1、東莞市引進創業領軍人才申報書申報人 （中文） （英文或拼音）專業領域聯系電話 （辦公） （手機）電子郵箱申報單位（加蓋公章）項目名稱產業類別電子信息 生物醫藥 光機電一體化 新材料 資源環境 節能與新能源智能制造 其它，請注明： 項目所處階段前期研究階段 小試階段 中試階段 產業化階段聯系人地址辦公電話手機EmailQQ東莞市人力資源局制2018年版填寫說明一、本申報書填寫內容必須實事求是，不得弄虛作假。二、填表前請認真閱讀東莞市人民政府關于調整東莞市特色人才特殊政策實施辦法及配套實施細則的通知（東府201832號）、關于印發<東莞市特色人才特殊政策實施辦法>配套實施細則及辦理規程

2、的通知（東人才辦通20166號）和東莞市面向海內外引進第八批創新創業領軍人才申報工作公告。三、申報書頁面可視需要延展或縮小，字體、字號等可自主選擇，但不能刪除欄目或改變原有格式，否則視為形式審查不合格。四、關于封面的填寫說明：1、“申報人”指擬申報的創業領軍人才。請填寫中、外文名；如無外文名，請填寫漢語拼音。2、“專業領域”是指從高新技術七大領域內選擇與申報方向相符或相近的領域，即從電子信息、生物醫藥、光機電一體化、新材料、資源環境、節能與新能源、智能制造、其它等8個選項中擇一填入。3、“申報單位”是指引進單位，單位名稱請按單位公章的詳細名稱填寫。如企業尚未在莞成立，此項可不填寫。4、“項目名

3、稱”是指領軍人才擬（已）帶入東莞市的研究項目，如帶來2項或以上項目，請填寫總項目名稱。5、“產業類別”和“項目所處階段”，請在所列選項中如實填報。6、聯系人的信息，包括地址、辦公電話、手機、Email、QQ等信息。聯系人應為具體負責該項工作的人員，熟悉申報人、申報材料的相關情況，同時保證電話暢通。五、第一部分“領軍人才基本情況”的填寫說明：1、“照片”為近期小兩寸正面免冠證件照。可以是膠質照片，也可以是直接打印的照片。請直接制作到申報表電子文檔中，并提供單獨電子版照片。2、“國籍”指申報人現在的國籍。3、“畢業院校及專業”、“學歷學位”，請填寫申報人獲得最高學歷（學位）的畢業院校、專業及學歷學

4、位。4、“企業名稱及職務”，請填寫申報人創辦的公司名稱及所任職務。5、“教育經歷”、“工作經歷”，請按照時間順序，簡要、完整描述申報人的教育和工作經歷。每一段經歷均應有明確的起始和終止日期，具體到月份。教育經歷從大學本科填起。請寫清楚每階段經歷的所在國家、院校、專業、學位。學位應同時加注英文。工作經歷請寫清楚每階段經歷的所在國家、單位、職務。單位和職務應同時加注英文。兼職經歷請注明。6、“重要科研獲獎情況”，包括獲獎項目、獎勵名稱、獎勵等級、授獎單位及國別、獎勵年度、項目承擔者/參加者及排序。國外獎項需附上中文翻譯。7、“已發表的代表性著作情況”，包括著作名稱、發表日期、發表載體、第幾作者。外

5、文論著等材料需附上中文翻譯。8、“申請和獲授權專利情況”主要指已授權和未授權的發明專利、外觀設計專利、實用新型專利，包括專利名稱、專利類別、專利授權（申請）國、專利號、項目承擔者/參加者及排序。外文專利等材料需附上中文翻譯。9、“領導或主持過的重要科研項目情況”，包括科研項目名稱、級別、經費總額、具體職務。六、第二十二部分的內容，請按照規定填寫。七、“本人承諾”申報人須親筆簽字，請勿空缺，請勿由他人代簽。八、申報人須提供以下材料：申報書、附件材料一式12份，雙面復印，合并膠裝成冊。申報材料需提供電子版文件，其中附件電子版為PDF格式，申報書電子版PDF格式和Word格式各一份。一、領軍人才基本

6、情況姓 名中文性 別近期彩照外文出生年月（ 歲）國 籍專業領域畢業院校及專業學歷學位身份證或護照號企業名稱及職務企業地址來莞工作和生活地址來莞時間教育經歷（從本科填起）起止時間院校專業學位國家工作經歷（兼職請注明）起止時間工作單位職務國家重要科研獲獎情況序號獲獎項目名稱獎勵名稱獎勵等級授獎單位及國別獎勵年度項目承擔者/參加者及排序12345已發表的代表性著作情況序號名稱發表日期發表載體第幾作者12345申請和獲授權專利情況尚未授權發明專利：共 項，按重要性填寫主要專利，總共不超過5項。序號專利名稱專利類別專利申請國專利號專利申請日項目承擔者/參加者及排序12345已授權發明專利：共 項，按重要

7、性填寫主要專利，總共不超過10項。序號專利名稱專利類別專利授權國專利號授權公告日項目承擔者/參加者及排序12345678910領導或主持過的重要科研項目情況序號名稱級 別經費總額具體職務12345以往所從事工作的經歷和業績（有成功創新、創業經歷的，應重點反映其創新創業經歷、業績和社會經濟效益，800字以內）二、創業團隊基本情況（一）團隊人員組成及分工列表（包括技術、市場、管理、財務等人員）姓名年齡職務職稱分工所在單位簽名（二）主要團隊成員情況（若有多名主要成員，可加頁）姓 名性 別照片出生日期畢業院校學歷學位專業領域現所從事專業所占企業股權比例證件號碼(身份證或護照號)來莞創業前工作生活地國籍

8、學習和工作簡歷起止時間學校或工作單位職 務取得學歷（學位）和資質證書情況證書名稱發證單位及時間備注以往所從事工作的經歷和業績三、項目摘要簡要介紹項目團隊優勢、目標產品、核心技術、創新點、產業化成熟度、營銷策略、未來2年及5年的發展目標及融資需求等，800字以內。四、項目企業注冊情況企業名稱組織機構代碼開戶銀行名稱帳 號企業性質國有 民營 中外合資 外商獨資 股份公司 其它： 注冊情況已注冊 擬籌建注冊（擬籌建）地址注冊法人注冊時間注冊資本（萬元）項目總投資（萬元）實際到位資本（萬元）現金到位（萬元）無形資產占股份比例申請人所占企業股權比例（直接持股）已（擬）籌建情況說明：企業的組織架構及管理制

9、度（管理制度包括人員激勵和研發激勵制度等，如何促進項目開發和企業發展）五、項目研發與產品產品介紹（現有和研發新產品的種類、用途、功能、技術服務和售后服務）產品特色優勢（研發新產品的新穎性、先進性和獨特性，產品價格性能和服務的比較優勢，產品更新換代的周期，對東莞市上下游產業的帶動作用）項目的技術方案項目未來2年及5年的研發目標和內容擬解決的關鍵技術問題項目創新情況項目擬采用方法、技術路線以及工藝流程未來2年及5年的主要考核指標（1）項目的成果提供形式：（2）主要技術指標（如形成的新技術、新產品、新裝置、論文專著等數量、指標及其水平、取得國際、國家、行業標準等）：（3）主要經濟指標（如中試試產的數

10、量、銷售量、技術及產品應用所形成市場 規模、效益等）：（4）項目實施中形成的示范基地、中試線、生產線及其規模等：（5）本項目完成后獲取知識產權目標（單位：項）總 數發 明實用新型軟件版權其 它專利申請專利授權項目現有的工作基礎和條件（科研裝備、科研條件等）已擁有技術成果情況已擁有的知識產權狀況序號專利名稱專利號/ 授權號專利擁有者是否應用于本項目是否將轉移至新公司六、項目經費預算和進度安排（一）項目經費預算 （單位：萬元）總投入經費：經費來源合計申請創業資助經費籌集資金小計政府資助經費銀行貸款其它已投入經費新增經費小計年年年新增經費支出預算新增其中：1.新增籌集資金2.申請創業資助經費支出科目

11、總經費經費額用途說明經費額用途說明一、基建費二、人員費其中:課題負責人主要研究開發人員三、設備費1、購置費2、試制費四、能源材料費1、材料易耗品費2、燃料及動力費五、試驗外協費六、會議差旅費七、項目管理費八、其它費用合 計（二）五年項目進度安排時間進度階段目標主要內容及成果籌集資金（到位）金額（萬元）出資單位年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月合 計其它需要說明的事項七、產業化狀況（一）目前產業化進展（階段性成果描述，如已建立企業，請填寫申報前2年的產值、銷售額、利稅情況；如未建立企業，請填寫未來2年的

12、產值、銷售額、利稅情況。）（二）已具備的產業化條件（技術、設備、場地、人才、供應商、客戶、合作伙伴等）（三）產業化前景及經濟效益分析（四）環保節能情況（項目或產品是否環保節能，對環境的影響及防治方案）八、市場營銷（一）市場分析（行業歷史與前景、現有市場規模及增長趨勢）（二）市場定位（地域、產業鏈、目前和未來市場占有率分析）（三）競爭力分析（分析競爭環境、行業競爭對手及本公司競爭優勢與不足）（四）營銷策略和未來2年及5年的市場銷售預測九、發展戰略企業愿景和未來2年及5年的規劃目標（產品開發、技術提升、市場開拓、技術人才引進、平臺建設等）十、財務分析未來五年營收預測表、未來五年現金流預測表、未來五

13、年費用預測表（一）未來五年營收預測表 單位：萬元項 目2019年2020年2021年2022年2023年一、主營業務收入（不含稅） 減：主營業務成本 主營業務稅金及附加二、主營業務利潤（虧損以“-”號） 加：其他業務利潤（虧損以“-”號） 減：營業費用 管理費用 財務費用三、營業利潤（虧損以“-”填列）四、利潤總額（虧損以“-”填列） 減：所得稅五、凈利潤（虧損以“-”號填列）（二）未來五年現金流預測表 單位：萬元項目2019年2020年2021年2022年2023年現金流入現金流出凈現金流（三）未來五年費用預測表 單位：萬元年份研發市場生產行政其他1其他2支出20192020202120222023十一、投融資情況說明（一）項目總投入（目前項目已有的總投資，項目未來5年的融資計劃及進展預測）（二）資金用途（資金分階段使用計劃及用途）（三）股權構成（目前的股權構成；融資后公司股權比例）（四）投資者權益及退出方式十二、風險分析企業面臨的風險及對策：詳細說明項目實施過程中可能遇到的風險，提出有效的風險控制和防范手段，包括技術風險、市場風險、管理風險、財務風險及其他不可預見的風險。本人鄭重承諾：以上信息均真實、合法、有效，失實信息產生的后果，本人承擔全部責任。申報人（