、黃褐、深褐同中齲同中齲形改變形改變 淺洞淺洞中洞中洞深洞深洞質改變質改變 變松變松變軟變軟變軟變軟激發痛激發痛 無無可有可有有有修復性牙本質修復性牙本

3、質無無可有可有有有鑒別診斷鑒別診斷 釉質鈣化不全釉質鈣化不全釉質發育不全釉質發育不全氟牙癥氟牙癥可復性牙髓炎可復性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎注：書中表 2-6 內沒有，為重點掌握內容。齲病的診斷與鑒別診斷 齲病的診斷五種手段）齲病的診斷五種手段）1、問診：詢問患者有無激發痛、問診：詢問患者有無激發痛 1一過性？一過性？ 2長時間？長時間？2、視診：觀察患牙、視診：觀察患牙 1色改變？色改變？ 2形改變？形改變？3、探診：用探針探測、探診：用探針探測 1齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？ 2齲洞的位置、質地、范圍、水平、有無穿齲洞的位置、質地、范圍、水平、有無穿 髓孔、

4、出血、酸痛？髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測試、牙髓活力測試 1冷診法冷診法 2熱診法熱診法 3） 電診法電診法5、x線檢查線檢查 1多用于：多用于： 鄰面齲、繼發齲、根面齲鄰面齲、繼發齲、根面齲 2檢測：檢測： 齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關系齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關系齲病的診斷與鑒別診斷 病種病種鑒別點鑒別點正常窩溝正常窩溝窩溝齲窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-1 病種病種鑒別點鑒別點平滑面齲平滑面齲釉質發育不全釉質發育不全鈣化不全鈣化不全氟斑牙氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅硬、光滑硬、光滑硬部位

5、鄰面、頸部恒前牙、兩側對稱任何部位上前牙唇面地區流行無無無有齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-2 病種病種鑒別點鑒別點深齲深齲慢性牙髓炎慢性牙髓炎自發痛史無有探及穿髓孔無可有齲病的鑒別診斷齲病的鑒別診斷-3Black分類洞洞 型型不不 同同 點點類洞類洞為發為發生在生在所有牙面所有牙面點、隙、裂溝點、隙、裂溝齲損所制備齲損所制備的洞形的洞形類洞類洞后牙后牙（磨牙、前磨牙）（磨牙、前磨牙）鄰面鄰面類洞類洞切牙、尖牙切牙、尖牙鄰面鄰面（未損及切角）（未損及切角）類洞類洞切牙、尖牙切牙、尖牙鄰面鄰面（已損及切角）（已損及切角）類洞類洞所有牙所有牙唇、舌面唇、舌面近齦近齦1/3牙面牙面制洞的四項基本原則制

6、洞的四項基本原則 1、去除感染的齲壞組織、去除感染的齲壞組織硬度標準：用挖匙、探針、鉆針等感覺硬度；硬度標準：用挖匙、探針、鉆針等感覺硬度；著色標準：檢知液染色，觀察顏色變化；著色標準：檢知液染色，觀察顏色變化；2、保護健康的牙本質及牙髓、保護健康的牙本質及牙髓護髓措施：護髓措施： a、選擇銳利牙鉆，時磨時停，噴水冷卻；、選擇銳利牙鉆，時磨時停，噴水冷卻； b、不向髓腔加壓；、不向髓腔加壓； c、熟悉髓腔解剖形態及增齡變化；、熟悉髓腔解剖形態及增齡變化；保存牙體組織措施：保存牙體組織措施：a、洞形做最小程度擴展；、洞形做最小程度擴展； b、窩洞齦緣只擴展到健康牙體組織；、窩洞齦緣只擴展到健康牙

7、體組織； c、盡量不做預防性擴展；、盡量不做預防性擴展；去、保、形、固去、保、形、固3、輪廓外形、抗力形、固位形：、輪廓外形、抗力形、固位形：輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴；輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點線角圓鈍，抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點線角圓鈍，外形曲線圓緩；外形曲線圓緩；固：防止修復體側向、垂直向松動脫落的形狀；固：防止修復體側向、垂直向松動脫落的形狀； 4、固位：、固位： 側壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；側壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位；鳩尾固位

8、：多用于復面洞，防止水平向脫位；鳩尾固位：多用于復面洞，防止水平向脫位；樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；制洞器械制洞器械1、機動器械： 電動鉆牙機低速） 氣渦輪機 (高速)2、手用器械：挖匙制洞五步驟制洞五步驟1、開擴洞口：、開擴洞口：后牙鄰面接觸點已破壞，先磨除合面邊緣嵴，從合面進入齲洞；后牙鄰面接觸點已破壞，先磨除合面邊緣嵴，從合面進入齲洞；后牙鄰面接觸點未破壞，可從頬、舌側進入，；前牙從舌側進入；后牙鄰面接觸點未破壞，可從頬、舌側進入，；前牙從舌側進入；2、去除齲壞：、去除齲壞：軟化牙本質：徹底去凈；軟化牙本質：徹底去凈；硬化牙本質：應

9、保留；硬化牙本質：應保留；前牙：所有色齲均去除；前牙：所有色齲均去除；深齲：軟化牙本質洞側壁去凈，洞底可少量保留；深齲：軟化牙本質洞側壁去凈，洞底可少量保留；3、制備洞外形：、制備洞外形：避讓牙尖、邊緣嵴、沿點隙裂溝擴展；避讓牙尖、邊緣嵴、沿點隙裂溝擴展；外形曲線圓緩；外形曲線圓緩；鄰面洞外形線應達自潔區；鄰面洞外形線應達自潔區；4、制備抗力形和固位形：、制備抗力形和固位形：抗：制備盒形洞、抗：制備盒形洞、固；倒凹、鳩尾復面洞）、螺紋釘必要時）；固；倒凹、鳩尾復面洞）、螺紋釘必要時）；5、修整和清潔窩洞：、修整和清潔窩洞：清洗窩洞、吹干；清洗窩洞、吹干； 探查有無：軟齲、無基釉、意外穿髓；探查

10、有無：軟齲、無基釉、意外穿髓；墊底1、目的：隔絕外界和修復體的刺激，保護牙髓，墊平洞底以 充填窩洞。2、適應證:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料對牙髓有刺激者；無髓牙，墊底使洞形符合要求者；3、墊底方法：淺洞不墊底；中洞單層墊底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉；深洞：單層墊底：聚羧酸鋅粘固粉； 雙層墊底：第一層：丁香油粘固粉或氫氧化鈣； 第二層：磷酸鋅粘固粉；充填材料銀汞合金 優點：優點： 具有最大的抗壓強度具有最大的抗壓強度、硬度、耐磨性；、硬度、耐磨性；性能穩定；性能穩定；對牙髓無刺激；對牙髓無刺激；可塑性大；可塑性大；操作方便；操作方便；缺點：缺點：顏色差；顏色差；與牙體組織無粘結性；與牙

11、體組織無粘結性；要求窩洞具有良好的要求窩洞具有良好的固位形；固位形；良導體；良導體；需汞防護裝置；需汞防護裝置；充填材料銀汞合金適應證：適應證：、后牙、后牙類洞；類洞；卡環基牙洞；卡環基牙洞；大面積齲：固位釘大面積齲：固位釘+銀銀汞充填；汞充填；冠修復前的牙體充填；冠修復前的牙體充填； 窩洞制備特點：窩洞制備特點：典型的盒形洞；典型的盒形洞；良好的固位形；良好的固位形；洞面角成直角；洞面角成直角； 充填材料復合樹脂優點：優點： 美觀；美觀；操作簡單；操作簡單；經濟有效；經濟有效；洞形制備較銀汞合金洞形制備較銀汞合金簡單；簡單；缺點：缺點： 對牙髓有刺激，中洞對牙髓有刺激，中洞以上需墊底；以上需

12、墊底；聚合收縮，可出現微聚合收縮，可出現微漏，導致繼發齲；漏，導致繼發齲；耐磨性差；耐磨性差；充填材料復合樹脂適應證：適應證： 前牙前牙、各牙各牙類類洞；洞；受合力小的后牙受合力小的后牙、類洞；類洞；大面積齲損修復固位釘大面積齲損修復固位釘、溝槽固位）；、溝槽固位）；形、色異常牙的美容修復形、色異常牙的美容修復；冠修復前牙牙體充填；冠修復前牙牙體充填； 窩洞制備特點窩洞制備特點 點線角圓鈍；點線角圓鈍；備洞較銀汞合金保守；備洞較銀汞合金保守；洞緣呈短斜面；洞緣呈短斜面；深齲的治療原則1.去齲：去齲：盡量去凈，但勿穿髓；盡量去凈，但勿穿髓；年輕恒牙側壁去凈，洞底極少量保留；年輕恒牙側壁去凈，洞底

13、極少量保留；2.護髓：護髓：勿向洞底加壓；勿向洞底加壓；大慢球間斷去齲；大慢球間斷去齲；溫鹽水沖洗窩洞；溫鹽水沖洗窩洞；雙層墊底；雙層墊底；3.正確判斷牙髓狀況：正確判斷牙髓狀況：問清病史有無自發痛；問清病史有無自發痛；結合臨床檢查；結合臨床檢查； 與慢性牙髓炎相鑒別與慢性牙髓炎相鑒別 墊底材料名稱組成主要性能應用調制方法聚羧酸鋅粘固粉 （羧底）粉液與牙粘結性較好；對牙髓、齦刺激性小；中、深洞單層墊底； 粘固橋、冠粉:液=1.5:130秒完成墊底調稠些，粘冠調稀些；磷酸鋅粘固粉 （水門汀）同上能承受咀嚼力；對牙髓有刺激性；與牙粘結性較低中洞單層墊底；深洞第二層墊底粘固橋、冠；窩洞暫封粉:液=1

14、:11分鐘完成；墊底調稠些，粘冠調稀些；氧化鋅丁香油粘固粉 （丁氧膏）同上刺激性小，止痛、安撫；促進修復性牙本質形成窩洞暫封；雙層墊底的第一層；間接蓋髓；根管充填；牙周塞治粉:液=46:11分鐘完成墊底材料名稱名稱組成組成主要性能主要性能應用應用調制方法調制方法氫氧化鈣 粘固粉雙糊劑或同上刺激性小；促進修復性牙本質形成直接或間接蓋髓；根管充填玻璃離子 粘固粉（ G.I.C）同上刺激性小；釋放氟，防齲；色澤好，較耐磨乳牙各類洞充填；復合樹脂充填前墊底；粘接修復體、附件等粉液=1.31.513060秒完成塑料刀調和深齲治療方法名稱適于步驟 墊底充填術（一次完成法）齲去凈，髓正常者窩洞丁氧膏（第一層）磷酸鋅粘固粉（第二層）永久充填材；窩洞聚羧酸鋅粘固粉永久充填材；安撫治療術激發痛明顯，備洞極明顯者第一步：窩洞丁香油小球丁氧膏暫 封（觀察12周）；第二步：復診無癥狀者，取出棉球雙 層墊底永久充填材；復診有癥狀者，行牙髓治療間接蓋髓術軟化牙本質不能一次去凈者第一步：窩洞氫氧化鈣丁氧膏暫封 （觀察3個月）第二步：復診無癥狀者，去除大部暫封 物墊底永久充填材；