1、急診科職業防護的重要性及防護措施 華西醫院急診科 袁震飛主要內容主要內容職業防護的重要性職業防護的重要性職業損傷的危險因素職業損傷的危險因素防護措施防護措施普及性預防普及性預防/ /標準預防標準預防職業暴露的處理職業暴露的處理職業暴露 是指醫務人員在從事臨床診療、護理及是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。人體健康造成損害甚至危及生命的情況。Page 3職業暴露的現狀 在進行注射、輸液輸血及采血操作中僅有在進行注射、輸液

2、輸血及采血操作中僅有7.77.7護士經常護士經常戴手套戴手套,22.1%,22.1%的護士偶爾戴手套。的護士偶爾戴手套。 進行氣管切開進行氣管切開/ /腰穿等操作時沒有配備專用的防護眼鏡。腰穿等操作時沒有配備專用的防護眼鏡。 有有52.952.9的醫護人員平均每的醫護人員平均每3 3個月刺傷個月刺傷1 1次手指。次手指。 只有約只有約12.5%-24.2%12.5%-24.2%的醫護人員知道標準預防原則。的醫護人員知道標準預防原則。 86.286.2的醫護人員發生職業暴露后未及時上報的醫護人員發生職業暴露后未及時上報( (不知報誰不知報誰, ,醫醫院不重視職業感染和防護院不重視職業感染和防護)

3、 ) 85%85%以上的醫護人員最近以上的醫護人員最近1 1年未參加過年未參加過AIDSAIDS的專門技能培的專門技能培訓。訓。 42.35%42.35%醫護人員回答所在醫院從未組織過職業防護的培訓。醫護人員回答所在醫院從未組織過職業防護的培訓。護士處于醫療第一線迄今為止(2009年）世界報告的57例確認的HIV職業暴露后感染的病例中，護士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護士占醫務人員感染的一半以上。 在我國三所三級綜合性醫院的一項調查中顯示 ,有 37.13 %的人對被針刺后感到無所謂，職業防護意識太模糊，自我防護意識普遍較弱。 職業防護的重要性提高自我防范意識提高自我防范意識保

4、障自身健康保障自身健康保護個人的職業生涯保護個人的職業生涯切斷傳染源和傳播媒介，防止院內感切斷傳染源和傳播媒介，防止院內感染染職業損傷的危險因素生物因素生物因素物理因素物理因素化學因素化學因素社會心理因素社會心理因素生物因素患者的血液患者的血液排泄物排泄物嘔吐物嘔吐物病原體病原體 52%52%的護理人員認為接觸患者血液產生的護理人員認為接觸患者血液產生職業風險最大職業風險最大引起感染的因素 大多數的接觸是不至于引起感染的大多數的接觸是不至于引起感染的 病菌的種類病菌的種類 什麼樣的接觸什麼樣的接觸 接觸的血量接觸的血量 接觸時病人血中的病毒量接觸時病人血中的病毒量 乙肝：乙肝：表面抗原和核心抗

5、原陽性的病人表示其血液中含乙表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機會大。肝病毒量多，傳染機會大。 艾滋?。喊滩。篊D4CD4細胞越少，病毒量越大細胞越少，病毒量越大 感染初期、臨終期傳染性強感染初期、臨終期傳染性強接觸到血液被感染的危險 乙肝：乙肝：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被含有沒有經過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人乙肝病人e e抗原的情況，其感染率是抗原的情況，其感染率是6 63030。丙肝：丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的基于有限的研究若被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感

6、染率是針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.81.8，血濺的，血濺的危險性很小。危險性很小。乙肝國外研究證實：國外研究證實： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 醫務人員感染醫務人員感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍Page 11接觸到血液被感染的危險 艾滋病：艾滋?。?若被含有若被含有HIVHIV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.30.3。 被含有被含有HIVHIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.10.1。 含有含有HIVHIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機率的血接觸到完

7、整的皮膚上的感染機率估計估計小于小于0.10.1。 至今還沒有文獻記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染至今還沒有文獻記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。的病例。影響HIV經血液傳播效率的因素接觸血液的量接觸血液的量 200l200l新鮮血液經皮膚針刺傷致感染新鮮血液經皮膚針刺傷致感染 注入注入5ml5ml庫存血可致感染庫存血可致感染 血液離開體內的時間血液離開體內的時間 時間越長，傳染危險性愈低時間越長，傳染危險性愈低 物理因素銳器與針刺傷銳器與針刺傷 電離輻射電離輻射負重傷負重傷噪音噪音據WHO1999年的報告每每3030秒秒在你和你的同行中便會發生一次事故在你和你的同行中便會發

8、生一次事故便有一名醫護工作者被污染針頭扎傷便有一名醫護工作者被污染針頭扎傷 每年有將近百萬針頭扎傷事故！每年有將近百萬針頭扎傷事故！美國CDC統計美國每年至少有美國每年至少有100100萬次針刺傷萬次針刺傷其中有其中有2/32/3的未報告的未報告每年有每年有100-200100-200名醫務工作者死于乙肝病毒名醫務工作者死于乙肝病毒感染感染因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數達幾百人，幾乎每天死亡一人達幾百人，幾乎每天死亡一人發生針刺傷的職業分布17發生針刺傷的地點分布18不同類型針刺傷分析20212223242526床旁床旁CT27化學因素消毒劑消毒劑 醫

9、用醫用清潔劑清潔劑 環境環境抗生素等藥物抗生素等藥物毒性垃圾毒性垃圾社會心理因素工作環境緊張工作環境緊張患者病情變化快患者病情變化快護理人員緊張、疲勞得不到緩解護理人員緊張、疲勞得不到緩解經常性的憂傷情緒經常性的憂傷情緒人際關系復雜人際關系復雜 部分家屬患者的暴力及語言攻擊部分家屬患者的暴力及語言攻擊防護措施一.強化護士的職業安全意識 任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！( (以下為針刺傷后后經血感染的危險）以下為針刺傷后后經血感染的危險）HBV 6-30%HBV 6-30%HCV 3-10HCV 3-10HIV 0.3%HIV 0.3%沒有人對

10、沒有人對HIVHIV感染具有免疫力感染具有免疫力No one is immune!No one is immune!二.防護工具的使用三.對物理因素損傷的防護針刺傷有調查顯示刺傷率在注射后用具處理比重有調查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為為62.68% 62.68% 不回套不回套 不毀型不毀型加強針刺傷防護管理規范注射操作程序規范注射操作程序禁止針頭用過后雙手回套針帽禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器不毀型、及時放入防刺穿的容器 放好放好 放對放對在為不合作的患者注射時要有人協助在為不合作的患者注射時要有人協助改善工作條件，如增加防護用具、改善配置藥物改善工作條件，如增加防

11、護用具、改善配置藥物工具和環境，減少玻璃空針的使用，以降低危險工具和環境，減少玻璃空針的使用，以降低危險因素。因素。加強針刺傷防護管理 提高護理器材的安全性提高護理器材的安全性能能 真空抽血設備真空抽血設備 留置針代替鋼針留置針代替鋼針 無針化輸液無針化輸液 使用具有安全保使用具有安全保護性裝置的產品護性裝置的產品 帶保護性針頭護套的注帶保護性針頭護套的注射器射器 針頭可自動變鈍的注射針頭可自動變鈍的注射器器 美國疾病控制與預防中心美國疾病控制與預防中心(CDC)評定表明評定表明62%88%的銳器傷是可以的銳器傷是可以預防的預防的 四.化學生物因素損傷的防護五.重視暴力因素防范,促進身 心健康

12、調節病患病患病人家屬病人家屬關愛病人，善待自己關愛病人，善待自己 標準預防：標準預防：針對經血液傳播疾病而制針對經血液傳播疾病而制定的對醫務人員的防護措施定的對醫務人員的防護措施, ,是假定所有患是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時要采取的一系列在的傳染性，而在處理時要采取的一系列防護措施。美國防護措施。美國CDCCDC要求所有醫務人員在要求所有醫務人員在工作中必須采取標準預防工作中必須采取標準預防 , ,而醫務人員也早而醫務人員也早已把其當作工作常規。已把其當作工作常規。標準預防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性既

13、要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播疾病的傳播強調雙向防護強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人又防止疾病從醫務人員傳至病人根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離嚴格執行標準預防措施洗手洗手戴手套戴手套防護口罩，眼罩防護口罩，眼罩隔離衣隔離衣被污染的醫療用品和設備：分類處理，合理放置被污染的醫療用品和設備：分類處理，合理放置各項醫療操作：正規各項醫療操作：正規職業暴露后的處理若被患者的血液、體液意外污染眼

14、睛、皮膚、口若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔腔-應立即用大量清水或生理鹽水沖洗應立即用大量清水或生理鹽水沖洗 沖洗沖洗1515分鐘分鐘職業暴露后的處理被血液、體液污染的針頭刺傷后被血液、體液污染的針頭刺傷后-立即用肥皂或立即用肥皂或流動水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用流動水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用7575酒精或酒精或0 05 5碘伏進行消毒，意外受傷后碘伏進行消毒，意外受傷后72h72h內做內做HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等基礎水平檢查。并及時填寫等基礎水平檢查。并及時填寫醫務人員職業暴露報告卡，上報醫院院感辦，院醫務人員職業暴露報告卡，上報醫院院感辦，院感辦

15、負責醫務人員職業暴露后的處理、治療、跟感辦負責醫務人員職業暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。蹤隨訪觀察。職業暴露后的處理 危險性評估危險性評估 暴露級別暴露級別 可疑暴露于可疑暴露于HBVHBV感染的血液、體液時感染的血液、體液時-應注射抗乙肝病毒應注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗高價抗體和乙肝疫苗 可疑暴露于可疑暴露于HCVHCV感染的血液、體液時感染的血液、體液時-建議暴露建議暴露4 46 6周后周后檢測檢測HCV RNAHCV RNA職業暴露后的處理 可疑暴露于可疑暴露于HIVHIV感染的血液、體液時感染的血液、體液時-盡快于暴露后檢查盡快于暴露后檢查HIVHIV抗體，并在暴露后當日、用

16、藥后抗體，并在暴露后當日、用藥后1 1月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212個個月時對月時對HIVHIV抗體進行檢測，同時根據抗體進行檢測，同時根據醫務人員艾滋病病醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護指導原則毒職業暴露防護指導原則進行相關的處理。進行相關的處理。 最好在最好在2h2h內服藥內服藥, , 能將感染從能將感染從0.3%0.3%降至降至0.06%0.06% 并對服用藥物的毒性進行監控和處理并對服用藥物的毒性進行監控和處理 觀察和記錄觀察和記錄HIVHIV感染的早期癥狀感染的早期癥狀建立職業暴露報告制度意外暴露后必須在意外暴露后必須在48h48h內向醫院感染管內向醫院感染管理科報告，并

17、填寫意外暴露報告卡理科報告，并填寫意外暴露報告卡職業暴露職業暴露HIVHIV后登記和報告后登記和報告醫務人員職業暴露針刺傷或其他外傷感染管理科、護理部調查核實感染管理科、護理部調查核實保健科負責處理意見實施保健科負責處理意見實施填寫填寫“醫療銳器傷登記表醫療銳器傷登記表”24-48小時內完成醫務人員小時內完成醫務人員和病人的血清和病人的血清HBsAg檢測檢測醫務人員自身情況未醫務人員自身情況未明或抗明或抗HBs101IU/ml醫務人員曾接種或自然感染醫務人員曾接種或自然感染抗抗HBs101IU/ml血清學追蹤血清學追蹤病人病人HBsAg（）（）病人病人HBsAg（）醫務人員血清學追蹤、醫務人員血清學追蹤、疫苗加強或全程注射疫苗加強或全程注射醫務人員醫務人員24 小時內小時內im.HBIG、疫苗全程注射疫苗全程注射病人情況未明病人情況未明醫務人員醫務人員24 小時內小時內im.HBIG、疫苗疫苗加強加強或全程注射或全程注射乙肝：暴露后當天、乙肝：暴露后當天、3 3個月、個月、6 6個月追蹤個月追蹤丙肝：暴露后當天、丙肝：暴露后當天、4 4周、周、3 3個月、個月、6 6個月追蹤個月追蹤梅毒：暴露后當天、梅毒：暴露后當天、4 4周、周、3 3個月追蹤個月追蹤Page 50 乙肝：乙肝：越早越好，最好在越早越好，最好在2424小時內，最遲