1、指骨骨折的護理創(chuàng)傷顯微外科創(chuàng)傷顯微外科 祁媛媛祁媛媛 1.1.指骨骨折指骨骨折 2.2.指骨骨折圍手術期的護理指骨骨折圍手術期的護理 3.3.康復鍛煉康復鍛煉 4 4健康宣教及出院指導健康宣教及出院指導指骨骨折指骨骨折 指骨骨折是手部最常見的骨折。指骨骨折是手部最常見的骨折。 骨折可發(fā)生于近節(jié)、中節(jié)或末節(jié)，可單發(fā)或多發(fā)骨折可發(fā)生于近節(jié)、中節(jié)或末節(jié)，可單發(fā)或多發(fā) 直接暴力或間接暴力均可造成，但多由直接暴力所致，直接暴力或間接暴力均可造成，但多由直接暴力所致，多為開放性多為開放性輔助檢查輔助檢查 癥狀：腫脹疼痛，指活動受限，成角畸形、骨擦音和癥狀：腫脹疼痛，指活動受限，成角畸形、骨擦音和異常活動。

2、異常活動。 錘狀指畸形錘狀指畸形 X X線片（手指的正側位）線片（手指的正側位） 1.1. 近節(jié)指骨骨折：向掌側突起成角近節(jié)指骨骨折：向掌側突起成角( (因骨間肌和蚓狀肌因骨間肌和蚓狀肌的牽拉的牽拉) )。2. 指骨頸骨折： 向掌側突起成角，遠端可向背側旋轉達向掌側突起成角，遠端可向背側旋轉達9090度（指伸肌度（指伸肌中央部的牽拉）中央部的牽拉）3.中節(jié)指骨骨折 中節(jié)指骨基底部骨折，骨折線在指淺屈肌腱附麗點的中節(jié)指骨基底部骨折，骨折線在指淺屈肌腱附麗點的近側，因受指淺屈肌腱牽拉，骨折遠端掌屈，骨折處近側，因受指淺屈肌腱牽拉，骨折遠端掌屈，骨折處向背側成角。向背側成角。4.遠節(jié)指骨骨折 多為直

3、接暴力致傷，如擠壓、砸傷，靠橫行或粉碎骨多為直接暴力致傷，如擠壓、砸傷，靠橫行或粉碎骨 折，極少移位。折，極少移位。5.末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折 錘狀指畸形，不能主動伸直。錘狀指畸形，不能主動伸直。 11主要功能障礙疼痛疼痛局部腫脹和瘀斑局部腫脹和瘀斑畸形畸形關節(jié)粘連僵硬關節(jié)粘連僵硬肌肉萎縮肌肉萎縮潛在并發(fā)癥：周圍血管功能障礙、周圍神經(jīng)損傷、骨潛在并發(fā)癥：周圍血管功能障礙、周圍神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等筋膜室綜合征等 康復護理學康復護理學處理原則 1. 1.復位固定復位固定 外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等固定器等 非手術治療

4、護理非手術治療護理心理護理心理護理生活護理生活護理加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)外固定護理外固定護理處理原則處理原則 2. 2.手術治療手術治療 適應證：開放性骨折、手法整復失敗及骨不連適應證：開放性骨折、手法整復失敗及骨不連 克氏針克氏針微型鋼板螺絲釘微型鋼板螺絲釘外固定支架外固定支架 指骨骨折圍手術期的護理指骨骨折圍手術期的護理術前護理術前護理 對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區(qū)域皮膚保對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區(qū)域皮膚保護、個人衛(wèi)生（更衣、剪指甲）避免受涼、禁煙酒等并作好護理記護、個人衛(wèi)生（更衣、剪指甲）避免受涼、禁煙酒等并作好護理記錄錄 常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，

5、皮試陽性者除按規(guī)定記錄外常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應立即報告醫(yī)生應立即報告醫(yī)生 送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫(yī)囑是否送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管重物品并交家屬保管 術后護理術后護理 應注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位應注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位 可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運

6、、并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄活動、感覺、腫脹情況并作好記錄 嚴密觀察病情變化，注意術后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷嚴密觀察病情變化，注意術后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立口滲血情況，敷料有無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。 術后護理術后護理 傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。人注意力并記錄。

7、根據(jù)麻醉方式及病情指導病人合理進食。根據(jù)麻醉方式及病情指導病人合理進食。 適時指導病人進行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進適時指導病人進行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進康復鍛煉 康復的原則康復的原則 指導病人運動功能主要是肌力、關節(jié)活動度的鍛煉及指導病人運動功能主要是肌力、關節(jié)活動度的鍛煉及感覺功能的恢復，減少手功能恢復緩慢的因素，訓練日感覺功能的恢復，減少手功能恢復緩慢的因素，訓練日常生活活動能力常生活活動能力 康復的目標康復的目標 短期目標：減少導致手功能恢復緩慢的原因；通過感短期目標：減少導致手功能恢復緩慢的原因；通過感覺鍛煉，重建失去的感覺，加強代償?shù)哪芰τX鍛煉，重建失去的感覺，加強代償?shù)哪?/p>

8、力 長期目標：訓練日常生活活動能力，是患手恢復實用長期目標：訓練日常生活活動能力，是患手恢復實用能力，心理、社會和職能的重建。能力，心理、社會和職能的重建。 康復指導 1.手指應固定于功能位，手指應取屈曲位置即輕微握拳手指應固定于功能位，手指應取屈曲位置即輕微握拳的姿勢，不僅有利于各種組織的修復，而且可以防止手的姿勢，不僅有利于各種組織的修復，而且可以防止手指的關節(jié)發(fā)生僵硬指的關節(jié)發(fā)生僵硬 2.2.健指避免患指一同固定，會發(fā)生關節(jié)強直健指避免患指一同固定，會發(fā)生關節(jié)強直 3.3.患指按摩，對患指從指尖開始向心臟方向推按，手法患指按摩，對患指從指尖開始向心臟方向推按，手法由輕到重由輕到重 4.4

9、.早期進行功能訓練，關鍵是正確進行手指活動，早期早期進行功能訓練，關鍵是正確進行手指活動，早期可適當被動活動，后期主動訓練為主可適當被動活動，后期主動訓練為主 5.5.術后術后3-43-4周進行作業(yè)治療，此時血管神經(jīng)的吻合已牢周進行作業(yè)治療，此時血管神經(jīng)的吻合已牢固，堅持不懈訓練固，堅持不懈訓練3 3個月，逐漸恢復手功能個月，逐漸恢復手功能 6.6.除紅外線、超短波外也可鼓勵病人熱水浴，將手放在除紅外線、超短波外也可鼓勵病人熱水浴，將手放在40-5040-50攝氏度熱水中浸泡，每日攝氏度熱水中浸泡，每日1-31-3次，每次次，每次10-2010-20分鐘分鐘健康宣教 指導患者進食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含指導患者進食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物。鈣質(zhì)豐富的食物。 了解病人的心理狀態(tài)，并采用適