1、dewar治療iii度肩鎖關節脫位臨床探究【摘要】目的 探究dewar治療山度肩鎖關節脫位的臨床療效。方法 將我院2010年3月2012年8月收治的20 例山度肩鎖關節脫位病患作為研究對象，對他們采用dewar 進行治療，然后對治療效果進行觀察與分析。結果 本研究 中的20例病患，在治療之后全部進行了隨訪調查，隨訪時 間在7-27個月，平均為10個月。其中優良為15例，滿意 為5例，并沒有出現差（不滿意）的病患，滿意度高達100%o 結論通過本院研究，采用dewar治療山度肩鎖關節脫位病 癥,取得了非常好的效果，除了手術方法操作簡單、固定可 靠之外，同時無需特殊的器械，病患治愈效果好、滿意度高

2、, 故值得推廣及應用。【關鍵詞】iii度肩鎖關節脫位；dewar治療；臨床療效；探析文章編號:1004-7484 ( 2013 ) -02-0572-01大量臨床表明，肩鎖關節脫位往往是由于暴力直接導致,如果肩關節處在了外展內旋位時，往往就會因為暴力沖擊其 肩頂部或者跌倒時肩部著地，最后造成肩鎖關節脫位。總的 來說，肩鎖關節的穩定主要依靠的是肩鎖韌帶、關節囊及喙 鎖韌帶維持，但單純的關節囊和肩鎖韌帶撕裂，一般只會引 起關節半脫位，若同時引起了喙鎖韌帶撕裂，才會導致肩鎖 關節全脫位。傳統的治療方法過于保守，雖然復位十分容易， 可是其對位則相對困難，并且還會導致愈合不良，甚至引發 肩部畸形、活動受

3、阻及疼痛等不良癥狀。基于此，本研究利 用dewar治療，取得了良好的效果。現將相關結果報告如下。1資料與方法 1.1 一般資料我院2010年3月2012年8月收治的20例iii度肩鎖關節脫位病患，男患為16例，女患為4例；體重 46.33-84.94kg ,平均為 64.38kg ;年齡為 20-55 歲， 平均為33.7歲；左側為12例，右側為8例；陳舊性脫位有 13例。此外，通過相關分析可知，有15例病患是因車禍所 致，3例因跌傷所致，另外2例則因高空墜落所致；病患病 程（受傷手術）為9天3個月，平均為37天。此外，這些 病患中，有5例曾采用了克氏針或螺釘固定術治療，有3例 采用了8字繃帶

4、肩墊固定，這8例病患在拆除固定之后產生 了畸形復發。1.2方法患者采取仰臥位，對其高位臂叢麻醉，在手術 側肩下部墊上軟物（比如枕頭），病患頭轉向健側。手術的 路線從肩峰、喙突肩前方弧形切口處開始；將肩鎖關節充分 顯露出來，之前應將其內的破碎軟骨盤及瘢痕肉芽組織清理 干凈，嘗試將其關節整復至解剖復位，暫且不進行固定處理; 在病患喙鎖韌帶對應的鎖骨處，將前方部位骨膜切開，顯露 出前上方的部分骨皮質，并打磨成粗糙面（力量盡量大，但 應恰當），方向為由前上往后下鉆孔的方式，貫穿之后備用; 將病患喙突部的肱二頭肌短頭與喙肱肌的聯合肌腱顯露出 來，行前后向利用骨鉆進行鉆孔處理，然后將測量好的螺釘 擰入，只

5、將喙突高度側螺釘擰出，并用骨刀將喙突前二分之 截斷，同時往下游離將肌腱聯合。這樣之后，在肩峰較低 位將兩枚2.0毫米的克氏針鉆進，并在肩鎖關節處進行交叉。肩鎖關節整復達到了解剖對位之后，應將兩枚克氏針分別鉆 入鎖骨端并且固定好關節，最后將針尾留在皮外同時彎曲為 九十度。最后進行固定，將病患患臂上舉，待病患的喙肱肌 與肱二頭肌松弛時，將喙突移植到事先預備好的鎖骨粗糙骨 面上,最終做好鎖骨固定（比如采用螺釘貫穿）o做好相關 善后工作，術后三周內應用三角巾懸吊，待6周之后方可將 其克氏針拔除，并做相關的恢復功能訓練。1.3療效評定標準 本研究療效評定標準參考的是吳其常編制的：優良：病患無痛，上肢肌力

6、恢復正常，肩關 節的活動自如，經過了 x線檢查后顯示其肩鎖關節間隙低于 4毫米；滿意：病患肩部無痛或者微痛，上肢肌力在四級以上，肩關節活動受到了輕微的限制，經過x線檢查后發現 其肩鎖關節的間隙在7毫米以內；差：肩痛，肌力在三級 以內，肩關節的活動受到限制，經過了x線檢查顯示其肩鎖 關節間隙在8毫米以上。2結果本研究中的20例病患，在治療之后全部進行了隨訪調 查，隨訪時間在7-27個月，平均為10個月。其中優良為15 例，滿意為5例，并沒有出現差(不滿意)的病患，滿意度 高達100%o當前，很多醫院認為治療iii度肩鎖關節脫位宜采用手術治 療，主要通過肩鎖關節解剖關系恢復、喙鎖韌帶的修復或重 建

7、等，來維持肩鎖關節的穩定2。手術治療方式很多，但大 部分屬于靜力學重建的方式，而dewar手術法通過對肱二頭 肌短頭與喙肱肌的聯合肌腱進行移植，將喙鎖韌帶進行重 建,本屬靜力學重建，但基于其前臂本身重力及負重作用, 肩鎖關節也得到了動力性復位，因此采用dewar治療iii度肩 鎖關節脫位屬于靜力學與動力學雙重作用的效果3。總之，通過本院研究，采用dewar治療iii度肩鎖關節脫 位病癥，取得了非常好的效果，除了手術方法操作簡單、固 定可靠之外，同時無需特殊的器械，病患治愈效果好、滿意 度高，故值得推廣及應用。參考文獻 口李新軍，梁元恒改良式dewar手術治療肩鎖關節全脫位20例j.現代中西醫結合雜志，2008 , 17