1、精選ppt肝腫瘤肝腫瘤精選ppt肝腫瘤肝腫瘤n惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌n良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、 FNH（結(jié)節(jié)狀增生）n肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌精選ppt原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma ）n原發(fā)性肝原發(fā)性肝CaCa是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一一 n發(fā)病比率逐年上升，目前居發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位第三位n性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8 8：1 1，低發(fā)地區(qū)為，低發(fā)地區(qū)為2 2：1 1n以往主要發(fā)現(xiàn)手段：以往主要發(fā)現(xiàn)手段：USUS、CTCT精選ppt原發(fā)性肝原發(fā)性肝CaCa分三種組織類型分三

2、種組織類型肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌混合型肝癌（肝混合型肝癌（肝cellcell，膽管，膽管cellcell）其中其中肝細(xì)胞性肝肝細(xì)胞性肝CaCa，最常見(jiàn)最常見(jiàn)，占，占90%90%以上以上 。精選ppt一、肝細(xì)胞性肝癌一、肝細(xì)胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）n成人最常見(jiàn)的肝成人最常見(jiàn)的肝原發(fā)性惡性腫瘤原發(fā)性惡性腫瘤n與乙型肝炎關(guān)系密切，與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝肝硬化并發(fā)肝Can肝肝cell癌：主要由癌：主要由肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出

3、血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯胞的脂肪變性。易侵犯下腔下腔V V、肝肝V V、門門V V，形成，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移n肝門附近侵犯膽管肝門附近侵犯膽管黃疸黃疸n肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移腎、骨、肺腎、骨、肺精選pptHCC大體類型大體類型n巨塊型巨塊型：大于：大于5cmn結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型：直徑小于：直徑小于5cmn彌漫型彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布：細(xì)小癌灶，廣泛分布nHCC的生物學(xué)特性和的生物學(xué)特性和腫瘤大小腫瘤大小關(guān)系密關(guān)系密切，腫瘤浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，切，腫瘤浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正正相

4、關(guān)相關(guān)精選ppt小肝癌小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）n目前為研究重點(diǎn)目前為研究重點(diǎn)n我國(guó)我國(guó)SHCC手術(shù)切除率為手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為年生存率為53%n對(duì)于對(duì)于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療療是關(guān)鍵是關(guān)鍵nSHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝病理診斷尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝Ca病理協(xié)作組病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3cm3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2 2個(gè)，最大直徑之個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于和應(yīng)小于3cm3cm精選ppt臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)及治

5、療n多樣化，與多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移有關(guān)有關(guān)n病灶小時(shí)，可無(wú)癥狀病灶小時(shí)，可無(wú)癥狀n進(jìn)展后，常見(jiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹進(jìn)展后，常見(jiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊部包塊n80%以上病人以上病人-FP-FP升高。升高。n治療手段治療手段n單發(fā)病灶，外科切除單發(fā)病灶，外科切除n多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞 治療，放化療治療，放化療精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影平片、胃腸造影 平片幫助不大平片幫助不大 胃腸造影觀察肝硬化，食道胃腸造影觀察肝硬化，食道V V曲張情況。曲張情況。血管造影表現(xiàn)血管造影表現(xiàn) 腫

6、瘤腫瘤供血血管供血血管擴(kuò)張?jiān)龆鄶U(kuò)張?jiān)龆?增多，迂曲，不規(guī)則增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管腫瘤新生血管 血管有血管有不規(guī)則侵犯和狹窄不規(guī)則侵犯和狹窄 不均勻的不均勻的腫瘤染色腫瘤染色 動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈相靜脈顯影動(dòng)脈相靜脈顯影 造影劑潴留造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影 門靜脈或肝門靜脈或肝V V內(nèi)瘤栓內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見(jiàn)缺損后可見(jiàn)缺損精選pptDSA精選pptDSA精選pptCT 平掃平掃n一般可發(fā)現(xiàn)一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶以上病灶n表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶n低于正常肝臟低于正常肝臟20

7、Hun邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特生長(zhǎng)特征征n帶帶包膜包膜者有清楚的界限者有清楚的界限n有的呈有的呈等密度等密度灶灶n伴發(fā)伴發(fā)脂肪肝脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶高密度灶n伴有伴有出血出血或或鈣化鈣化，中心可出現(xiàn)，中心可出現(xiàn)高密度影高密度影精選pptCT 增強(qiáng)增強(qiáng)（動(dòng)脈期動(dòng)脈期）n90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化不均勻，往往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化n動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路是肝癌的是肝癌的特征性表現(xiàn)，特征性表

8、現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）未強(qiáng)化）nHCC伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強(qiáng)密度不伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強(qiáng)密度不一致一致n少血供病灶，動(dòng)脈期少血供病灶，動(dòng)脈期不強(qiáng)化不強(qiáng)化或僅有或僅有輕度強(qiáng)化輕度強(qiáng)化，成成為低或等密度為低或等密度n小肝癌（小肝癌（80%上）呈上）呈均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化精選pptCT 增強(qiáng)增強(qiáng)（門脈期門脈期） 此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升n大部分病灶大部分病灶呈低密度呈低密度n有時(shí)有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時(shí)

9、有時(shí)有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時(shí)間長(zhǎng)，不僅動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而且間長(zhǎng)，不僅動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而且在在門脈期或其后門脈期或其后45分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化，呈均勻或不均勻高密度。此種情呈均勻或不均勻高密度。此種情況在況在MRIMRI中常見(jiàn)中常見(jiàn)，在螺旋，在螺旋CT中相對(duì)少見(jiàn)中相對(duì)少見(jiàn)n此期可顯示此期可顯示血管受侵血管受侵情況情況n門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變不規(guī)則變細(xì)、中斷細(xì)、中斷精選pptCT 增強(qiáng)增強(qiáng)（平衡期）（平衡期） 此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外

10、間隙達(dá)到平衡n腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈小，病灶呈低密度低密度或或等密度等密度n此期對(duì)病灶檢出意義不大，對(duì)血管顯示不佳。結(jié)此期對(duì)病灶檢出意義不大，對(duì)血管顯示不佳。結(jié)合增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化合增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化表現(xiàn)，有助于表現(xiàn)，有助于定性診斷定性診斷n特別是特別是不典型不典型HCC和和肝血管瘤肝血管瘤作鑒別，此時(shí)大多作鑒別，此時(shí)大多數(shù)數(shù)HCC為為低密度低密度，極少為等密度；而，極少為等密度；而血管瘤血管瘤絕大絕大多數(shù)為多數(shù)為高密度高密度，極少為等密度。，極少為等密度。精選ppt肝細(xì)胞癌肝細(xì)

11、胞癌精選ppt肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌精選ppt肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌精選ppt CTA (CT-Arterialgraphy)n利用利用CTCT具有較高密具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，度分辨率的特點(diǎn)，正確顯示病變的血正確顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，以流動(dòng)力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的達(dá)到提高診斷率的目的目的n由于造影劑用量少，由于造影劑用量少，可以對(duì)此驗(yàn)證可以對(duì)此驗(yàn)證CTAP（CT Arterial CT Arterial Portalgraphy)Portalgraphy)n腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈（脾動(dòng)（脾動(dòng)脈）插管后，至脈）插管后，至CTCT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行入造影劑，一邊行C

12、TCT掃描掃描n得到得到CTCT的門脈影像，的門脈影像，利用肝臟血供的特利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差與病變的密度差動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影CT精選ppt經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影 可見(jiàn)低密度門脈瘤栓。可見(jiàn)低密度門脈瘤栓。 經(jīng)肝動(dòng)脈經(jīng)肝動(dòng)脈CT造影可見(jiàn)明造影可見(jiàn)明 顯腫瘤染色；顯腫瘤染色； CTAPCTAPCTACTA精選pptCTAP 門靜脈造影門靜脈造影 4D-Agio 精選pptCTAPCTAPCTACTA精選pptCTAPCTAPCTACTA精選ppt精選ppt巨塊肝癌巨塊肝癌精選ppt肝癌肝癌平掃等密度平掃等密度精選ppt 肝癌肝癌(CT(C

13、T增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描) )精選ppt肝癌、肝硬化肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）（平掃及增強(qiáng)）精選ppt肝硬化，肝癌肝硬化，肝癌精選ppt肝肝癌癌精選ppt肝硬化、肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌彌漫結(jié)節(jié)性肝癌精選ppt門脈門脈受累改變受累改變精選pptMRI MRI 平掃平掃T T1 1WIWI：稍低信號(hào)稍低信號(hào)T T2 2WIWI：稍高信號(hào)稍高信號(hào)大于大于5cm5cm，形態(tài)可不規(guī)則，形態(tài)可不規(guī)則80%80%信號(hào)不均勻，邊界清楚或不清楚信號(hào)不均勻，邊界清楚或不清楚精選pptT1WIT1WInHCC因細(xì)胞中水分含量增加，在因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為表現(xiàn)為低信號(hào)低信號(hào)n大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死大多數(shù)腫

14、瘤因中心出血壞死-表現(xiàn)為表現(xiàn)為混雜信號(hào)混雜信號(hào)n低信號(hào)中加雜點(diǎn)或低信號(hào)中加雜點(diǎn)或片狀高信號(hào)片狀高信號(hào)或或更低信號(hào)更低信號(hào)。n脂肪變性脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場(chǎng)強(qiáng)高場(chǎng)強(qiáng)MRI,脂肪為脂肪為高信號(hào)高信號(hào)n小肝癌、單結(jié)節(jié)小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中中脂肪變性脂肪變性最常見(jiàn)。雖然在最常見(jiàn)。雖然在T1WI病灶信號(hào)的改變和腫瘤大小無(wú)直接關(guān)系，但小肝癌在病灶信號(hào)的改變和腫瘤大小無(wú)直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈呈高信號(hào)高信號(hào)更常見(jiàn)（高信號(hào)更常見(jiàn)（高信號(hào)51%，低信號(hào)低信號(hào)31%，等信號(hào)，等信號(hào)18%）。高信號(hào)除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與）。高信號(hào)除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血

15、外，還與腫瘤分腫瘤分化程度化程度有關(guān)。有關(guān)。精選ppt包膜包膜n乙肝肝硬化發(fā)生的乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)，包膜出現(xiàn)7080%，與生長(zhǎng)方式，與生長(zhǎng)方式和腫瘤大小有關(guān)。和腫瘤大小有關(guān)。n包膜有兩層結(jié)構(gòu)包膜有兩層結(jié)構(gòu)n內(nèi)層為內(nèi)層為纖維組織成分纖維組織成分n外層為受壓的外層為受壓的血管和新生膽管血管和新生膽管nT1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見(jiàn)腫塊周圍完整或不完為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見(jiàn)腫塊周圍完整或不完整的整的低信號(hào)帶低信號(hào)帶，厚度不一，厚度不一，0.512mm之間。包膜出現(xiàn)時(shí)，之間。包膜出現(xiàn)時(shí)，高度提示高度提示HCC。T2WI對(duì)包膜顯示率較低對(duì)包膜顯示率較低n肝內(nèi)占位除了肝內(nèi)占位除了肝腺瘤

16、肝腺瘤、HCCHCC可見(jiàn)包膜外。可見(jiàn)包膜外。血管瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無(wú)包膜形成一般無(wú)包膜形成精選pptT2WIT2WIn 病灶為病灶為稍高信號(hào)稍高信號(hào)，均勻或不均勻，清楚或不清楚，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見(jiàn)更高信號(hào)或低信號(hào)其中可見(jiàn)更高信號(hào)或低信號(hào)n病灶內(nèi)更高信號(hào)可以是病灶內(nèi)更高信號(hào)可以是壞死，液化、出血壞死，液化、出血、病灶病灶內(nèi)擴(kuò)張的血竇內(nèi)擴(kuò)張的血竇n低信號(hào)可以是低信號(hào)可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化凝固性壞死，纖維組織或鈣化n研究表明：研究表明：T2WI低信號(hào)或等信號(hào)的腫瘤分化程低信號(hào)或等信號(hào)的腫瘤分化程度高。度高。低信號(hào)往往顯示少血供，高信號(hào)往往提示低信號(hào)往往

17、顯示少血供，高信號(hào)往往提示多血供多血供精選pptHCC精選ppt肝右葉（巨塊肝右葉（巨塊型）肝癌型）肝癌精選ppt小肝癌小肝癌精選ppt小肝癌小肝癌精選ppt小肝癌小肝癌精選ppt小肝癌小肝癌精選ppt肝肝癌癌門門脈脈癌癌栓栓精選ppt影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較 隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都進(jìn)一步提高。對(duì)大于進(jìn)一步提高。對(duì)大于3cm3cm的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100%100%n創(chuàng)傷性檢查創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、中如術(shù)中超聲、CTACTA、CTAPCTAP、碘油、碘油C

18、TCT的的敏感性都為敏感性都為90%90%以上，但均有嚴(yán)格指征以上，但均有嚴(yán)格指征n 術(shù)中術(shù)中USUS對(duì)小肝癌檢出率為對(duì)小肝癌檢出率為98%98%，但僅限于手術(shù)病例，但僅限于手術(shù)病例n CTAPCTAP雖然敏感性最高，可達(dá)雖然敏感性最高，可達(dá)96-100%96-100%，但操作復(fù)雜，特異性，但操作復(fù)雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)CTCT或或CTACTAn 碘油碘油CTCT與與血管造影血管造影一樣，敏感性很高，但和選擇性插管的一樣，敏感性很高，但和選擇性插管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。病灶。精

19、選ppt影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較非創(chuàng)傷性檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法n US操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，目前常作為篩選手段。但因操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對(duì)膈頂、尾葉、左葉顯示差人而異，對(duì)膈頂、尾葉、左葉顯示差n 常規(guī)常規(guī)CT掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動(dòng)態(tài)觀察病灶變化。掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動(dòng)態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性加之呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性和特異性均受影響和特異性均受影響n 螺旋螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高性和特異性明顯增高精選ppt 螺旋螺旋

20、CTCT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)MRIMRI的快速動(dòng)態(tài)掃描應(yīng)的快速動(dòng)態(tài)掃描應(yīng)用，對(duì)小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。用，對(duì)小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。 MRI略優(yōu)于略優(yōu)于CTMRMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死性、出血、壞死 MRMR對(duì)包膜顯示優(yōu)于對(duì)包膜顯示優(yōu)于CT,CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立于其診斷的成立MRMR可顯示血管結(jié)構(gòu)可顯示血管結(jié)構(gòu)增強(qiáng)方法的采樣不同增強(qiáng)方法的采樣不同MRMR增強(qiáng)造影劑少，注射時(shí)間短，保持血管內(nèi)高

21、濃度增強(qiáng)造影劑少，注射時(shí)間短，保持血管內(nèi)高濃度影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較 MRIMRI和和CTCT 精選ppt纖維板層樣肝細(xì)胞癌纖維板層樣肝細(xì)胞癌（Fibrolamellar HepatocellularCarcinoma，F(xiàn)L-HCC）n HCCHCC一個(gè)罕見(jiàn)的特殊類型一個(gè)罕見(jiàn)的特殊類型n 左葉多見(jiàn)左葉多見(jiàn).膨脹性生長(zhǎng)，包膜光滑完整，有膨脹性生長(zhǎng)，包膜光滑完整，有明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中心纖維瘢痕較常見(jiàn)心纖維瘢痕較常見(jiàn)n 好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化n 手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。精選ppt纖維

22、板層狀肝癌纖維板層狀肝癌男男,28歲歲,無(wú)乙肝病史無(wú)乙肝病史精選ppt二、膽管細(xì)胞癌二、膽管細(xì)胞癌（cholangio cellular carcinoma）n 發(fā)生于發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮肝內(nèi)膽管上皮，生長(zhǎng)緩慢，為少血管，生長(zhǎng)緩慢，為少血管腫瘤腫瘤n 臨床臨床無(wú)性別無(wú)性別差異差異n 發(fā)生發(fā)生末梢膽管末梢膽管，早期無(wú)癥狀，早期無(wú)癥狀n 發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸無(wú)痛性黃疸n 可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸重重n 預(yù)后差，多無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)預(yù)后差，多無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)精選pptX線表現(xiàn)線表現(xiàn)n平片平片：無(wú)幫助無(wú)幫助n血管造影血管造影：有

23、一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，象。管腔高度狹窄閉塞，不見(jiàn)不見(jiàn)血管擴(kuò)張，迂曲，血管擴(kuò)張，迂曲，無(wú)無(wú)腫瘤腫瘤染色，肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)充盈缺損影染色，肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)充盈缺損影nCTn低密度灶，增強(qiáng)后，無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)低密度灶，增強(qiáng)后，無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)n發(fā)生在較大膽管者發(fā)生在較大膽管者近端膽管局限性擴(kuò)張近端膽管局限性擴(kuò)張n侵及肝外膽管侵及肝外膽管肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛nMRInT1 稍低稍低，T2稍高信號(hào)稍高信號(hào)，無(wú)，無(wú)特異性特異性精選ppt膽管癌伴肝內(nèi)子灶膽管癌伴肝內(nèi)子灶精選ppt膽管癌膽管癌精選ppt膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌精選ppt三、

24、肝轉(zhuǎn)移癌三、肝轉(zhuǎn)移癌（ liver metastases）n最常見(jiàn)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)，的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)，消化消化道轉(zhuǎn)移癌道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌占首位，其次為肺、乳腺癌n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦早期多無(wú)癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等n-FP多為絕大多數(shù)陰性多為絕大多數(shù)陰性n對(duì)于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：對(duì)于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高可升高精選ppt轉(zhuǎn)移性肝癌分類

25、轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富與否n血供豐富血供豐富：來(lái)源于腎癌，絨毛膜上皮癌，來(lái)源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌狀腺癌，腸癌n血供中等血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原精原cellcell瘤，黑色素瘤瘤，黑色素瘤n血供稀少血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌n轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個(gè)體差異轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個(gè)體差異精選ppt影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)n平片及胃腸造影平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)肝大肝大，右隔升高，右隔升高，腹

26、水腹水等表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)等表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶原發(fā)灶n血管造影血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同按血管多少表現(xiàn)不同n供血多者供血多者：表現(xiàn)：表現(xiàn)HCC相類似相類似n少血管者少血管者：可見(jiàn)血管受壓，伸展：可見(jiàn)血管受壓，伸展n較大腫瘤較大腫瘤因占位效應(yīng)可見(jiàn)因占位效應(yīng)可見(jiàn)“手握球征手握球征”n有的如有的如多發(fā)性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫n實(shí)質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影實(shí)質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影精選pptHCCHCCHMC精選ppt精選ppt精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤精選pptCTCTn90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)n平掃平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均

27、勻。度，病灶邊緣清晰，密度均勻。CT值值1545Hu之間之間n增強(qiáng)增強(qiáng)CT：使病灶邊緣更清楚使病灶邊緣更清楚精選pptn 結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化鈣化n 平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生易產(chǎn)生囊性變囊性變n 直腸癌直腸癌：?jiǎn)伟l(fā)巨大腫塊單發(fā)巨大腫塊精選ppt肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤精選ppt黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移精選ppt賁賁門門癌癌肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移精選ppt胰頭癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移精選ppt精選ppt轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤精選ppt睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血精選ppt M

28、RIMRIn多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊nT1WI：稍低信號(hào)：稍低信號(hào) nT2WI：稍高信號(hào)：稍高信號(hào)n典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”-25%左右左右n靶征（牛眼征）靶征（牛眼征）：在在T2WI上病灶中心可見(jiàn)到更上病灶中心可見(jiàn)到更高信號(hào)，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血高信號(hào)，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變中心較周圍更低一些的改變n這個(gè)征象在良性腫瘤尚未見(jiàn)到，在這個(gè)征象在良性腫瘤尚未見(jiàn)到，在HCC中偶有可中偶有可見(jiàn)。見(jiàn)。精選ppt光環(huán)征（光環(huán)征（20%20%左右可出現(xiàn)）左右可出現(xiàn)

29、） 指在指在T T2 2WIWI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個(gè)略高信：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個(gè)略高信號(hào)環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周號(hào)環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征光環(huán)征”，有時(shí)病灶中心，有時(shí)病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號(hào)腫瘤組也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號(hào)腫瘤組織包繞低信號(hào)的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成織包繞低信號(hào)的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成“光環(huán)光環(huán)征征”。精選ppt肺肺癌癌肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移癌癌精選ppt精選ppt肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肺泡癌肝轉(zhuǎn)移精選ppt肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌精選ppt直腸癌肝轉(zhuǎn)移直腸癌肝轉(zhuǎn)移精選ppt肝轉(zhuǎn)移瘤肝

30、轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）（胰腺癌）精選ppt鑒別診斷鑒別診斷n常有原發(fā)腫瘤病史，常有原發(fā)腫瘤病史， -FP正常，正常，CEA可以可以升高，無(wú)肝硬化病史升高，無(wú)肝硬化病史n病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見(jiàn)病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見(jiàn)“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化，化，無(wú)門脈癌栓無(wú)門脈癌栓形成，也形成，也無(wú)無(wú)“包膜征包膜征”，鄰鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶n單個(gè)病灶單個(gè)病灶，如無(wú)以上典型表現(xiàn)，如無(wú)以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難鑒別較困難，需結(jié)合臨床需結(jié)合臨床精選ppt鑒別診斷鑒別診斷n邊緣強(qiáng)化也可見(jiàn)邊緣強(qiáng)化也可見(jiàn)血管瘤、肝膿腫血管瘤、肝膿腫 n肝

31、膿腫肝膿腫除周邊強(qiáng)化外，病灶周圍水腫明顯，中心除周邊強(qiáng)化外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)膿腫內(nèi)分隔，間隔液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強(qiáng)化也可強(qiáng)化n轉(zhuǎn)移性肝癌在轉(zhuǎn)移性肝癌在T2WIT2WI為稍高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于為稍高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤血管瘤，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)。血管瘤可以在化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號(hào)或高信號(hào)區(qū)擴(kuò)大門脈期延遲期仍保持高信號(hào)或高信號(hào)區(qū)擴(kuò)大精選ppt鑒別診斷鑒別診斷n囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫n囊壁不規(guī)則，厚

32、薄不一，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)n增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化n肝囊腫肝囊腫邊界清晰、光整，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)邊界清晰、光整，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)n不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤(rùn)脂肪浸潤(rùn)n前者可見(jiàn)肝硬化的前者可見(jiàn)肝硬化的CTCT表現(xiàn)，病灶為高密度表現(xiàn)，病灶為高密度n后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無(wú)明后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無(wú)明顯改變顯改變精選ppt 肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）精選pptnUS為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。超聲敏感為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。

33、超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個(gè)人手法及經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)性高，特異性差，檢查結(jié)果與個(gè)人手法及經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系系nCT為為HMC診斷的重要方法，螺旋診斷的重要方法，螺旋CT的應(yīng)用使其敏感的應(yīng)用使其敏感性和特異性進(jìn)一步提高。性和特異性進(jìn)一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他最敏感，特異性需其他手段彌補(bǔ)手段彌補(bǔ)n MR常規(guī)常規(guī)SE序列尤其是序列尤其是T2WI對(duì)對(duì)HMC的敏感性高于常的敏感性高于常規(guī)規(guī)CT、螺旋、螺旋CT,特別是特別是MR肝臟特異性對(duì)比劑的開(kāi)發(fā)和肝臟特異性對(duì)比劑的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，使其對(duì)應(yīng)用，使其對(duì)HMC的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高目前，目前，USUS仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)

34、一步仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)一步CTCT檢檢查，如查，如CTCT檢查確診有困難，再行檢查確診有困難，再行MRMR檢查檢查影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較精選pptn首先由首先由Willis報(bào)道，是胚胎性腫瘤報(bào)道，是胚胎性腫瘤n多見(jiàn)于多見(jiàn)于35歲小兒，有報(bào)道歲小兒，有報(bào)道129例肝母細(xì)胞瘤，例肝母細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生于半數(shù)發(fā)生于18個(gè)月，個(gè)月，11例發(fā)生于例發(fā)生于 6周以下，周以下，（3例為新生兒）例為新生兒）n男：女男：女=32：1，甲胎蛋白可明顯升高，對(duì)，甲胎蛋白可明顯升高，對(duì)診斷有重要意義診斷有重要意義肝母細(xì)胞瘤肝母細(xì)胞瘤精選pptMRIn單發(fā)為主，單發(fā)為主，右葉右葉多見(jiàn)，發(fā)病時(shí)腫瘤很大多見(jiàn)，發(fā)

35、病時(shí)腫瘤很大占據(jù)整個(gè)肝葉占據(jù)整個(gè)肝葉，膨出于肝表面，膨出于肝表面n圓形、邊清、常可圓形、邊清、常可伴出血、壞死、囊變伴出血、壞死、囊變及纖維化及纖維化nT1WI：稍低信號(hào)：稍低信號(hào)，出血壞死時(shí)信號(hào)不均，出血壞死時(shí)信號(hào)不均nT2WI：稍高信號(hào)：稍高信號(hào)，周圍肝正常或代償性肥，周圍肝正常或代償性肥大大精選ppt精選ppt精選ppt四、肝海綿狀血管瘤四、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）n 起源于起源于中胚葉中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮竇

36、內(nèi)襯有單層內(nèi)皮celln 可見(jiàn)于任何年齡可見(jiàn)于任何年齡，50歲以上人多見(jiàn)，男女之歲以上人多見(jiàn)，男女之比比1：4.5，女性多見(jiàn)，女性多見(jiàn)n 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫大者可有壓迫癥狀癥狀，腫瘤，腫瘤破裂破裂可引起可引起肝內(nèi)或腹腔出血肝內(nèi)或腹腔出血精選ppt放射學(xué)表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)平片平片：無(wú)任何幫助，偶見(jiàn)肝形增大，偶有鈣化無(wú)任何幫助，偶見(jiàn)肝形增大，偶有鈣化血管造影血管造影=早期可見(jiàn)早期可見(jiàn)棉花團(tuán)狀或雪樹(shù)狀影棉花團(tuán)狀或雪樹(shù)狀影，腫瘤，腫瘤染色明顯染色明顯，時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)（有時(shí)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，染色雖然變淡，但仍可見(jiàn)染（有時(shí)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，染色雖然變淡，但仍可見(jiàn)染色存在），

37、主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)=腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見(jiàn)到腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見(jiàn)到相對(duì)的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）相對(duì)的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）=一般不見(jiàn)動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象一般不見(jiàn)動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象精選ppt精選ppt精選ppt精選pptCTn90%以上可通過(guò)以上可通過(guò)CT確診確診n平掃平掃n圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻均勻n大于大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀裂隙狀，星型或不規(guī)則狀n增強(qiáng)增強(qiáng)n“早出晚歸早出

38、晚歸”征象，為血管瘤的征象，為血管瘤的特征特征。精選ppt“早出晚歸早出晚歸”n早期早期病灶病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同n增強(qiáng)區(qū)增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見(jiàn)病灶大部分或完全強(qiáng)，可見(jiàn)病灶大部分或完全強(qiáng)化化n延遲掃描病灶延遲掃描病灶呈等密度填充呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min3min，有的，有的715min715min，甚，甚至至2060min2060min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或，較大的血管瘤

39、，中心由于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度n病灶增強(qiáng)的密度逐步減退病灶增強(qiáng)的密度逐步減退精選ppt精選pptnCT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二二快一慢快一慢”n快速注入足量造影劑快速注入足量造影劑n快速掃描快速掃描n延遲掃描延遲掃描精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt血管瘤血管瘤精選pptMRI可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)1.0cm1.0cm以上的血管瘤以上的血管瘤n T T1 1WIWI：稍低信號(hào)，呈圓形或橢圓形：稍低信號(hào)，呈圓形或橢圓形n T T2 2WIWI（特征性表現(xiàn)

40、）（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利的極高信號(hào)灶：邊緣銳利的極高信號(hào)灶n大于大于5cm5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)睿捎隈：凼湛s，常呈分葉狀或花瓣?duì)頽高信號(hào)中亦可見(jiàn)低信號(hào)區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）高信號(hào)中亦可見(jiàn)低信號(hào)區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）n 極為罕見(jiàn)的極為罕見(jiàn)的纖維性血管瘤纖維性血管瘤，由于內(nèi)部大量纖維組織增，由于內(nèi)部大量纖維組織增生，在生，在T T1 1WIWI、T2WIT2WI均勻低信號(hào)均勻低信號(hào)，與其他占位疾病鑒別有一，與其他占位疾病鑒別有一定困難定困難精選ppt增強(qiáng)增強(qiáng)Gd-DTPAGd-DTPA增強(qiáng)中與增強(qiáng)中與CTCT相同，但有特殊相同，但有特殊n整個(gè)病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信

41、號(hào)與主動(dòng)脈信整個(gè)病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信號(hào)與主動(dòng)脈信號(hào)相近。門脈期，延遲期始終為高信號(hào)，高于正號(hào)相近。門脈期，延遲期始終為高信號(hào)，高于正常肝實(shí)質(zhì)常肝實(shí)質(zhì)n增強(qiáng)早期無(wú)強(qiáng)化，為低信號(hào)。門脈期或延遲期可增強(qiáng)早期無(wú)強(qiáng)化，為低信號(hào)。門脈期或延遲期可見(jiàn)周邊強(qiáng)化，見(jiàn)周邊強(qiáng)化，510min510min中后病灶大部分填充或全中后病灶大部分填充或全部填充部填充n極少情況下，病灶始終無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于纖維性血管極少情況下，病灶始終無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于纖維性血管瘤，診斷困難瘤，診斷困難精選ppt血管瘤血管瘤精選ppt精選ppt鑒別診斷鑒別診斷(與與HCC鑒別鑒別)血管瘤與血管瘤與HCCHCC增強(qiáng)方式不同增強(qiáng)方式不同 HCCHCC

42、表現(xiàn)為整個(gè)病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為整個(gè)病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈期信號(hào)下降，為低信號(hào)或等信號(hào)，極少數(shù)為門脈期信號(hào)下降，為低信號(hào)或等信號(hào)，極少數(shù)為高信號(hào)（門脈參與部分供血造成）高信號(hào)（門脈參與部分供血造成） 血管瘤往征從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀血管瘤往征從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強(qiáng)化信號(hào)（密度）高于或環(huán)狀，強(qiáng)化信號(hào)（密度）高于HCCHCC，與主動(dòng)脈，與主動(dòng)脈信號(hào)一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化信號(hào)一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充 血管瘤無(wú)包膜，血管瘤無(wú)包膜，HCCHCC有包膜有包膜. .包膜的出現(xiàn)高度包膜的出

43、現(xiàn)高度提示提示HCCHCC精選pptv與與HMC的鑒別的鑒別 HMCHMC在在T2WIT2WI為高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低為高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤。于血管瘤。 HMCHMC增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，但延，但延遲期始終無(wú)填充改變。遲期始終無(wú)填充改變。 富血供的轉(zhuǎn)移灶，富血供的轉(zhuǎn)移灶，如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤 、類癌等類癌等，在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可表現(xiàn)為整個(gè)病在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可表現(xiàn)為整個(gè)病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，但門脈期強(qiáng)化程度下灶均勻或不均勻強(qiáng)化，但門脈期強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)，另外結(jié)合病史和其降，為等信號(hào)或低信號(hào)，另外結(jié)合病史和其他檢驗(yàn)結(jié)果可以做出診斷他檢驗(yàn)

44、結(jié)果可以做出診斷精選ppt影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較血管瘤的合理檢查程序?yàn)椋貉芰龅暮侠頇z查程序?yàn)椋篣SUS檢查費(fèi)用檢查費(fèi)用低廉、操作方便、省時(shí)，應(yīng)作為首選方低廉、操作方便、省時(shí)，應(yīng)作為首選方法。法。無(wú)論典型與否均應(yīng)作無(wú)論典型與否均應(yīng)作CTCT檢查，檢查，CTCT檢查檢查不典型者可進(jìn)一步作不典型者可進(jìn)一步作MRIMRI檢查。檢查。伴有脂肪肝的病例或病灶小于伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm3cm，可，可考慮先作考慮先作MRIMRI檢查。檢查。精選ppt五五 肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤（liver cell adenoma）n病因不明病因不明n起源于肝細(xì)胞，女性多見(jiàn)，與口服避孕藥有起源于肝細(xì)胞，女性多

45、見(jiàn)，與口服避孕藥有密切關(guān)系密切關(guān)系n本病有本病有致命性的出血致命性的出血傾向傾向，值得重視，值得重視n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：年輕女性多見(jiàn)，多無(wú)癥狀，腫瘤：年輕女性多見(jiàn)，多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失精選ppt血管造影血管造影n 動(dòng)脈期動(dòng)脈期：可見(jiàn)腫瘤周圍血管增多，擴(kuò)張，腫：可見(jiàn)腫瘤周圍血管增多，擴(kuò)張，腫 瘤血管呈放射狀不規(guī)則排列瘤血管呈放射狀不規(guī)則排列n 實(shí)質(zhì)期實(shí)質(zhì)期：均勻的腫瘤染色：均勻的腫瘤染色n 無(wú)動(dòng)靜脈短路及門脈瘤栓無(wú)動(dòng)靜脈短路及門脈瘤栓精選pptCTCTn多為多為圓形低密度塊影圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一脂肪密度，周圍有一脂肪密度的包圍環(huán)密度的包圍環(huán)n增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：早期病灶早期病灶密度均勻增強(qiáng)密度均勻增強(qiáng)，和正，和正常肝組織對(duì)比十分清常肝組織對(duì)比十分清楚，門脈期與正常組楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描織等密度，延遲掃描呈低密度呈低密度精選ppt腺瘤腺瘤精選ppt腺瘤腺瘤精選ppt腺瘤腺瘤精選ppt腺瘤合并出血腺瘤合并出血精選pptMRIn由于形態(tài)多樣，信號(hào)變化范圍大由于形態(tài)