1、精選ppt肺功能基本理論知識精選ppt肺的解剖結構精選ppt胸廓精選ppt支氣管樹精選ppt肺的主要生理功能CO2O2通氣功能換氣功能精選ppt影響通氣功能的重要因素影響通氣功能的重要因素 阻塞型通氣功能障礙氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉精選ppt影響通氣的病理信息阻塞型肺疾病特點：氣道狹窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降精選ppt影響通氣的病理信息限制型肺疾病特點：肺擴張受限，肺順應性差，肺容量降低精選ppt呼吸力學-呼吸驅動力檢查呼吸肌力P0.1最大吸氣壓、最大呼

2、氣壓大腦呼吸中樞驅動力 動靜態(tài)肺順應性精選ppt換氣功能（彌散功能）指氧通過肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA精選ppt氧在體內(nèi)的運輸運動心肺功能-氣體代謝測試CO2O2運動心肺藕聯(lián)的概念精選ppt運動心肺測試的目的無氧閾判斷運動能力的受限是來自：- 通氣限制- 換氣限制- 通氣血流灌注失調(diào)- 心功能限制- 血液循環(huán)限制- 做功肌肉限制精選ppt肺功能常規(guī)檢查指征肺功能常規(guī)檢查指征胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達數(shù)周懷疑有支氣管、 肺臟、心臟、胸廓或脊椎等疾病運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應性或 氣道對特定過敏源的敏

3、感性測定(激發(fā)試驗)精選ppt常規(guī)肺功能檢查的幾大項通氣功能（包括氣道反應性）彌散功能 氣體分布血液灌注肺容量氣道阻力和肺順應性呼吸力學Paed Spiro d精選ppt肺通氣功能肺活量測量c1998精選ppt靜態(tài)肺參數(shù)IRVERVVTVC殘氣 RV功能殘氣FRC肺總量TLC精選ppt靜態(tài)肺參數(shù) VT潮氣量 BF呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax肺活量 ERV補呼氣量 IRV補吸氣量 IC深吸氣量=VT+IRV FRC 功能殘氣 RV 殘氣 TLC 肺總量精選ppt肺通氣功能通氣曲線描記c1998精選ppt動態(tài)肺參數(shù)（1） FVC( (用力肺活量用力肺活量) )：最大吸氣至最大吸氣至T

4、LCTLC位后以最大的努力最快位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達的速度作出呼氣肺活量達RVRV位的容量位的容量。 FEV1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后位后1 1秒內(nèi)的快速呼出量秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1%預計值：預計值： FEV1 /VCmax, FEV1/FVC ( (一秒率一秒率) ) MMEF、MEF、FEF2575% ( (最大呼氣中段流最大呼氣中段流量量) )：F-VF-V曲線上用力呼出肺活量曲線上用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量 PEF：呼氣峰值流速呼氣峰值流速c1998精選ppt動態(tài)肺參數(shù)（2） FEF50%（

5、V50）、）、FEF75%（V25）：）： 用力呼氣用力呼氣50%(或或75%)時的瞬間流速時的瞬間流速 FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與時呼氣流量與50%VC時吸氣流時吸氣流量之比量之比 VCmax (肺活量肺活量)：ERV+IC TLC(肺總量肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 DLCO(CO彌散量彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量量 MVV（最大分鐘通氣量）：（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量自主呼吸每分鐘最大通氣量

6、精選ppt0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間（秒）時間（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC精選ppt流速容量環(huán)的由來1 sFEV 1FVCFlow - Volume Loop精選ppt流速容量環(huán)參數(shù)的定義RVTLC精選ppt流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形精選ppt容量容量流速流速TLCRVc1998精選ppt 充分吸氣至肺總量位充分吸氣至肺總

7、量位(重復變異重復變異5%) 突發(fā)呼氣突發(fā)呼氣 迅速最大用力呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量外推容量35”或平臺或平臺 (0.025 lps 0.5 sec)c1998精選pptios_in1質(zhì)量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV與用力程度無關effort dependent !上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關!容量容量 流速流速 呼氣末呼氣末加速加速 限制限制與配合緊密相關 需重復檢查精選ppt流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLCc1998精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt流速流速容量容量c1998精選ppt流速流速容量容量c1998精選ppt流

8、速流速容量容量c1998精選ppt流速流速容量容量c1998精選ppt每分最大通氣量c1998單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量力呼吸所得的通氣量精選ppt外推容量外推容量c1998精選ppt 身高、體重、年齡、種族身高、體重、年齡、種族 生長，老年改變生長，老年改變 體位體位 晝夜變化：早晨晝夜變化：早晨FEV1下降下降0.2升升 妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙其它：環(huán)境因素、吸煙c1998精選ppt 預計值預計值 2SD 或或95%可信限范圍內(nèi)可信限范圍內(nèi) 預計

9、值預計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 預計值預計值 25% ：PEF 預計值預計值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大：變異較大c1998精選ppt阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 氣管支氣管疾患：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 *

10、其他原因不明的如纖毛運動障礙其他原因不明的如纖毛運動障礙c1998精選ppt限制性通氣功能障礙）限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺臟變小肺臟變小: 手術切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性手術切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形畸形* 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等養(yǎng)不

11、良等* 單側主支氣管完全性阻塞單側主支氣管完全性阻塞c1998精選ppt混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV無增高。無增高。 原因：原因：* 慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭c1998精選ppt 類型類型 VC FEV1 FEV1/FVC RV TLC RV/TLC 阻塞型阻塞型 / 限制型限制型 / / / / 混合

12、型混合型 ? ? c1998精選ppt 阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預計值可信限 限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預計值可信限 小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預計值可信限c1998精選ppt 輕輕 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常c1998精選ppt換氣功能的生理基礎換氣功能的生

13、理基礎需要三個步驟：1. 氣體分布Distribution2. 彌散Diffusion3. 血液灌注Perfusion精選ppt標準一口氣彌散（SB）測試的原理精選ppt測試氣體 0.3% CO : CO和和O2性能一樣，與血紅蛋白競爭性結合，并且結性能一樣，與血紅蛋白競爭性結合，并且結合能力是合能力是O2的的200倍，能夠將彌散障礙充分反映出來。參數(shù)：倍，能夠將彌散障礙充分反映出來。參數(shù)：DLCO 0.3% CH4 :甲烷和氦氣性質(zhì)一樣，化學性能穩(wěn)定。我們已知吸入前的甲烷濃度和吸入容量，呼出的甲烷濃度和容量，利用質(zhì)量守恒定律，就可以計算出殘氣RV、肺總量TLC和肺泡量VA。 0.3% C2H

14、2 :乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量Cardio Output Balance Air 配氣精度控制在0.03%精選ppt一口氣彌散的重要參數(shù)一口氣彌散的重要參數(shù)DLCO Transfer factor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor ( DLCO / VA )RV Residual volumeTLCTotal lung capacityHBHemoglobinDLCO CDLCO HB correctedVINInspi

15、red volume精選ppt影響彌散的決定因素影響彌散的決定因素呼吸膜兩側氣體分壓差呼吸膜兩側氣體分壓差: 決定于決定于 * 正常的通氣功能正常的通氣功能 * 正常的氣體分布正常的氣體分布 * 時間常數(shù)時間常數(shù) 氣體溶解度氣體溶解度: * 氣相：氣相：CO2O2 CO2彌散率彌散率/O2 彌散率彌散率=20.6/1 彌散面積彌散面積 彌散距離彌散距離 精選ppt 體表面積體表面積 年齡年齡 體位體位 運動運動 肺容量肺容量 屏氣時間屏氣時間 吸氧濃度吸氧濃度 吸煙吸煙 血紅蛋白血紅蛋白精選ppt 有效彌散面積的減少有效彌散面積的減少 毀損肺毀損肺 肺葉切除術后肺葉切除術后 彌散距離增加彌散距

16、離增加 肺水腫肺水腫 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 肺泡癌肺泡癌精選ppt呼吸阻力的定義測試方法：測試方法：- 食道測壓法食道測壓法- 體積描記法體積描記法- 穿梭法穿梭法- 振蕩法振蕩法精選ppt氣道阻力和肺順應性 精選pptBodyplethysmography全身體積描記原理（一）精選pptBodyplethysmography全身體積描記原理（二）精選ppt重要參數(shù)：重要參數(shù)：SRawVtgRawVtg精選ppt肺通氣功能肺通氣功能臨床應用臨床應用c1998精選ppt呼吸困難原因判斷：肺功能測定基本程序 通氣功能正常彌散功能正常心肺運動試驗正常焦慮癥； 彌散功能異常間質(zhì)性肺病早期； 心肺運

17、動試驗異常心血管病變；精選ppt呼吸困難原因判斷：肺功能測定基本程序 通氣功能異常 VC 、FEV1預計值%正常 限制型間質(zhì)性肺病、肺切除術后、氣胸； VC正常、FEV1預計值% 阻塞型COPD、哮喘、肺癌等； VC 、FEV1預計值% 混合型肺氣腫、肺結核、肺癌等。精選ppt 評價肺功能損害的程度、性質(zhì)評價肺功能損害的程度、性質(zhì) 哮喘診斷：哮喘診斷：支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗 診斷氣道阻塞的部位：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能小氣道功能 早期疾患早期疾患 大氣道阻塞大氣道阻塞 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變 判斷預后：判斷預后：FEV12.0 和和50%預計值預計值 PEF：排痰能力：排痰能力 胸科手術胸科手術 (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術式一般狀態(tài)，術式) FEV