1、治療慢性心功能不全藥強化訓練（一）選擇題【A型題】1關于強心苷對心搏出量的影響，描述正確的是：（）A只增加衰竭心臟的心搏出量而不增加正常心臟的搏出量B只增加正常心臟的心搏出量而不增加衰竭心臟的搏出量C增加衰竭及正常心臟的心搏出量D對衰竭和正常心臟的心搏出量均無明顯影響E衰竭病人用強心苷后，反射性增加交感神經活性，增加外周阻力2治療強心苷中毒引起的室性心動過速應首選：（）A苯妥英鈉 B阿托品C 維拉帕米D 異丙腎上腺素 E 胺碘酮3下列藥物類型中，那一類沒有強心作用？（）A強心苷類 B擬交感胺類 C B受體阻滯劑 D 磷酸二酯酶抑制劑E鈣敏化劑4強心苷中毒出現哪種癥狀時不宜給予鉀鹽？（）A室性早

2、搏 B室性心動過速 C 房性心動過速 D 房屋傳導阻滯E二聯律5有關地高辛的敘述，下列哪項是錯誤的？（A 口服時腸道吸收較完全 B同服廣譜抗生素可減少其吸收C血漿蛋白結合率約25% D主要以原形從腎排泄E肝腸循環少6. 各種強心苷之間的不同在于：（A排泄速率B吸收快慢起效快慢D維持作用時間長短E以上均是7強心苷引起心律失常最為常見的是:A室速 B心臟傳導阻滯C室性心動過速竇性心動過緩E室性早搏 8使用強心苷引起心臟中毒的早期癥狀是:D室性早搏A房性早搏 B 心房撲動 C室上性陣發性心動過速E三聯律9使用強心苷引起心臟房室傳導阻滯時，除停用強心苷外，應給予：（）A 口服氯化鉀 B苯妥英鈉 C利多

3、卡因 D普萘洛爾E阿托品或異丙腎上腺素10強心苷中毒引起竇性心動過緩時，除停用強心苷及排鉀藥外，最好選用：（）A阿托品 B 利多卡因 C 鈣鹽 D 異丙腎上腺素 E 苯妥英鈉11 治療量的強心苷對心臟傳導抑制最明顯的部位是：（）A心房肌B 心室肌C 浦肯野纖維D 房室結及房室束E整個心臟傳導系統12下列哪種作用與強心苷中毒引起的心律失常無關？（）A升高浦肯野纖維的自律性B引發遲后除極和觸發活動C抑制房室傳導 D升高竇房結自律性E降低竇房結自律性13經臨床研究證實，地高辛不能：（）A緩解慢性心功能不全患者的癥狀B改善慢性心功能不全患者的血流動力學變化C降低慢性心功能不全患者的病死率D提高慢性心功

4、能不全患者的運動耐力E改善慢性心功能不全患者的左心功能14. 強心苷起效快慢取決于：（）A 口服吸收率 B肝腸循環率 C血漿蛋白結合率 D 代謝轉化率E原形腎排泄率15. 下列屬于非強心苷類的正性肌力作用藥的是：（）A肼屈嗪 B 胺碘酮 C 依那普利 D 氨力農 E毒毛花苷K16. 強心苷作用持續時間長短主要取決于：（）A 口服吸收率高低B極性高低C代謝轉化率多少 D血漿蛋白結合率大小E組織分布快慢17. 強心苷治療心房纖顫的主要機制是：（）A降低竇房結自律性B縮短心房有效不應期C減慢房室結傳導D降低浦肯野纖維自律性E以上都不是18. 強心苷心臟毒性的發生機制是：（）A增加心肌抑制因子的釋放B

5、使心肌細胞內C/增加C使心肌細胞內K +增加 D抑制心肌細胞膜N6K + -ATF酶E 興奮心臟細胞膜NafK + ATF酶 19下列能增加細胞內CAM含量的藥物是：（）A卡托普利B 依那普利 C 氨力農 D 扎莫特羅E 異波帕胺20下列能防止和逆轉心室肥厚的藥物是：（）A氨力農 B 地高辛 C 哌唑嗪 D 卡托普利 E扎莫特羅21 下列哪種變化對緩解心衰病情有益？（）A交感神經活性增高 B腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活C精氨酸加壓素分泌增加 D 心房排鈉因子含量增多 E B受體的密度下降22.關于強心苷的正性肌力作用，下列哪項是錯誤的？（）A選擇性作用于心肌細胞，與神經機制無關B表現為心肌

6、收縮最高張力和最大縮短速率的提高C增加心衰病人的心輸出量，使外周阻力升高D可產生利尿作用 E加速房室結傳導【X型題】1. 強心苷對心肌電生理的影響包括：（）A降低竇房結和心房肌的自律性B降低浦肯野纖維的自律性C減慢房室傳導 D縮短心房的有效不應期E縮短心室的有效不應期2. 強心苷中毒的停藥指征是：（）A頻發室性早搏 B出現二聯律 C出現竇性心動過緩D產生視覺障礙 E .發生完全性房室傳導阻滯3. 強心苷對心臟的作用是：（）A較大劑量時通過抑制NafK + ATF酶，減慢房室傳導B治療量時通過加強迷走神經活性，降低自律性C中毒量時直接抑制浦肯野纖維Naf K+ ATF酶，降低自律性D中毒量時直接

7、抑制浦肯野纖維Naf K+ ATF酶，增高自律性E縮短心室肌及浦肯野纖維的有效不應期4. 卡托普利對血流動力學的影響是：（）A降低外周血管阻力B擴張冠狀動脈 C 增加腎血流D增加心臟前負荷 E .增加外周血管阻力5. 可用于CHF勺血管擴張藥有：（）A硝普鈉 B 肼屈嗪 C硝酸酯類 D 哌唑嗪 E硝苯地平6. 強心苷減慢心率后，對心臟的有利的是：（）A使心排血量增多B 增加回心血量 C增加冠狀動脈血流量D使心肌有較好的休息 E 改善心肌缺氧7. 洋地黃中毒的解救措施包括：（）A停用洋地黃制劑B對快速型心律失常者應用氯化鉀C應用地高辛抗體的Fab片段 D對快速型心律失常者應用苯妥英鈉E對過緩型心

8、律失常者應用阿托品8. 下列藥物中主要以原形由腎臟排出的有：（）A地高辛 B西地蘭 C毒毛花苷KD洋地黃E毒毛花苷G9. 可加重地高辛中毒而引起心律失常的藥物有：（）A溴丙胺太林B 胺碘酮C 胍乙啶D紅霉素E奎尼丁10. 可誘發或加重強心苷中毒的因素有：（）A缺鎂 B 缺鉀 C 缺血 D 缺鈣 E 缺氧11. 強心苷中毒的預防措施包括：（）A避免引起中毒的各種誘發因素B嚴密觀察病人，注意引起中毒癥狀的多項指標C出現中毒先兆癥狀及時減量D 補鉀 E 停用排鉀利尿藥12. 強心苷不宜用于室性心動過速的原因是：（）A可延長心房不應期 B 可加強異位節律點的自律性C可縮短心室肌不應期D有誘發心室顫動的

9、危險 E可縮短房室結的不應期13. 強心苷用于治療心房顫動的原因在于：（）A能加強心肌收縮力B能抑制房室傳導C能延長心房不應期D能延長房室結的不應期E能增加隱匿性傳導14. 強心苷治療心衰的藥理學基礎包括：（）A使已經擴大的心室容積縮小B .增加心肌收縮力C增加心室工作效率 D .降低心率 E .降低室壁張力15. 心衰時神經一內分泌的變化包括：（）A交感神經活性增高 B腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活C精氨酸加壓素分泌增加D B 1受體下調 E內皮素含量增高（二）填空題1. 強心苷對心肌電生理的主要影響是使房室傳導，心房不應期，浦肯野纖維的自律性 02. 治療量強心苷對心電圖的影響是使 S

10、T段, T波, Q- T間期, P R間期及P P間期o3. 對于病情不急的心衰患者，應用強心苷治療時，可采用每日維持量給藥法給藥，常用的藥物是 ，該藥的tl/2約為，給藥天可獲得滿意療效。該給藥法的優點是明顯降低了傳統的全效量法的中毒率。4. 強心苷給藥的全效量法是在短期內先給 ，而后每日補充 o5. 非強心苷類的正性肌力藥主要包括 ，以及近年來研究的06. 氯沙坦主要用于 增高、增多所致的血管壁和心肌肥厚以及纖維化的CHF（三）簡答題1. 利尿藥對CHF的藥理作用2. 在治療CHF時，如何選用B受體阻滯劑？3. 強心苷的正性肌力作用機制如何？4. 為何老年人對強心苷比較敏感？（四）問答題1

11、. B受體阻滯劑可能成為治療CHF的第一線治療藥的理論依據何在？2. 試述強心苷治療慢性心功能不全的藥理學基礎和腎上腺素不能治療慢性心功能 不全的原因。參考答案（一）選擇題【A 型題】1-5 AACDB 6-10 EEDEA 11-15 DDCCD 16-20BCDCD 21-22 DE【X 型題】1 ACDE 2 ABCDE3 ABDE 4 ABC 5 ABCDEi ABCD曰 ABCDE3 ABCD9ABCDEO ABCE11 BDE12 BCDE13 ABDE14 ABCDE15 ABCDE（二）填空題1. 減慢，縮短，增高。2. 下降，低平或倒置，縮短，延長。3. 地高辛，36小時，6

12、 74. 全效量（負荷量），維持量。5. B受體激動劑，磷酸二酯酶3抑制劑，鈣增敏劑。6. 血漿腎素活性、血管緊張素U（三）簡答題1. 促進鈉、水排泄；降低心臟后負荷；防止心肌重構2. 對于心功能比較穩定的級 CHF患者和LVEFV40的CHF患者，應盡早在 ACE抑制劑和利尿藥的基礎上加用 B受體阻滯劑。B受體阻滯劑是作用較強的負 性肌力藥，治療初期對心功能有抑制作用，但長期治療（3個月）則改善心功能， 使LVEF增加。因此，B受體阻滯劑只適用于CHF的長期治療。3. 強心苷選擇性地與心肌細胞膜上 NhK* ATP酶結合，并抑制其活性，可以 認為NafK* ATP酶就是強心苷的受體。治療量的

13、強心苷抑制約20%勺NafK* ATP酶活性，結果使細胞內Naf增多，K* 減少。當細胞內Naf增多時，通過Naf CaT交換機制，使Naf內流減少，Cf外流減 少，或者是使Naf外流增加的同時，caT內流增加。其結果是細胞內caT量增加，肌 漿網攝取cf也增加，儲存增多。此外，細胞內 cf少量增加時，可使動作電位 2 相內流的CaT增多，進而促使肌漿網中的鈣釋放。這樣，在強心苷作用下，心肌細 胞內可利用的CaT增加，心肌收縮力加強。4. 老年人腎功能減退，尤其是地高辛在肝臟代謝少，約有60%原型從腎臟排出， 老年人腎功能減退，故對強心苷的敏感性高。（四）問答題1. 長期CHF寸，交感神經活性

14、明顯增高，RAAS被激活，可造成心肌細胞內 Ca超 負荷和兒茶酚胺的增加，使冠脈血流減少，心肌耗氧增加及自律性升高而誘發心 律失常。此外，CHF寸心肌B i受體下調，B 2受體脫偶聯，對兒茶酚胺刺激的反應 性降低等而導致心肌收縮力下降。B受體阻滯藥通過抑制交感神經張力而阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性作用；通過恢 復心肌下調的B受體，改善B受體對兒茶酚胺的敏感性；通過抑制 RAA舸減輕 心臟的前后負荷。此外，還可減慢心率和降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺血和 心室擴張功能，改善CHF的血流動力學效應。2. 強心苷主要是通過加強心肌收縮力，從而減慢心率和產生利尿作用，后兩者的 作用是前者作用的間接結果。由于強心苷有加強心肌收縮力作用，使心肌收縮更 為敏捷，致心臟收縮期縮短，舒張期相對延長從而利于衰竭心臟休息。使心臟排 空充分，增加心輸出量，改善機