1、論文發表專家一中國學木論文網主動脈夾層論文覆膜支架論文：主動脈夾層覆膜支架置入術的圍手術期護理【摘要目的：探討主動脈夾層患者的圍手術期的臨床觀 察和護理。方法：對 10 例主動脈夾層患者圍手術期的心理， 血壓，疼痛等進行觀察和分析。結果：術前在維持患者的心 理，血壓穩定的情況下進行主動脈夾層覆膜支架植入術。術 后準確用藥，對 10 例患者圍手術期提供良好的護理，有利于 促進患者康復 。【關鍵詞】主動脈夾層；覆膜支架；圍手術期；護理 主動脈夾層是一種來勢兇猛、病情變化快、死亡率極高的血管疾病，主要是因為主動脈內膜撕裂，血液進入動脈壁 內形成血腫引起。臨床常用de bakey 分類法將此病分為 3

2、型，i 型：部位起始于升主動脈并越過主動脈弓向遠端延 伸；ii 型：起始并局限于升主動脈；iii 型：起始于降主動脈左 鎖骨下動脈開口并向遠端延伸。該病如不及時治療，患者 48h死亡率達 50% 1w 內死亡率達 70% 3 周內死亡率高達 90% 新開展的主動脈腔內帶膜支架置入術的應用使該病患者死 亡率明顯降低。近年來我科已很好的開展主動脈夾層覆膜植 入術，隨機抽取 10 例將其護理體會報告如下：1 臨床資料：共 10 例，男 6 例，女 4 例，均為主動脈 夾層debakeyi 型，年齡 42-65，平均 54 歲，血壓波動在 160-210/ 100-120mmhg 所有患者均行主動脈夾

3、層覆膜支架論文發表專素一中國學木論文網ww.591 68,net植入術。2.1 術前治療：2.1.1 降壓藥物的應用： 理想的控制心率血壓以防止夾 層進一步撕裂而危及生命是術前的目的。常用口服藥物有血 管緊張素轉換酶抑制劑類，鈣離子拮抗劑，a、B受體阻滯劑。2.1.2 鎮靜止痛藥的使用：該病患者往往有明顯疼痛，疼痛刺激患者心率、血壓短時間內急劇升高，因此盡早盡快 使用鎮靜藥物，緩解患者癥狀為首要目的。常用鎮痛劑為： 嗎啡、強痛定。但多次使用嗎啡要警惕成癮性。2.2 手術治療：手術方法是大血管造影加覆膜支架置入 術。在全麻下行覆膜支架置入術。由外科醫生在腹股溝下方 沿股動脈方向縱型切開分離股動脈

4、，在直視下行股動脈穿 刺，置入 6f 血管鞘，沿血管鞘進入 6f 豬尾導管，邊進管， 邊注造影劑，確認導管在真腔內，送導管至弓部，行造影， 確認破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長導絲并退出豬尾 管，沿導絲送入主動脈帶膜支架，確認支架到位后，麻醉醫 生將血壓降至 80/60mmhg,釋放支架，退出輸送器。沿導絲 再送入造影導管行重復造影，見破口完全封閉后，外科行股 動脈及皮下組織皮膚縫合，患者生命體征穩定，檢查雙下肢 血流情況，停用麻醉劑，送回 icu 繼續觀察。3.1 病情觀察中國學木論文網ww.591 68,net論文發表專素一3.1.1 血壓：積極控制血壓是防止夾層進一步撕裂、改善預后的環節

5、。因此臨床用藥治療以大劑量降壓藥為主。 治療原則：靜脈用藥為主、口服用藥為輔。血壓的監測：血 壓不穩定及調節藥物劑量后要勤測量，15min 分鐘內必須測量 1 次并記錄。控制 sbp 在靜息時 100120mmhg 之間為宜。 血壓穩定后，每 3060min 測量一次，動態觀察。在大劑量 使用降壓藥物的過程中，也要注意觀察出現低血壓的癥狀。3.1.2 心率：控制心率對穩定病情也非常重要。一般 要將心率控制在靜息時小于 70 次/min。3.1.3 疼痛：夾層引起的疼痛是最早疾病出現的癥狀，并且是劇烈而且持續的，患者往往不能耐受。疼痛的部位,持續的時間可預示疾病發展的過程。因此，對于疼痛的觀察 是夾層護理觀察中的一個重要方面。3.1.4 動脈搏動：每班交接雙側足背、橈、股動脈搏動 情況。出現任何異常情況，隨時向醫生反映。根據血管撕裂 的程度不同、累及的部位不同，可出現不同情況的動脈搏動 征。例如：累及髂總動脈，可出現雙側股動脈、足背動脈搏 動不對稱；累及頭臂干