1、1/ 5心臟移植術麻醉方式：全身麻醉物品準備：1. 取供器官組織準備1.1 器械常規器械：常規取器官器械。 特殊器械：胸骨鋸、熊撐、主 動脈阻斷鉗、血管阻斷鉗數把、無損傷鑷、夾頭持針器、心包剪、主動脈灌注 針頭。1.2 敷料常規取器官敷料1 .3 一次性物品： 1-0 絲線、 7*17 荷包線、 5*14 荷包線、 4-0 血管吻合線、 吸引器管、 50ml 注射器、無菌器官保存袋數個、器官灌注管。1.4 藥品器官保存液、氯化鉀、肝素、無菌鹽水冰屑。1.5 儀器電動吸引器2. 受著手術組物品準備2.1 器械 體外循環常規器械。 主動脈阻斷鉗 2 把，靜脈穿刺包、胸骨 鋸、大胸撐各 1 個。 修

2、心包：心包剪、組織剪各 1 把，紋鉗 6 把，無損傷捏 2 把，尖頭針持 1 把及刀柄、盆 1 個。2.2 敷料衣服 8 1 0 件，大胸包 1 個，基礎輔料包 1 個，中單 1 0 塊，小紗布40 塊，紗布、棉墊若干。2.3 一次性物品 3-0、2-0、1 -0 號絲線數根，3-0 或 4-0 血管吻合線數根，7*17、5*14 荷包線數根，起搏導線 24 根，骨蠟 2 塊，切口膜 2 張，鋼絲 2 根，引流管 2根，胸瓶 2 個，導尿包 1 個，輸血器 1020 個，50ml 注射器 2030 個，電刀、氬氣刀刀頭。2.4 藥物抗生素、免疫抑制劑、血液制劑、器官保存液、強心藥、擴管藥、 利

3、尿藥、止血藥。2.5 儀器電刀，氬氣刀，除顫器，變溫毯，加溫鼓風機，輸液加溫器，起搏 器，體溫監測儀。2/ 5手術體位：平臥位：肩下墊一軟枕，以抬高胸廓，充分暴露手術野。手術步驟：1. 供心摘除與修整1.1.供心摘除：供著取仰臥位，墊高胸腔，碘伏消毒皮膚、鋪巾。正中劈開 胸骨并撐開，剪開心包，右心耳注射肝素 200mg，7*17 荷包線在主動脈根部縫 雙重荷包線，從中心插入停跳液灌注針，阻斷上、下腔靜脈，升主動脈，開始 灌注 40CHTK容液。剪開下腔靜脈及右上肺靜脈，心臟周圍無菌冰屑，一次剪斷 下腔靜脈，四根肺靜脈、左房后壁及升主動脈分支處與肺動脈交叉。取出供心 立即浸入 40C 無菌生理鹽

4、水內，繼續灌注保存液，總量 2000mL,然后加蓋逐層 裝入三個無菌塑料袋內，袋間用少量無菌冰屑間隔，分別風口后裝入保溫桶 內，在袋周圍置滿冰塊封蓋后即送手術室。1.2. 供心修整：手術室備干燥清潔手術臺及修心包和可升降輸液架、輸血 器、血管縫合錢及大量的無菌冰屑。供心到達后根據術式進行迅速準確地灌注 修整。以標準法為例，自下腔靜脈口向右心耳剪開右心房壁全長的，余下部分在 吻合時根據具體情況再做延長；探查有無暖圓孔未閉，如有將其閉合；分離主 動脈與肺動脈間的結締組織，此處防止損傷冠狀動脈，分離足夠長度后，剪齊 血管斷端； 4 根肺靜脈可按交叉方向剪開，也可將同側肺上、下靜脈縱行剪開 后，橫行剪

5、開左心房后壁。修剪過程中，供心一直浸泡在冷保存液中。2. 受著心臟移植2.1、術野貼手術貼膜遞手術薄膜、干紗墊 1 張協助貼膜2.2、 切皮遞干紗布 2 張、 22 號刀、有齒鑷、電刀逐層切皮2.3、正中開胸遞胸骨鋸、紗布 2 張、骨蠟及甲狀腺拉鉤3/ 52.4、切開及懸吊心包遞無損傷鑷、心包剪、遞弧 7*17mm 帶針荷包線數根2.5、建立體外循環2.5.1 游離主動脈、肺動脈遞小腎蒂鉗、紗布球2.5.2 縫主動脈荷包遞 7*17mm 帶針荷包線 2 根或 4-0 血管線 17mm2 根2.5.3 分別縫上、下腔靜脈荷包遞弧 5*14 帶針荷包線或弧 4-0 血管線 2 根2.5.4 主動脈

6、插管遞主動脈插管、 11 號尖刀2.5.5 上、下腔插管分別遞上、下腔插管、 11 號尖刀、尖刀及無損傷鑷2.5.6 阻斷主動脈遞主動脈阻斷鉗2.6、病心切除及供心移植2.6.1 供心確認可使用并修整完畢后切除病心遞無損傷鑷、剪刀、長彎鉗，并準備充足的無菌冰屑6.2 縫合左心房遞 2 根弧 3-0 血管線、長針持，無損傷鑷6.3 雙道吻合房間隔遞 2 根弧 3-0 血管線、長針持6.4 吻合右心房遞 2 根弧 3-0 血管線、長針持6.5 吻合主動脈、排凈左心氣體、復溫遞弧 4-0 血管線 2 根、短針持，備好溫生理鹽水，以溫生理鹽水沖濕心臟 表面6.6 開放升主動脈、復跳4/ 5準備好除顫器

7、6.7 吻合肺動脈遞弧 4-0 血管線 2 根、短針持6.8 關閉肺動脈前開放上、下腔以排凈右心系統氣體6.9 分別拔除下腔、上腔插管及主動脈插管遞剪刀、無損傷鑷7、安置起搏線遞 1-0 起搏導線 24 根、鋼絲剪、消毒棉球8、充分止血后，放置引流管并關胸遞干紗布、電刀筆止血，放置 2 根胸腔引流管、 1-0 鋼絲關胸，并仔細的清 點器械、縫針和紗布的數目注意事項：1.術前培訓和人員配備心移植臟手術室一項涉及科室及參與人員較多的工作，要求高、時間緊、 難度大，各部門默契配合方能保證手術順利完成，故術前訓練和調配非常必 要。術前成立專門的移植小組，每人的分工明確細致。該工作開展初期，須要 進行動

8、物試驗，手術室應選派多名長期從事胸心外科手術配合的護士參加，熟 悉移植手術的步驟及配合要點，要充分準備好各類器械、管道、縫線、大量無 菌冰屑。熟悉手術步驟，傳遞器械溫快準，縮短缺血時間，術中所用吻合要及 時收回，以免遺漏。2.供心的保護良好的供心保護是手術成功的主要因素之一，而盡量縮短熱缺血與冷缺血 時間是獲得高質量供器官的關鍵。器械護士術前要考慮周全，準備充分，術中 動作敏捷，熟悉手術步驟，按手術程序提前備好，并且具有隨機應變的能力， 快速準確地器械，盡可能縮短熱缺血期，以減少心肌氧耗時間。如供心異地切 取，其冷缺血時間長，故應選擇合適的灌注措施和方法，一保證灌注效果。要 防止意外情況的發生并考慮好應5/ 5對的方法，如交通問題等。3. 專人協調取心肺組與移植組之間的時間安排因為器官本身原因或摘取時突發因素而導致供心不能使用，故受著心臟不 能先切除。但為節約時間，移植組可先將受著開胸之前工作全部